Вопрос знатокам

[ILGAMSA]

Девушке 17 лет.

На КТ обнаружено вот это

 

http://s020.radikal.ru/i720/1503/b4/4a3433a3b552.jpg

 

Какая тактика лечения?

[Ico]

41,42 и 43 на витальность проверьте,жалобы какие и была ли травма?

Изменено 3 марта, 2015 пользователем Ico

[ILGAMSA]

Травмы не было.

Зубы витальны.

[Ico]

Резидуальная киста

За:

1.Витальные зубы и отсутствие жалоб

2.Отсутствие травмы и резорбции корней

3.На 5,6 снимке прослеживается перегородка,видимио 2х камерная.

Против:

1.Не типичная локализация.

2.Слабовыраженный остеосклероз

Лечение - на биопсию,вскрываются обе камеры и на декомпрессии с самомтоятельным промыванием,на 8 мес.Дальше наблюдать от какого зуба она идет возможно придется сделать эндо,скорее всего 42.Такие зубы бывают полувитальные,безсимптомные.У меня были 2 таких случая,но это были боковые резидуальные кисты в области верхних резцов.

Могу ошибаться(((

[red_butler]

 

 

на биопсию

+1 

[Большой Зеленый]

+1

[kriokov]

Ильгам, пунктировали ?

[kriokov]

 

 

Резидуальная киста

зубы на месте 

[ILGAMSA]

Жалоб не было. Ортодонт на снимке увидел.

 

Еще мнения?

[wladdX]

Начните с биопсии, а то как бы не амелобластома или тп

[Шура]

Может быть амелобластома. Зубы депульпировать, которые в опухоли и стабильные. Ексцизионная биопсия, как кистэктомия. Через 6 мес Ro контроль, при прогрессировании, радикальная операция- резекция н.челюсти.

[Magomed]

Травмы не было.

Зубы витальны.

а как проверяли витальность. кажется давно уже как не витальны

[mr.Fog]

На биопсии ни чего не получите, кроме жидкости. Предлагаю с вестибулярной стороны сделать овальное отверстие, оставить(подшить) трубчатый дренаж. Промывать ХГБ. Создать декомпрессию.

[Maxfac]

Не надо все подряд депульпировать. Имхо, биопсия, и не надо гадать.

[ILGAMSA]

Может быть амелобластома. Зубы депульпировать, которые в опухоли и стабильные. Ексцизионная биопсия, как кистэктомия. Через 6 мес Ro контроль, при прогрессировании, радикальная операция- резекция н.челюсти.

О!

Вот это уже то, чего я ждал!)))

[ILGAMSA]

На биопсии ни чего не получите, кроме жидкости. Предлагаю с вестибулярной стороны сделать овальное отверстие, оставить(подшить) трубчатый дренаж. Промывать ХГБ. Создать декомпрессию.

+

[ILGAMSA]

http://i062.radikal.ru/1405/68/4f786e9c0820.jpg А вот так через 4 месяца всего

[Maxfac]

На биопсии ни чего не получите, кроме жидкости. Предлагаю с вестибулярной стороны сделать овальное отверстие, оставить(подшить) трубчатый дренаж. Промывать ХГБ. Создать декомпрессию.

1. Почему не получим? Кусок оболочки - это не жидкость.

2. Это радикулярную кисту можно остановить декомпрессией. Если это опухоль, то за полгода она порядочно вырастет, и объем резекции соответственно увеличится.

3. Не надо депульсировать витальные зубы. По крайней мере до результатов гистологии.

[Maxfac]

http://i062.radikal.ru/1405/68/4f786e9c0820.jpg А вот так через 4 месяца всего

Я опоздал с предыдущим сообщением. Значит, просто киста была.

[ILGAMSA]

Не, не просто.

А что значит просто? 

 

Здесь была псевдокиста. Генез её неясен.

Прокол в области уздечки нижней губы, трепанация передней стенки. На гистологию брать нечего. Там ничего нет, кроме прозрачной жидкости. Оставил там катетер на пару дней, промывал теплым физраствором. 

Всё.

[Maxfac]

Не, не просто.

А что значит просто? 

 

Здесь была псевдокиста. Генез её неясен.

Прокол в области уздечки нижней губы, трепанация передней стенки. На гистологию брать нечего. Там ничего нет, кроме прозрачной жидкости. Оставил там катетер на пару дней, промывал теплым физраствором. 

Всё.

Оболочка у нее есть? Кусок оболочки.

[ILGAMSA]

Нет, оболочки нет вовсе. Стенки такой кисты покрыты незначительным количеством слизи.

[mr.Fog]

1. Почему не получим? Кусок оболочки - это не жидкость.

2. Это радикулярную кисту можно остановить декомпрессией. Если это опухоль, то за полгода она порядочно вырастет, и объем резекции соответственно увеличится.

3. Не надо депульсировать витальные зубы. По крайней мере до результатов гистологии.

Мяса там нет, только жидкость желтого цвета- это псевдокиста, а зубцы оставить надо живыми

[Maxfac]

Хорошо то, что хорошо кончается. Получив при пункции слизь и жидкость, я бы тоже предпочел наблюдать в динамике. Делал бы r-контроль раз в месяц.

Но пример не классический и для большинства случаев не подходит. В памяти свеж пример того, как не сумев диагностировать и ничего не получив при биопсии, пациентку также отправили на полгода - итог: ополовинена челюсть, мбк, инвалидизация и привет. Лучше перебдеть.

Изменено 3 марта, 2015 пользователем Maxfac

[ILGAMSA]

Так и я о том же.

Рентгенологически можно выставить и амелобластому. Со всеми вытекающими.

 

Суть поста: семь раз отмерь, один раз отрежь!