"Подтекает" цитопласт.

[Acidrocker]

Уважаемые коллеги, снова прошу вашего совета.

 

Месяц назад сделал НРК с цитопластом, вертикально и горизонтально.

 

http://omydcny.ojqwi2llmfwc44tv.nblu.ru/i440/1504/52/9aaea43f5a0b.jpg

http://om2dq.ojqwi2llmfwc44tv.nblu.ru/i119/1504/ca/df07d234c806.jpg

 

Через две недели появились периодические ноющие боли, через три боли усилились, появилась гиперемия, свищ со скудным гнойным отделяемым, неделю промывали каждый день хлоргексидином, назначил антибиотики, ванночки хлоргексидином 0,2%.

http://omydcoi.ojqwi2llmfwc44tv.nblu.ru/i625/1504/a6/a51c708b2b20.jpg

На сегодняшний день гиперемия, отек прошли, боли уменьшились, из свища отделяемое не определяется.

http://omydaoi.ojqwi2llmfwc44tv.nblu.ru/i307/1504/17/ee81d3f9dbae.jpg

Но! Сообщение с полостью рта сохраняется, боли сохраняются, пьет НПВС каждые 18 часов на сегодняшний день. Под линией разреза был ССТ, цитопласт был укрыт мембраной прф.. Подскажите, пожалуйста, какую тактику предпринять сейчас? Пока что промываем.

[AlexanderGudkov]

У меня недавно то же самое было почти что.. В итоге феил, все разобрал((

[Acidrocker]

У меня недавно то же самое было почти что.. В итоге феил, все разобрал((

а что было причиной, вскрытие не показало? графт тоже пришлось убирать?

[AlexanderGudkov]

Тоже был свищик, появился очень скоро после операции. Тянул 6 недель на антисептиках и метрогиле. Во время очередного осмотра увидел, как гной просвечиввет сквозь слизистую, надавил, оттуда полилось. Тут же раскрыл, снял мембрану, а там каша, выгреб. На цитопласт я клал эволюшн, думал эпителизируется над ним в случае чего, но увы. Причина , на мой взгляд - длительное сообщение мембраны со средой рта. Хоть цитопласт и из улучшенного птфе, все равно печаль-беда, когда оголен

[rivezico]

Тоже был свищик, появился очень скоро после операции. Тянул 6 недель на антисептиках и метрогиле. Во время очередного осмотра увидел, как гной просвечиввет сквозь слизистую, надавил, оттуда полилось. Тут же раскрыл, снял мембрану, а там каша, выгреб. На цитопласт я клал эволюшн, думал эпителизируется над ним в случае чего, но увы. Причина , на мой взгляд - длительное сообщение мембраны со средой рта. Хоть цитопласт и из улучшенного птфе, все равно печаль-беда, когда оголен

 

 

 у меня было два случая с нкр "сосиска" , апатос+эволюшн припинил

 

 в одном случае слизистая вестибулярно и апикально от линии разреза порвалась в процессе заживления и оголилась мембрана. уже заимплантировал , эпителизация прошла без проблем . имплантировал в два этапа (область 44),  четыре месяца назад удалял 44 зуб где ранее была проведена резекция верхушки и был немаленький хронический очаг деструкции в проекции нижней трети(даже нижней 1/2)  44  (там, где раньше был корень зуба) . удалил зуб, почистил кисту, сделал нкр. в области очага вестибулярно слизистая была тонкая и была истончена сильно , поэтом там и порвалось, видимо . сейчас со слизистой проблем нет, наоборот словно биотип его поменялся на толстый ))  

 

 

 

 во втором случае видимо недостаточно мобилизировал, края лоскутов на второй неделе разошлись , была "щель", т.е. сообщение нкр с полостью рта...уже поставил формик, эпителизация прошла без проблем

 

 

 в обоих случая вел под хлоргексидин +метрогил 

Изменено 26 апреля, 2015 пользователем rivezico

[stommm]

Был случай через месяц после нкр с цитопластом появился свищ с гнойным отделяемым. Антибиотики, полоскание, даже промывал через свищ до чистого хлоргексидина. Около месяца так тянули и в итоге достал цитопласт((

[zzkz]

чем дольше тянуть, тем меньше шансов. Раньше уберете мембрану как сказал

DoKamIn

больше шансов хоть что то сохранить. Хотя месяц уже много, кмк весь графт за это время уже в "какашках".

[Sahan]

Да! Цитопласт к сожалению не стал заменой Гор Тексу.(( С мембранами Гор на порядок меньше проблем было.

[Bier]

Проблема в ушивании, тоже первые несколько кейсов были подобные проблемы, но везде я получил результат. Сейчас такого нет.

Acidrocker - на мой взгляд почти все сделано неправильно у Вас.

 

По теме: согласен с DoKamIn. Срочно вскрывать и снимать мембрану, графт убрать только тот, что сам отваливается.

[carloss]

При прочих равных, проблема в очень гладкой поверхности.. Гор был шероховатым.. А тут если даже ничтожный микроб из воздуха(больше точно неоткуда было)), привеодит к воспалению..

[Bier]

я накрываю его эволюшеном и укладываю "наоборот"

[carloss]

Плюс поверх биогайд, ваще шикарно))

 

Но вопрос в том, что шероховатая поверхность не позволяет небольшой инфекции распространяться и организм с нею справляется

[Bier]

внутренняя поверхность цитопласта (которую якобы надо на графт укладывать) как раз имеет некоторую шероховатость. Я цитопласт переворачиваю

[Acidrocker]

Всем спасибо большое за советы, правда, очень признателен. Мембрану сегодня убрал, поверхностный свободнолежащий графт серого цвета смыл под напором метрогилом и хлоргексидином. Глубже графт уже был более менее организован.

[syrovovec]

Что-то да получится!)не расстраивайтесь

[Acidrocker]

Что-то да получится!)не расстраивайтесь

спасибо) надеюсь))

[Doctor Vlad]

В 26.04.2015 в 13:59, stommm сказал:

Был случай через месяц после нкр с цитопластом появился свищ с гнойным отделяемым. Антибиотики, полоскание, даже промывал через свищ до чистого хлоргексидина. Около месяца так тянули и в итоге достал цитопласт((

через месяц после вертикальной аугментации по Кюри  свищевой ход появился.  отделяемое не гнойное. Ждать, мыть, аб пить ,или чем раньше тем лучше вскрыть? Неделю назад швы снимал все ок было. вот думаю может занес чего при снятии

[АнтонТЛТ]

Свищ в проекции винта или края ламината?

[Doctor Vlad]

@АнтонТЛТ окклюзионно. в проекции винта тоже и верхней ламины.  в проекции самого медиального винта

[Doctor Vlad]

7 часов назад, АнтонТЛТ сказал:

Свищ в проекции винта

добавлю только, что пару дней был отек и температура повышалась.  я уже видел только свищевой ход. без гнойного отделяемого. до косточки зонд доходит

[АнтонТЛТ]

Прорезаться наверное начал, разрез по гребню что-ли был? Ламинат должен на кость опираться мезиальных краем. Если при зондировании чувствуется только ламинат, то я бы его в этом месте подшлифовал.

[Doctor Vlad]

2 часа назад, АнтонТЛТ сказал:

, разрез по гребню что-ли был?

По гребню. Мобилизован и ушит в два ряда.  Расхождения не было. Только свищ. Больше месяца уже прошло

[Doctor Vlad]

2 часа назад, АнтонТЛТ сказал:

Ламинат должен на кость опираться мезиальных краем. 
 

побоялся контакта с цементом зуба. И щели

[АнтонТЛТ]

22 минуты назад, Doctor Vlad сказал:

По гребню. Мобилизован и ушит в два ряда.  Расхождения не было. Только свищ. Больше месяца уже прошло

Для такого объема аугментации по высоте не нужно делать разрез по гребню, нужно смешать его апикально, либо делать тоннельно. Ламинат не должен контактировать с цементом корня.

[АнтонТЛТ]

Так нужно было его прикручивать