открытый синус, удаление, апекс

[Аслан]

Запланировано было удалить 25, поставить импланты 24 (суперлайн 4010) 26(4008), открытый синус

http://s020.radikal.ru/i705/1412/56/a1d6ecafec04t.jpg

http://s55.radikal.ru/i148/1412/36/1d19fd0e55eet.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i608/1412/0e/e660beaa5d93t.jpg

удаление 25 очень быстро прошло, хотя пилить диспенсором и твердосплавным бором на 40 000 об то еще удовольствие.

далее подумал как бы лучше создать доступ.

в итоге над 24 по гребню до кости, вестибулярно полнослойный лоскут а небно расщепил до 16. пока расщеплял немного перфонул слизистую ((, далее откинулся вместе с стт вестибулярно

засверлился в 24 до конца, чуть раскрыл по "входу", достал апекс, откюрретажил все.

http://s016.radikal.ru/i337/1412/08/bf3f750cf56dt.jpg

далее работал ДАСК, создал окно (сори за качество фото.) 

http://s005.radikal.ru/i209/1412/2f/1acc26b6f7eet.jpg

поднял слизистую, очень и очень аккуратненько и нежно, попросил пац подышать, все было хорошо. 

засверлился в 26 далее уложил не сильно плотно Церрабон крупный в синус, закрутился в 24 и 26.

http://s005.radikal.ru/i212/1412/08/2a37e80a098bt.jpg

мембрана Остеон КОллаген. докидал еще кости вестибулярно где окно сверлил, в лунку 25 и немного где перерасширил в 24.

Ушился пролен 6-0, полипропилен 5-0

http://i003.radikal.ru/1412/09/8a9c6d8c7304t.jpg

 

 

сегодня позвонил пациентке. сказала, что чихнула вчера и немного шла кровь из носа. потом ничего не беспокоило.

завтра вечером придет на осмотр, буду делать орто...

 

 

 

Самокритика.

аккуратнее со слизистой на этапе разреза, чтобы потом были аккуратнее швы.

Мембрану все таки страраться брать заранее Эволюшин, и лучше ее пинить все таки.

Работа с фотопротоколом. Был в другой клинике, фоткал на зеркалку сони, крайне непривычное дело.

Изменено 15 декабря, 2014 пользователем Аслан

[АнтонТЛТ]

С ракурсами нужно поработать 

26 бы ставил длинее, если уж синус делал.

По снимку графт не очень плотно уложен мезиальнее имплантата.

ССТ где брал?

[Евгений Ходыкин]

Аслан,будет мост, или 2.5 доставлять будешь?

[Zborzh]

Аслан,работы по эндо впечатляют. Хирургия-оставляет желать лучшего. Больше уделять внимания формированию лоскута и технике ушивания.

[red_butler]

на каком этапе делали Rg? почему без заглушек?

[Аслан]

Антон, там что-то среднее между роллом и vip ct. Хотел имплант длиннее, но боялся столько не подниму.

 

Евгений, будет мост. План ортопеда. Хотя можно было и сразу поставить

 

Zborzh, спасибо за критику. Очень стараюсь уделять внимание лоскуту и ушиванию. К сожалению с участками более 2х рядом стоящих зубов у меня проблемы. Не всегда сопоставляются края строго как хочется.

[Аслан]

на каком этапе делали Rg? почему без заглушек?

сразу после того как уложил графт в синус и поставил импланты. Потом заглушки и еще графт, но уже не в сам синус.

Изменено 16 декабря, 2014 пользователем Аслан

[Евгений Ходыкин]

Аслан, надо было 5-ку оставлять...

[Аслан]

Аслан, надо было 5-ку оставлять...

Зачем? Она не комильфо, феррула нет...

[Евгений Ходыкин]

Зачем? Она не комильфо, феррула нет...

А про его восстановление никто речи не ведёт...

[Аслан]

Тогда совсем не понятно. Паоясните пожалуйста

[Евгений Ходыкин]

Держать объём костной, а следовательно мягких тканей в этой зоне, чтобы "провала" потом не было. Спиливаешь зуб до уровня кости, он сверху десной полностью или частично закрывается. А потом спокойно мост на имплантатах. Эстетика то куда круче будет...

[Евгений Ходыкин]

Конечно требования к зубу: адекватное эндо, отсутствие периапикальных очагов, трещин и пр.

[АнтонТЛТ]

Не бойся поднимать больше. Ты тут использовал не более 1 см3 графта? Я бы брал больше.

Лучше бери сст из соседней области, т.к. в данном случае можешь получить некроз небно и швы разойдутся

[Аслан]

Антон, я из-за удаления не хотел создавать натяжение вестибулярно, поэтому пошел на такой доступ. Графта был 1 гр. На все потратил чуточку меньше, но он крупный.

Спасибо за свовет

Изменено 16 декабря, 2014 пользователем Аслан

[Аслан]

Конечно требования к зубу: адекватное эндо, отсутствие периапикальных очагов, трещин и пр.

Фуркация была на уровне кости, спилил бы зуб и было два раздельных корешка. не сильно меня такой вариант прильщал.

[diesel87]

Спасибо за кейс Аслан!

[Аслан]

Спасибо за кейс Аслан!

Незачто.

На самом деле, цель этого кейса в том, что не все в первый раз бывает гладко, как мне хотелось бы. Ну и самокритика это хорошо, но лучше, когда критикуют и дают советы коллеги.

Ну и фотопротокол... Пока редкость... Обычно использую именно на таких штуках "первый раз", чтобы знать где был косяк. В данном случае это лоскут и мобилизация.

 

Очень стараюсь привести фотопротокол во все операции, но пока не получается у меня...

[Maxfac]

Держать объём костной, а следовательно мягких тканей в этой зоне, чтобы "провала" потом не было. Спиливаешь зуб до уровня кости, он сверху десной полностью или частично закрывается. А потом спокойно мост на имплантатах. Эстетика то куда круче будет...

Евгений, а не проще ли убрать зуб и выполнить сокет презервейшен для удержания объема? Все-таки зуб всегда может "выстрелить", и тогда возникнет необходимость снимать мост...

[Евгений Ходыкин]

Maxfac, как вариант, но объём после сокета всё-равно будет уходить. И чтобы "выстрелил" имхо должны быть веские аргументы, точнее предпосылки. Кто-то из парней на форуме кейс выкладывал не так давно, запамятовал правда кто, каюсь))

[Аслан]

Хорошо если под мостом... а если в период интеграции... это ж печаль совсем.

[Bier]

Аслан, пинить мембрану при синусе - особого смысла нет. Если хочется какой-то особой фиксации, заправь ее внутрь окна.

 

Лоскут лучше откинуть полнослойный и из него потом выделить ССТ для ушивания.

 

А так мне все понравилось, смысла в 16мм имплантатах не вижу, сам ставлю 11-13мм в синус

[Аслан]

Олег, спасибо за оценку.

Про лоскут учту, за лайфхак с мембраной спасибо

[max1183]

Непоиму а какои смысл длиных имплантов при поднятия синуса. Ставим 10-11.5 все нормально зачем синус излишне нагружатью

[max1183]

Аслан +1