Помогите спланировать большую работу

[Dr.Sham]

Планируется удаление всех зубов на НЧ. Пациентка хочет несъемную конструкцию.

Вот нарезка.

Планируется имплантация Ankylos  в позициях 46, 44, 42, 32, 34, 36.

В боковых отделах дефицит всего.

Думаю удалить зубы через один, чтобы на них временная конструкция держалась, а в промежутках имплантаты.

В переднем отделе узко, либо узкие ФДМки, либо заглушка и в овоид край времянок или закрыть свободным трансплантатом.

Что думаете?

В боковых отделах вопрос...короткие имплантаты и НКР? От сложной костной пластики пациентка отказывается категирочески.

 

Сверху пациентка так же хочет несъем. Поэтому все на 4-х, наверное, не самамя удачная конструкция здесь.

 

      

Зубы сохранить никак, преп под десной местами по 3 мм. ну и дентин весь мягкий.

Изменено 14 октября, 2014 пользователем Dr.Sham

[Дмитрий Никитюк]

Я бы сделал всё на 4 и нагрузил сразу.

[Dr.Sham]

Длина винтов при этом играет значение, т.е. 11.5 достаточно или 14 нужны?

[Дмитрий Никитюк]

Длина винтов при этом играет значение, т.е. 11.5 достаточно или 14 нужны?

 

Те, которые под углом желательно 14, но можно и 11, а те, которые во фронте можно и меньше, хоть 8.

Не забудьте спилить по высоте гребень, если пойдёте по этому пути.

[Dr.Sham]

Те, которые под углом желательно 14, но можно и 11, а те, которые во фронте можно и меньше, хоть 8.

Не забудьте спилить по высоте гребень, если пойдёте по этому пути.

язычно имеете в виду?

[Дмитрий Никитюк]

язычно имеете в виду?

По вертикали имею ввиду. Сделайте воск и всё будет понятно.

[MayTaraki]

Всё на 6

В боковых отделах НКР там 1- 2 мм не хватает по сути

[Dr.Sham]

По вертикали имею ввиду. Сделайте воск и всё будет понятно.

Думаю, вас понял. там наоборот высота нижней трети лица занижена - это раз. а второе - коронки, которые были на этих зубах просто огромные, т.е. там места придостаточно для протетики.

[Дмитрий Никитюк]

По тому одному фото, которое Вы выложили не видно, занижена там высота или нет))).

Убирать нужно будет в любом случае, ни к чему это коромысло. Работа будет с искусственной десной, естественно.

[Dr.Sham]

По тому одному фото, которое Вы выложили не видно, занижена там высота или нет))).

Убирать нужно будет в любом случае, ни к чему это коромысло. Работа будет с искусственной десной, естественно.

Интересно? а если бы зубы были в порядке? то тоже удалять и с розовой десной?

[Дмитрий Никитюк]

Интересно? а если бы зубы были в порядке? то тоже удалять и с розовой десной?

Если бы зубы были в порядке, то был бы совсем другой план лечения.

[Dr.Sham]

Ок. Для меня вы говорите загадками. Пойду учиться на своих ошибках )

[faity]

бублики не хотите сделать в боковых отделах?

[Fake personage]

Шам,а с чем связан категорический отказ от аугментации в дистальных отделах нч?

 

бублики не хотите сделать в боковых отделах?

Вы имеете ввиду "сосиджи"?

[Дмитрий Никитюк]

Вы имеете ввиду "сосиджи"?

 

Кольцевидные трансплантаты по Гиссенхагену, бубликами называют.

[Dr.Sham]

Шам,а с чем связан категорический отказ от аугментации в дистальных отделах нч?

 

Вы имеете ввиду "сосиджи"?

бабушка 69 лет

[faity]

Кольцевидные трансплантаты по Гиссенхагену, бубликами называют.

ога, я про них

[Mane]

Добрый вечер.

 

Можно вариант Дмитрия.

 

А можно и :

 

Ваксап 12 зубов на н/ч

Ортопедический шаблон на н/ч

 

Операция:

 

удаляете все

 

сразу 4 имплантата 34-32-42-44 - по длиннее - чтоб торк точно был. В боковых отделах поставьте коротыши и НКР по толщине сделайте.

 

перед установкой имплантатов, как сказал Дмитрий, выровняйте гребень во фронтальном отделе - чтоб с боковыми отделами не было большого перепада - коромысла.

 

Срузу после операции нагружайте эти 4 имплантата несъемной конструкцией лабораторного изготовления.

 

Если требуется, можно и по десне поработать в первую операцию.

 

Удачи.

 

На анкилозе есть же коротыши!

[Дмитрий Никитюк]

Мысли в слух: планировать нужно, исходя из будущего протезирования обеих челюстей. Я  посмотрел на верх и, учитывая возраст пациентки (69 лет), понимаю, что вряд ли там будет синус и 8 имплантатов. Там скорее всего будет или съёмный протез, или максимум 6 имплантатов (пусть топикстартер поправит, если не так). Поэтому на н.ч. вполне достаточно 4 импланта. Два из них под углом 30 °, с выходом платформ на область вторых премоляров, два других между ними (нет разницы в каких позициях). Почему не больше имплантатов? А зачем больше? Лучше эти деньги потратить на довольно дорогостоящую, но очень продуманную систему SmartFix. Каждый дополнительный имплантат будет лишь удорожать конструкцию и усложнять технологический этап. А 12 зубов на н/ч вполне достаточно. Ну и не будем забывать, что нижняя челюсть во время функции меняет геометрию, что вынуждает нас при дистально расположенных опорах делить конструкцию на части.

Также от будущей судьбы верхнего зубного ряда зависит и материал постоянной конструкции на н/ч, но это будет потом.

[Ayrat_zub]

 Ну и не будем забывать, что нижняя челюсть во время функции меняет геометрию

 

вот эту часть немного не понял, 

[Fake personage]

вот эту часть немного не понял,

 

речь о деформации в результате работы жевательных мышц.но чаще это держат в уме,но делают наоборот.появляется много "но"-то о чем вслух думает Дмитрий Изменено 15 октября, 2014 пользователем Fake personage

[Дмитрий Никитюк]

речь о деформации в результате работы жевательных мышц.но чаще это держат в уме,но делают наоборот.появляется много "но"-то о чем вслух думает Дмитрий

Да, если быть точным, в результате сокращения медиальной крыловидной мышцы.

Те кто держат в уме, потом иногда держат в руке поломанные протезы.

[Fake personage]

Да, если быть точным, в результате сокращения медиальной крыловидной мышцы.

Те кто держат в уме, потом иногда держат в руке поломанные протезы.

позволю себе быть неточным))вопрос не в этом,но спасибо

 

Вот это "иногда" и является превалирующим фактором для компромисса

[Dr.Sham]

Добрый вечер.

 

Можно вариант Дмитрия.

 

А можно и :

 

Ваксап 12 зубов на н/ч

Ортопедический шаблон на н/ч

 

Операция:

 

удаляете все

 

сразу 4 имплантата 34-32-42-44 - по длиннее - чтоб торк точно был. В боковых отделах поставьте коротыши и НКР по толщине сделайте.

 

перед установкой имплантатов, как сказал Дмитрий, выровняйте гребень во фронтальном отделе - чтоб с боковыми отделами не было большого перепада - коромысла.

 

Срузу после операции нагружайте эти 4 имплантата несъемной конструкцией лабораторного изготовления.

 

Если требуется, можно и по десне поработать в первую операцию.

 

Удачи.

 

На анкилозе есть же коротыши!

Спасибо за отзыв. Теперь понял про коромысло ) 6,6 мм должны быть, но их нет в РФ. А 8 мм - уже не коротыши, при том, что коллеги рекомендуют на 2 мм заглублять.

[Dr.Sham]

Мысли в слух: планировать нужно, исходя из будущего протезирования обеих челюстей. Я  посмотрел на верх и, учитывая возраст пациентки (69 лет), понимаю, что вряд ли там будет синус и 8 имплантатов. Там скорее всего будет или съёмный протез, или максимум 6 имплантатов (пусть топикстартер поправит, если не так). Поэтому на н.ч. вполне достаточно 4 импланта. Два из них под углом 30 °, с выходом платформ на область вторых премоляров, два других между ними (нет разницы в каких позициях). Почему не больше имплантатов? А зачем больше? Лучше эти деньги потратить на довольно дорогостоящую, но очень продуманную систему SmartFix. Каждый дополнительный имплантат будет лишь удорожать конструкцию и усложнять технологический этап. А 12 зубов на н/ч вполне достаточно. Ну и не будем забывать, что нижняя челюсть во время функции меняет геометрию, что вынуждает нас при дистально расположенных опорах делить конструкцию на части.

Также от будущей судьбы верхнего зубного ряда зависит и материал постоянной конструкции на н/ч, но это будет потом.

Дмитрий, сверху планируется удаление части зубов и установка имплантатов в позициях 13, 14-17 и 23, 24-27, чтобы в синусы не лезть. а фронт для проприоцептивной чувствительности оставить. Что скажете? В такой ситуации 4 или 6? или?