Зуб со всех сторон пронизан кариозным поражением.

[Вадим13]

На кафедре лечил пациентке зуб

 

Жалобы: на эстетику

 

Объективно: на зубе 2.7 кариозные полости по 1 классу. Одна на окклюзионной поверхности на фиссурах, другая на вестибулярной поверхности. 

 

После вскрытия полости зуб оказался просто пронизан кариесом во все стороны. хотя внешнее полости выглядели не очень большими. Провел некроэктомию полости на фиссурах, но на дне полости остались черные, плотные очаги пигментированного дентина Был риск вскрытия полости зуба. Позвал куратора, она сказала наложить кальцийсодержащую пасту, изолирующую прокладку и запломбировать.

 

Полость на вестибулярной поверхности не трогал.

 

Через 2 дня у пациентки стал болеть зуб при накусывании. 

 

Вопросы

 

1) Допустимо ли было оставлять очаги пигментированного дентина на дне кариозной полости или нало было вскрыть полость и провести эндодонтию?

 

2) Меня смутило то, что зуб при накусывании начал болеть через 2 дня,а не в первый же день. С чем это связано?

 

[dimuxxx]

Плотный пигментированный дентин можно и не убирать, при отсутствии симтоматики пульпита. Вообще это конечно индивидуально. Обязательно перед пломбированием м/о (хлоргекседин 2%), никаких Ca-содержащих прокладок ставить не надо, изолирующие тоже не ставлю, но это уже вопрос веры/неверия доктора в необходимость прокладок. Качественный бондинг, пломба. Можно добавлять дентин-герметизирующий ликвид. Ну и кариозные полости пломбировать нужно все, а то получается, зуб полечили, а кариес остался.

[Вадим13]

Плотный пигментированный дентин можно и не убирать, при отсутствии симтоматики пульпита. Вообще это конечно индивидуально. Обязательно перед пломбированием м/о (хлоргекседин 2%), никаких Ca-содержащих прокладок ставить не надо, изолирующие тоже не ставлю, но это уже вопрос веры/неверия доктора в необходимость прокладок. Качественный бондинг, пломба. Можно добавлять дентин-герметизирующий ликвид. Ну и кариозные полости пломбировать нужно все, а то получается, зуб полечили, а кариес остался.

м\о мирамистин, кариес на вестибулярной поверхности планирую лечить в субботу. Одновременно вылечить не получилось, из-за нехватки времени.

 

До этого лечили зуб 4.6 ситуация похожая, но не такая плачевная, На фиссуре был небольшой кариес в виде точки, который был болезненен при зондировании, после раскрытия кариозной полости полость оказалась очень большой, тоже ставили кальцийсодержащую прокладку, изолирующую и композит.

 

С чем связано такое скрытое расположение кариозных полостей, когда поверхностный слой практически не поражается, зато зуб подлым образом гниет изнутри?

Изменено 7 апреля, 2015 пользователем Вадим13

[Bratok]

В каком универе Вас всему этому учат? "Попахивает" МГМСУ..

У меня такое впечатление, что наши вузы готовят людей для ведения приема в условия гос клиник.какая кальций содержащая прокладка? Уже давно ими никто не пользуется, а они продолжают людей этому учить... Про дентин-ликвиды там, наверное, никто и не слышал..

Изменено 7 апреля, 2015 пользователем Bratok

[Bratok]

С чем связано такое скрытое расположение кариозных полостей, когда поверхностный слой практически не поражается, зато зуб подлым образом гниет изнутри?

Это связано с тем, что эмаль, самая твердая ткань в организме, "гниет" медленно.. Когда прогнивает до дентина, который намного "мягче" эмали, начинает гнить стремительнее и во всех направлениях. Отсюда мы видим маленькие полости на эмали и огромные тоннели в дентине.

Скрытое расположение полостей чаще всего на контактных, т.к. гигиена осложнена в этих местах.

[Shaid]

Пигментированный убираем в пределах разумного. Обычно достаточно убрать размягченный и окрашиваемый кариес-маркером дентин.

ИМХО. Боли при накусывании появились из-за нарушения адгезивного протокола и, как следствие, дебондинга. У Вас в полости лечебная прокладка без какой-либо адгезии к дентину, далее изолирующая - тоже без адгезии.

Выход? Не использовать прокладки. Соблюдать адгезивный протокол(не пересушивать, наносить как положено в инструкции, использовать коффердам).