По поводу расщепления...

[kamranchick]

Доброго вечера всем...

Спасибо за ответы и критику в предыдущем кейсе...

И вот новая работа...

Пациент обратился с жалобами в области 4 сегмента, на отсутствие зубов.

у меня 2 вопроса, что за образование в виде черной полоски на одном снимке в области зуба 4.5, и хотелось бы узнать целесообразность расщепления кости, купили аппарат Thor

Пациентка готова на 3 имплантата в этой области, в области 5 зуба, 6 зуба и 7 зуба.

Мой план действия, отслоение СНЛ,расщепление с 5 до 7 зуба( вопрос сразу же, расщеплять только по горизонтали, либо надо сделать вертикальные разрезы) вкручивание имлантатов, закрытие костным графтом+ сверху мембрана и ушивание.

Какие будут коррективы и советы.

Спасибо

Расщепление.bmp

Что за образование.bmp

[drDmitriy]

Загружу, раз уж скачал сам:

 

Первая http://s016.radikal.ru/i335/1411/fb/6bf3f48fea80.jpg

 

Вторая http://s020.radikal.ru/i721/1411/9a/6125a177fe0e.jpg

[kriokov]

по второй картинке-- на сосудик внутри кости похоже

[diesel87]

Вы уже делали расщепление? Видели как делают? Проводили в голове такие операции ОТ и ДО?

[АнтонТЛТ]

Кейс для расщепления не очень подходит. Делал бы просто и иплантаты с графтом под мембрану. Язычно бы тоже добавлял.

[kamranchick]

Вы уже делали расщепление? Видели как делают? Проводили в голове такие операции ОТ и ДО?

Расщепление не делал, видел как это делают на выставке, и читал, в голове просто думаю что надо не торопиться и делать все медленно и аккуратно...

[kamranchick]

по второй картинке-- на сосудик внутри кости похоже

Если его задеть, какие могут быть последствия? можно ли имплантировать в данную область?

[Аслан]

Не самый лучший вариант для расщепления, если не делали ни разу. Прокрутить в голове операцию от и до это конечно хорошо, но в самой операции иногда все отличается от того что было в голове. В данном случае я б вообще не торопился.

Мембрана язычно поглубже, графт язычно, графт вестибулярно, припинить мембрану, а через три-четыре месяца спокойно поставить импланты. (Графт ауто + ксено 40/60%)

Это первое. Второе по позиции имплантов.

1) зачем три штуки? Имхо хватит и 5-7

2) сомневаетесь на счет 5ого - ставьте 6-7 и консольку вперед с сформированным овоидом.

 

Почему в таком порядке? Ваша предыдущая тема и проблемы с мобилизацией и ушиванием. Если поставите импланты и сразу нкр и разойдутся швы, то потеряете и графт и скорее всего импланты. А так есть возможность повторить. Говорю как один из тех, кто получил проблемы на первых операциях.

Изменено 20 ноября, 2014 пользователем Аслан

[kriokov]

 

 

Если его задеть, какие могут быть последствия? можно ли имплантировать в данную область?

там вроде зуб стоит, или вы удалять будите?

Думаю никаких последствий.  

[kamranchick]

там вроде зуб стоит, или вы удалять будите?

Думаю никаких последствий.  

Нет, удалять не будем, на это место планирую имлантат

[Bier]

Аслан, графт язычно не очень для мягких мембран

[kriokov]

 

 

Нет, удалять не будем, на это место планирую имлантат

панорамный сделайте из кт и залейте, легче что то докторам Вам посоветовать будет 

[Аслан]

Аслан, графт язычно не очень для мягких мембран

Потому что там есть язык и графт расползется под ней?

А если фиксировать с 4х сторон? Скажем 2-3 у основания + пара медиально и дистально?

Просто думаю с ламиной доктору еще сложнее будет, хотя и предпочтительнее...

[Евгений Ходыкин]

Олег, сосиска язычно тоже не сработает?

[Bier]

Для язычных и нёбных аугментаций рекомендуются жесткие каркасы типа сеток или цитопласта с титаном

[kamranchick]

Из выше всего сказанного... хочется поблагодарить всех.

Думаю завтра поступлю так, попробую расщепить кость горизонтальным распилом,(очень уж хочется попробовать) потихоничку, на 7мм, так как до нерва 10мм ориентировочно, аккуратно буду с помощью изогнутого долота расщеплять, аугментировать все это дело alpha bio графт и все закрою мембраной остеобласт, и проведу ушивание, попробую нормально отслоить СНЛ и потом мобилизовать... ну и имплантацию проведем в марте, имплантаты 8 мм alpha bio

Изменено 20 ноября, 2014 пользователем kamranchick

[Bier]

Зачем тогда делать расщепление? Вам нужно несколько унять страсть к оперированию.