"Остеомиелит после гигиены"

[alekszander]

Прочитав несколько тем ниже про секвестры удаления и онкологию, решил поднять старую тему, когда-то случившуюся с моим пациентом.

2013 год пациент частично запротезирован. Через 3 месяца отправлен на повторную гигиену, после которой на следующий день стало болеть в области нижней челюсти справа. С течением времени боль усилилась и когда стало совсем невмоготу. Пришел на прием. Анамнез: боль ноющего плана постоянная в области нижней челюсти справа. Периодически дискомфорт при накусывании. R-контроль, вроде все норм. Перезаписал пациента через пару деньков. пришел уже с жалобами на сильную боль и невозможность жевать. Объективно - зуб 4.4 перкуссия резкоболезненная, подвижность в пределах физиологической. На снимке ничего. холодовая резкоположительная. Депульпирован зуб 4.4 местно "крезофен"+временная. Через пару дней хуже, попал к терапевту, расширили каналы, кальций+временная. Улучшений нет, канал мыли раза 2 или 3, но он сухой. Как точно не помню, но попал с ЧЛХ в стационар. Там сказали, что мы "идиоты" и пытаемся сохранить пародонтитный зуб (в карте описано уже 4 степень подвижности). Удалили. Кость рыхлая - ставят диагноз остеомиелит и удаляют часть кости (со слов пациента часа 2 что-то пилили). Через 5-7 дней выписали со словами "заживет, будет хуже покажитесь" (точно не помню, поэтому описываю примерно) после проведенных манипуляций появилось онемение (кстати появилось после первого кальция в канале, после удаления прогресировало). На момент когда я его увидел (около месяца) - оголенный участок кости около 6 мм. пальпация слаболоезненная, Показали нашему хирургу(на тот момент не было у меня сертификата), сказал смотреть в динамике, в дальнейшем убрать некротизированный участок. В апреле 2014 года показался снова пациент, беспокоило только место где оголена кость (болей нет) и оставшееся онемение. Сделали ОПТГ, от хирургии и какого-либо лечения отказался, сославшись на то, что ему сказали само отпадет.

В феврале 2015 года попал ко мне снова на к.о. посмотрел (жаль не сфотал) направли на КТ. Процесс прогресирует,т.к. задеты зубы 4.3.4.5.4.6.

В связи с эти есть пару интерес к вашему мнению:

1. Чем все же могла быть вызвана такая реакция?

2. Как надо было лечить

3. Есть ли смысл направить к онкологу.

4. Как лечить на данный момент?

5. Больше риторически - возможные исходы.

Буду рад любому мнению и мыслям.

 

[faity]

саркома почему-то сразу в голову приходит, простите за каламбур

[kriokov]

надо консультироваться с члх, и онкологами. По снимкам больше за остеомиелит. 

Нужна гистология.

Причины-- сами понимаете, если онкология то , кто его знает. Если остеомиелит _ то причина инфекция, а одонтогенный он или нет сейчас сложно сказать. Но учитывая клинику в анамнезе, похоже на одонтогенный. 

В анамнезе нет приема каких либо лекарств по поводу сопутствующей патологии? Сколько лет пациенту? Что с сопутствующими заболеваниями?

[Alexey Doc]

На мой взгляд больше на хронический остеомиелит похоже. Соглашусь с Криоковым нужно тщательнее анамнез собрать. А как на сегодня это выглядет в полости рта?

[annda]

Однозначно,к онкологам бы направила бы,пусть своё исключают.А лимфоузлы регионарные как выглядят?

[kriokov]

 

 

Нужна гистология.

поправлю, -- не всегда необходимо гист исследование , нужно больше данных

[alekszander]

Лекарства не пьет. Он вроде даже назначенную терапию до конца не пропил после операции. А что вы хотите конкретно в анамнезе? На данный момент его ничего не беспокоит, как все произошло я вроде написал. Пациент работяга - курит много, зубы чистит плохо, про алкоголь не скажу (ну не "синяк") возможно периодически злоупотребляет. 

Лимфоузлы в пределах нормы - при тщательной пальпации определить можно, но они не спаянные и безболезненные.

Возраст 50 "+ -"

К сожалению фото во рту на данный момент нет, а старые тоже не могу найти.

Попробую вызвонить дать направление к онкологу и за одно сделаю фото. Есть еще мысли у кого какие. И вопрос то почему так махом развился в области интактного зуба? У меня было предположение, что во время гигиены (конкретно аэрофлоу) затащили инфекцию в периодонт.

[voff]

На мой взгляд, на онко не похоже рентгенологически, но проверить не помешало бы. Скорее всего вначале "наковыряли", вместо того чтобы сразу удалить зуб. А сейчас все только удалить+терапия, иначе будет большая дыра.

[alekszander]

На мой взгляд, на онко не похоже рентгенологически, но проверить не помешало бы. Скорее всего вначале "наковыряли", вместо того чтобы сразу удалить зуб. А сейчас все только удалить+терапия, иначе будет большая дыра.

Какие показания сразу удалять зуб? Боли по типу периодонтита?

[voff]

Какие показания сразу удалять зуб? Боли по типу периодонтита?

Есть рентгенологическая картина, которая в ситуации с вашим пациентом не вызывает опасения, есть объективные данные, которые слегка настораживают, но нет полной картины (элементарно зуб мог быть перегружен по прикусу). Помимо этого есть КТ и не нужно забывать, что это организм, который не на приеме может заниматься всем, чем угодно (наркотики, алкоголь, моржевание, примочки и т.д.) В данной ситуации, я не имею ввиду ваше лечение и лечение хирургов стационара по книжному, а имею ввиду конкретный случай. Мне иногда приходится удалять зубы, у которых коронки сделаны анатомически, выведены в ноль с корнем, но человек элементарно забивает на то, что у него с другой стороны дыры и грызет все одним зубом. На данный момент, у вашего пациента ситуация такая, что консервативное лечение ему не поможет. Я не претендую на эксперта, но мы привыкли смотреть и мыслить стандартно. Сейчас нет разницы что у него было, есть текущая ситуация по КТ, которая не может быть пущена на самотек

[alekszander]

Спасибо за развернутый ответ. Пытаюсь пациенту объяснить, что само не пройдет и не отвалится, ему пофиг пока не беспокоит. По поводу вопроса удаления - это больше вопрос в воздух,т.к. сокрее всего у 99% врачей картина бы сложилась схожая. Мое то мнение, что особой вины тут нет ничьей, особенность организма и такая реакция на вмешательства(ну "+"  плохая гигиена).

Вы бы предложили в стационар к члх, с последующим удалением вовлеченных зубов в процесс и пораженной кости? При этом есть риски столкнуться с нижнечелюстной ветвью,короче буду дальше его пугать последствиями при самотеке.

[natan.]

здравствуйте.я советую вам направить пациента в отделение члх с подозрением на PIOC (primary intraosseous carcinoma). в отделении должны провести эксплорацию и биопсию.

когда будет время я вам вкратце расскажу про это
 

Изменено 21 мая, 2015 пользователем natan.