бифосфонаты , ограниченный остеомиелит

[Alexey Doc]

Поделюсь своим скромным опытом:

Первый раз встретился с подобной проблемой 3 года назад: Онкологическая больная получающая терапию золедроновой кислотой в течение 7 месяцев обратилась с жалобами на ноющие боли в области нижней челюсти справа и незаживающие лунки зубов 4.5, 4.6 ( которые и были удалены в поликлинике месяц назад как причина этих болей ). Вел эту больную в течение 2-х лет - за это время удалил 2 секвестра. Передал больную коллеге в связи с переездом в другой город. Вот откопал её панорамную реконструкцию КТ

 

Вторая больная обратилась полгода назад с жалобами на боли в области зуба 3.8. В анамнезе множественная миеломная болезнь, терапия золедроновой кислотой в течение 2-х месяцев. Возможностей для сохранения зуба не было. Выполнено атравматическое удаление с ушиванием лунки, заживало без особенностей первичным натяжением. Рекомендована санация полости рта. На осмотр больше не появлялась. Звонил через 2 месяца после удаления - сказала что все хорошо в случае чего сообщит, жду...   Думаю что все должно быть хорошо, как то успокаивает что препарат на момент удаления только начала принимать, а там посмотрим

[kriokov]

 

 

Свяжусь конечно с лечащим.

связался с онкологом.

Ситуация по основному заболеванию сложная, пациентка находилась на лечении в онкоцентре в одном из городов Германии,  там химиотерапия и лучевая. Сейчас ее курирует доктор из нашего онко диспансера.

Бифосфонаты  отменять нельзя, и при обсуждении выяснилось, что и бессмысленно , с точки зрения получения хоть каких то преференций,  для стабилизации процесса в костной ткани.

Антибактериальную терапию подберет онколог с учетом моих рекомендаций ( так с ним договорились), там же мониторинг клинических показателей крови.

Насчет озонотерапии, если так выразиться можно, -решили, что подумаем, посоветуемся.

С моей стороны - осмотры раз в месяц и рентгенологический  контроль.

От пациентки местно- гигиена и хлоргекседин 0.12% пару раз в день.

Еще раз всем спасибо!  Если будет возможность, то рентгенограммы и фото залью.

[Astronaft]

От пациентки местно- гигиена и хлоргекседин 0.12% пару раз в день.

 

Kriokov, здесь лекция на английском по ведению бисфосфонатных пациентов. Начиная с 15 минуты лектор плотно описывает что и почему. Два доктора имеют хороший опыт и преподают на эту тему другим.

 

Несколько интересным моментов:

1. не удалять куски, надо дать возможность телу эпитализировать дефект под некротизированным участком, а потом легонько выудить его зондом когда совсем подвижный.

2. "Не кидайте в очаг атомную бомбу" - вести очень консервативно.

3. АБ терапия не сильно эфективна так как васкуляризация плохая или отсутствует.

4.Озон способствует местному выделению закиси азота, которая обладает васодилатирующими свойствами и налаживает циркуляцию. Тем самым повышает эффективность АБ терапии.

5. Озон, как радикал, окисляет все "плохое" и способствует имунному распозанаванию свой-чужой.

6. Длительное применение Перидекса не спасение.

7. Хорошая гидратация пациента. Пить по литру 3 раза в день не правильно, надо понемногу воду пить весь день.

 

https://www.youtube.com/watch?v=3yTG-mMXLjA

[kriokov]

месяц после первичного обращения

 

рентгенологически --- нет большой разницы с первоначальными снимками, поэтому не заливаю.

Клинически-- на фоне антибак терапиии и антисептиков в рот, -- Болей нет, оформляется секвестр, хорошо, что не большой. Пациентка сама свободно удалила игольчатый небольшой фрагмент. Пока ждем, и будем ждать , пока этот секвестр не станет подвижным.

В обл ранее удаленного 18, не болит , рентгенологически -- ничего пока не настораживает, но эпителий на вскидку рыхловатый. 

фотка только н.чел

http://www.imageup.ru/img244/2098948/dsc_2119.jpg

[mamanos]

извините, что влезу.

внесу несколько русской информации по этому поводу

• http://vrach.rusvrach.ru/?q=ru/node/8059
• http://www.rusvrach.ru/component/content/article/75/3062-qq-1-2011-1.html
• http://www.rusvrach.ru/component/content/article/75-2011/2980-qq-1-2011-1.html
• http://www.rusvrach.ru/vrach/archive/vrach-12-2014/5924-magazine-vrach-2014-12-008.html
• http://www.rusvrach.ru/vrach/archive/vrach-10-2014/5858-magazine-vrach-2014-10-018.html

и многое другое в журнале Ералаш

 

http://elibrary.ru/images/pdf_yellow.gif

ФОСФОРНЫЕ НЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 1. С. 21-25. 7 2

 

http://elibrary.ru/images/pdf_yellow.gif

ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 2. С. 55. 7 3

 

http://elibrary.ru/images/pdf_blue.gif

ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)
Басин Е.М.
диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Московская медицинская академия". Москва, 2012 4 4

 

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА ФОНЕ ПРИЕМА НАРКОТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ДЕЗОМОРФИН
Медведев Ю.А., Платонова В.В., Басин Е.М.
Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 2. С. 58-65. 2 5

 

 

http://elibrary.ru/images/pdf_blue.gif

ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Басин Е.М.
автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. Москва, 2012 1 6

 

 

http://elibrary.ru/images/pdf_green.gif

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОНЕКРОЗОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Басин Е.М., Медведев Ю.А.
Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 87-89. 1 7

http://elibrary.ru/images/ref.gifФОСФОРНЫЕ НЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕИ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 1. С. 5. 1 8

 

УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ ЧЕЛЮСТЕЙ, ВЫЗВАННЫМ ПРИЕМОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Карташов Д.Д., Басин Е.М., Балыкин Р.А.
Стоматология. 2014. Т. 93. № 3. С. 28-30. 1 9

http://elibrary.ru/images/ref.gifПРИМЕНЕНИЕ СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИД-ТИТАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИСФОСФОНАТНЫХ НЕКРОЗОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Гнилицкий К.А., Басин Е.М.
Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. 2011. № 1. С. 47. 1     0 11

 

 

http://elibrary.ru/images/pdf_green.gif

ОСТЕОНЕКРОЗЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Басин Е.М., Коршунова А.В.
В сборнике: ОБЩЕСТВО, НАУКА И ИННОВАЦИИ сборник статей Международной научно-практической конференции: в 4-х частях. ответственный редактор А.А. Сукиасян. 2013. С. 47-49. 0 12

 

 

http://elibrary.ru/images/pdf_yellow.gif

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОНЕКРОЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М., Соколина И.А.
Вестник рентгенологии и радиологии. 2013. № 5. С. 009-014. 0     0     0 15

 

 

http://elibrary.ru/images/pdf_yellow.gif

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ДЕЗОМОРФИНА
Соколина И., Басин Е., Медведев Ю.
Врач. 2014. № 10. С. 75-80. 0 16

 

 

http://elibrary.ru/images/pdf_yellow.gif

ПРЕПАРАТ-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСТЕОНЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Басин Е., Медведев Ю., Поляков К.
Врач. 2014. № 12. С. 35-37. 0 17

 

 

http://elibrary.ru/images/pdf_yellow.gif

ПРЕПАРАТОБУСЛОВЛЕННЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТЕЙ
Басин Е., Медведев Ю., Поляков К.
Врач. 2015. № 3. С. 66-68. 0 18

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ОСТЕОНЕКРОЗОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М., Коршунова А.В.
Стоматология. 2014. Т. 93. № 5. С. 40-42. 0 19

 

 

http://elibrary.ru/images/pdf_green.gif

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОНЕКРОЗОВ КОСТЕИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА У ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ДЕЗОМОРФИНА
Бабкова А.А., Серова Н.С., Басин Е.М., Курешова Д.В., Паша С.П., Корнев А.И.
Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014. Т. 4. № 2 (14). С. 109-115. 0 20

 

 

http://elibrary.ru/images/pdf_green.gif

ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА НА ФОНЕ ПРИЕМА ФОСФОРСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ
Медведев Ю.А., Басин Е.М.
Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 4. С. 497-498. 0 21

 

ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М.
Сеченовский вестник. 2013. № 1 (11). С. 15-19.

с удовольствием увижу Ваши публикации и в научной среде

[mamanos]

кроме того. есть и еще Супер замечательные люди

 

Маланчук, Рузин, Тимофеев, Дробышев, Погосян, Нестеровы, Мостовой

 

дифференцируйте первитин от дезоморфина

 

оральные от внутривенных 

[alekszander]

дабы тут не засорять ветку, создам отдельную тему, чем то похожую(старый и заброшенный случай). Но тема действительно актуальна,т.к. может попасть к каждому.

[gum]

Здравствуйте, обратилась пациентка, лет 7 назад тоже была на бисфосфонатах (онкология) года 4-5 назад удалены по одному зубу справа и слева, начался остеонекроз, с типичной картиной для таких случаев, потом она пропала и вот сегодня пришла, сделали кт, все видите сами, плюс наличие свищей, секвестры в полости рта. Вопрос: где в России или за ее пределами занимаются такими пациентами, куда ее направить для резекции и послед реконструкции?

[gum]

Коллеги кто-нибудь откликнитесь пожалуйста.

[Irouil]

Есть Хрусталев Михаил Игоревич, онко диспансер в СПб на проспекте Ветеранов. Зав отделения члх. Самый крутой хирург которого я видел воочию, но не факт что занимается именно этим вопросом. Тем не менее - пробуйте, в крайнем случае он перенаправит.

Изменено 7 апреля 2017 пользователем Irouil

[ПалСаныч]

В москве Медведев обожает эти остенекрозы , раньше был в Сеченова, щас куда то перебрался... в академии Сеченова точно знают... еще ребята из НМХЦ Пирогова часто доклады делают по бисфосфогатным и дезоморфиновым некрозам....

[gum]

Спасибо за ответы

[Малик]

Всем доброго дня! Коллеги помогите пожалуйста  советом. Обратилась пациентка , необходимо установка одного имплантата с нкр. Пациентка лечится по поводу остеопороза в течение года, принимает препарат Бонвива(содержащий ибандроновую кислоту- бисфосфонат.) на многих курсах насмотрелся страшных картинок,связанные с этими бисфосфонатами, уж больно не хочется с таким сталкиваться. Как быть? исключить вообще вариант с имплантацией? или возможна отмена препарата с дальнейшей установкой имплантата?

Изменено 25 апреля 2017 пользователем Малик

[ПалСаныч]

я за то, чтобы исключить. Если есть возможность, то мостовидную конструкцию. 

[gum]

Исключить вариант имплантации. Зачем Вам эти проблемы? Это не оправданный риск.

[gum]

Знакомый ставил имплантаты пациенту после лечения бисфосфонатами, несколько раз были отторжения, он ничего не понимал. Потом, случайно, пациент сказал, что была онкология и его лечили этими препаратами. Повезло, так как отторгся секвестр и слизистая затянулась, но не всем везет.

[kriokov]

пациентка 60 лет, бифосфонаты внутривенно в течении года , по поводу рака молочной железы, есть отдаленные метастазы. Обращалась ко мне 3 мес назад с просьбой удалить корни 46 и 47. Корни не болели , я отказал, но видать плохо обьяснил.

Удалили в другом лпу, через месяц заболела челюсть, вылез очаг остеонекроза. Сейчас периодически болит, секвестрации полной нет, фрагмент не двигается, болит, яхык пока не режет. Лечение_ даже не знаю как сказать, назначил антисептики из разряда (меняйте пока хлоргекседи на бетадин, бетадин на перекись) и назначил после консультации с онкологом аугментин. Снимки решили с онкологом не делать, ей какое то жесткое обследование предстоит

[Nazim_NV86]

Пациент принимал золендроновую кислоту. Отменили. Процесс длится довольно давно. Дальнейшая тактика пока не определена.

[skirr]

Здравствуйте коллеги. Почитал тему. Проникся. Есть один вопрос: эти препараты применяются только в онкологии и ревматологии (при лечении остеопороза) или в где то ещё. Какие заболевания при сборе анамнеза должны настораживать?

[kriokov]

Абсолютно доказано , что крайне высок риск остеонекроза челюстей при внутривенном введении бифосфонатов. По вене его чаще вводят при онкопатологии, в частности при высоком риске метастазирования опухоли в кости (рак предстательной железы, злокачественные опухоли женской половой сферы и т.д)

 

Какие заболевания при сборе анамнеза должны настораживать?

Любое заболевание , по поводу которого пациент постоянно лечиться или просто находиться под наблюдением интерниста, а там уже сами дифференцируйте, что может представлять проблему для Вашей манипуляции, а что нет. Надо его его дополнительно консультировать у другого специалиста или нет. Опросник в помощь, полно их в сети.

[ПалСаныч]

Бисфосфонаты это еще не полный список! Есть еще моноклональные антитела, типа Эксджива, для лечения метастазов в кости, у которых частым побочным эффектов является некроз челюсти, о чем напрямую указано в инструкции. Намедни была такая пациентка. Так что при наличии в анамнезе онкологии я прошу весь список препаратов, которые принимал пациент, сажусь в тырнет и читаю инструкции.

[Dr.Sapronov]

О! Как же вовремя я наткнулся на эту тему! Доктора спасибо!

[masterdent]

БФ назначаются же по жизненным показаниям? мы не можем их отменить? назначает онколог? если все утверждения правильные, то удаления зубов при приеме БФ только после подробного и тщательного информирования пациента о рисках остеонекрозов с подписью в листе согласия. У меня сами от удаления отказывались, шли консервативно. 

Хуже, если назначают эндокринологи по поводу остеопороза. Тогда видимо "здоровым" тетенькам очень сложно объяснить, почему я их не возьму на имплантацию

тема хорошая, жаль, что так мало ее разбирают. Автор, спасибо.