Создание кератинизированной лингвально

[doktorenok]

Ситуация следующая: в декабре 2013г проведена имплантация в 3 сегменте одномоментно с вертикальной аугментацией с применением мембраны Цитопласт (изначально над каналом было 4-5 мм).

   В июне 2014г раскрытие имплантов без манипуляций с мягкими тканями, ортопед вернул работу хирургу с просьбой сделать ткани прикрепленными.

   В июле 2014 г проведена пластика мягких тканей с применением Мукографта, направлен к ортопеду. Ортопед вернул хирургу с жалобами, что все подвижно.

   В ноябре 2014 г проведена операция углубления предверия по Казаньяну.

   На сегодняшний день ортопед опять недоволен, привел пациента ко мне и просит поправить ситуацию.

  Ситуация следующая: кератинизированной нет вообще, вестибулярно ткани очень тонкие, но прикрепленные, посередине  между имплантов при натяжении щеки -слизистый тяж почти до середины гребня, язычно - ни прикрепленной, ни кератинизированной .

  Как бы Вы поступили?

  Варианты, которые вижу я:

1. Оставить как есть, Пациент измучен. Но думаю будет периимплантит в ближайшем будущем.

2. Вестибулярно- пересадка СДТ, язычно- деэпителизированный СДТ под расщепленный лоскут..

3. Вестибулярно ничего не трогать, а язычно-деэпителизированный СДТ под расщепленный лоскут.

4. Взять пошире СДТ , деэпителизировать его , надеть на формирователи и под расщепленный лоскут и язычно и вестибулярно.

5. Заглушить импланты, пересадить СДТ. После приживления часть отдать на язычную сторону, а вестибулярную часть  сместить апикально, или еще подсадить.

 Сама склоняюсь к 3 варианту.

Проблема в том, что расщепить ткани вестибулярно будет сложно, они очень тонкие , будут рваться и разлезаться, и вестибулярно все очень бледное и в рубцах, то есть с кровоснабжением там плохо после нескольких хирургических вмешательств., боюсь получить некроз СДТ.

Язычно -  будет ли какой то результат от подсаженного деэпит. СДТ , учитывая тот факт, что кератинизированной нет вообще.

На фотографиях все выглядит почему-то лучше, чем есть на самом деле. Фотограф я начинающий

Поделитесь пожалуйста, кто как поступает в подобной ситуации?

[ILGAMSA]

http://forum.stom.ru/topic/28451-zkpd-vestibuliarno-i-linvalno/

[alekszander]

только с операции по похожей ситуации, но раскрывал имплантаты сам(и сам ставил с нкр). Но у меня я зычно прикрепленной много, я сделал разрез язычнее и перенес вестибулярно расщепленный, следом опустил апикальнее с вестибулярной стороны. Потом отфотографирую и выложу если интересно. За вашей темой буду следить,т.к. сам пока еще не опытный хирург.

[Большой Зеленый]

ССТ нашампурить на формирователи и все будет хорошо. 

ЗЫ: ближний имплант просится вестибулярнее.

ЗЗЫ: Ортопед с жиру бесится ..или перфекционист с большой буквы "П"

[red_butler]

 

 

ССТ нашампурить на формирователи и все будет хорошо. 

+ 1 

[doktorenok]

ILGAMSA, впервые вижу СДТ лингвально. Интересно, спасибо.

Изменено 21 апреля, 2015 пользователем doktorenok

[doktorenok]

БОЛЬШОЙ ЗЕЛЕНЫЙ, деэпит СДТ ,  нашампурить и завести под расщепленные язычный и вестибулярный, правильно поняла?

Ортопед да, перфекционист, все должно быть на 5+. Тяжко с ним, но работает хорошо.

А Вы считаете что язычно не нужна прикрепленка?

[ILGAMSA]

ILGAMSA, впервые вижу СДТ лингвально. Интересно, спасибо.

Я тоже на этом форуме впервые и единственный раз.

Жаль, что автор забанен.

[Большой Зеленый]

БОЛЬШОЙ ЗЕЛЕНЫЙ, деэпит СДТ ,  нашампурить и завести под расщепленные язычный и вестибулярный, правильно поняла?

 

Правильно.

[Аспирантик]

http://s017.radikal.ru/i422/1504/e8/578e0e674f0d.jpg

Оптимум

Изменено 21 апреля, 2015 пользователем Аспирантик

[Большой Зеленый]

 

 

Оптимум

 

Руслан,ты наверное тоже перфекционист? С таким толстым биотипом еще и жирнючий ССТ)

[Аспирантик]

Руслан,ты наверное тоже перфекционист? С таким толстым биотипом еще и жирнючий ССТ)

Сочту за комплимент!)

 

Главное быстро и качественно (с прогнозом), а если еще и съемник на в.ч., то ничего и не болит...

Спасибо Баграту, которого наставил на путь Карэн!) 

[doktorenok]

С Периакрилом тоже ничего не болит. Только дорогой он сейчас жутко.

[stommm]

Думаю лучше расщепить и сст под расщепленный лоскут. Если десна не станет достаточно плотной и неподвижной, то сдт.

Вот как здесь например: