повреждение язычного нерва при удалении нижней ретенции

[Kostoprav]

полная ретенция, дистопия 48 зуба удаление как обычно-разрез, отслоился, остеотомия костной фрезой с охлаждением, далее элеватором вывихнул аккуратно весь зубик, посглаживал костные края, при ревизии полости с язычной стороны  заметил какие то "хиляк" думал остатки периоста или кусочек фасции с крылочелюстной мышцы  взялся пинцетом, потянул и тут мне поплохело это оказался полностью пересеченный язычный нерв который выглядывал из под переднего края латеральной, крылочелюстной мышцы((( у кого такое было отпишитесь плиз! 

[Аслан]

Простите, но ни фига себе вы отслоились...

По имеющемуся ужасному снимку глубина залегания средняя, удаление из разряда "работаем быстро и аккуратно", никаких анатомических сюрпризов.

Остеотомия - это просто пилили кость? Зуб целиком вывихнули или делили на части?

[ILGAMSA]

полная ретенция, дистопия 48 зуба удаление как обычно-разрез, отслоился, остеотомия костной фрезой с охлаждением, далее элеватором вывихнул аккуратно весь зубик, посглаживал костные края, при ревизии полости с язычной стороны  заметил какие то "хиляк" думал остатки периоста или кусочек фасции с крылочелюстной мышцы  взялся пинцетом, потянул и тут мне поплохело это оказался полностью пересеченный язычный нерв который выглядывал из под переднего края латеральной, крылочелюстной мышцы((( у кого такое было отпишитесь плиз! 

Вы до мыщелка отслаивались?

Может, медиальная крыловидная мышца?

[Зубоволок 36]

Да уж

Явления парестезии имеются у пациента ?

[Bier]

Бывает, что высоко залегает, мне при удалении повредили, правда почти восстановился.

Как вы его пересечь то смогли?

[kriokov]

Бывает, что высоко залегает, мне при удалении повредили, правда почти восстановился.

Как вы его пересечь то смогли?

По недогляду мог за остатки фолликула принять' или язычную стенку сильно снес' что мало вероятно.

Чтоб до медиальной крыловидной отслоиться вообщем то постараться надо.

Может там и нет травмы язычного,дождаться надо что тс скажет.

[Тимур86]

Может это и правда не он?откуда уверенность?

[Kostoprav]

сори медиальная крыловидная (постоянно путаю) на снимке действительно кажется что зуб поверхностно лежит  но на самом деле достаточно глубоко в кости  корни развернуты в язычную стенку получается зуб как бы по диагонали лежал плюс своей коронкой корни семерки подпирал. я думаю что при остеотомии нерв и чиканул (фрезой когда язычную стенку пилил), а уверен я потому что другого анатомического образования между медиальной крыловидной мышцой и н\ч в этом сегменте нет, впрочем сегодня на повторном осмотре думаю мои опасения подтвердятся( 

Изменено 24 октября 2014 пользователем Kostoprav

[Magomed]

ну и как посмотрели

[ПалСаныч]

Вполне может быть что это было волоконце сухожилия челюстно-подъязычной мышцы, которая как раз там прикрепляется. Из за белизны выглядит как нерв.

Изменено 24 октября 2014 пользователем ПалСаныч

[Kostoprav]

все таки это был n. lingualis   (нейротмезис) у пациентки половина языка онемевшая(((  

[Павел7809]

И какая теперь тактика?

[Зубоволок 36]

И какая теперь тактика?

Медикаментозная терапия,физио,ждать и побольше молиться.

[Kostoprav]

нейротмезис господа, молитвы и лечение к сожалению  не помогут   своими глазами оторванный шнурок видел, после таких происшествий руки опускаются(((

[parallax]

Сам он не срастётся. Его бы сшить, но это задача из разряда "слетать на Марс".

[Maxfac]

Честно говоря, трагедии не вижу. Даже если вы и сиканули нерв, на центральном уровне рано или подздно произойдет адаптация, особенно если организм молодой. Если растянули - мильгамма, берлитион, нивалин. "Руки опускаются" - это для школьниц. Вы выбрали такую специальность, где косяки неизбежны. Наша задача - их минимизировать. Чинап, короче. 

[Kostoprav]

спасибо коллеги за поддержку! согласен, косяков нет только у тех кто ничего не делает, надеюсь в дальнейшем такого косяка не повториться.

[SDC]

все таки это был n. lingualis   (нейротмезис) у пациентки половина языка онемевшая(((  

Блин, сочувствую. Не черствейте.

[L.E.S.I.K.]

Нашел интересные данные об анатомии язычного нерва http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10847287. В ряде случаев не так глубоко он и лежит.