Посоветуйте план протезирования на имплантах нижней челюсти

[Mancini]

Здравствуйте, уважаемые стоматологи!

 

Требуется коллективный разум для определения оптимального плана лечения (имплантология) в следующем случае.

 

Дано:

 

1. Женщина, 61 год, врач (не стоматолог), к.м.н.

2. Все зубы депульпированы. На нижней правой 3-ке киста, которая сейчас находится в процессе пролечивания, результат лечения неопределен (зуб пол временной пломбой).

3. Рот проблемный по крайней мере последние 25 лет, в нем регулярно что-то болит. Зубы и десны  болят при малейшем охлаждении (холод, сырость, простуда и т.д.). Имеется остеопороз, парадонтит, дисфункция ВНЧС, компенсированный гипотериоз, низкий болевой порог.

4. Сильно измененный прикус.

5. Присутствуют мышечные спазмы лица, выражающиеся в виде боли, которая  переходит с одной четверти рта на другую, потом на третью и четвёртую, далее снова по кругу. Спазмический характер болей предположили в институте стоматологии на ул. Вучетича (Москва), там же категорически отвергли предположение о том, что боли вызваны воспалением тройничного нерва.

6. 3 года назад после удаления нижних 4-ки и 5-ки полгода была на больничном, т.к. раны не заживали, гноились и т.д., после лечения антибиотиками был выявлен кандидоз (брали посев).

7. Последние 3 года имею съемное протезирование на 4-7 зубы нижней челюсти с обеих сторон. Сменила несколько протезов, т.к. они постоянно ломаются. Было 2 нейлоновых протеза – пришли в негодность, сейчас имею пластмассовый, от которого постоянно отлетают крючки. С пластмассовым протезом 1 раз в месяц (!) хожу на перебазировку – по словам врача, уходит десна. В итоге съемными протезами пользуюсь от случая к случаю, что, конечно, ухудшает и без того печальную ситуацию во рту.

 

В настоящее время ищу вариант протезирования нижней челюсти на имплантатах (в 2010 г. в нескольких клиниках почему-то сказали, что импланты невозможны) после полного удаления зубов снизу.

 

Предложено 2 концепции:

 

1. Удалить все зубы внизу, ждать 2 недели заживления, сделать временный съемный пластмассовый протез, дождаться стабилизации кости после удаления (~ 6 мес.), сделать постоянный съемный пластмассовый протез, начинать обсуждать (только обсуждать!) возможность наращивания кости и последующей имплантации. При неудаче в имплантации – пожизненная съёмная пластмасса. Весь процесс должен занять 1,5 – 2 года.

    

2. Провести имплантацию в течении 3-4 мес. на следующих условиях:

    

 

1. импланты Nobel Replace Groovy в количестве 4 штук устанавливаются одновременно с удалением нижних зубов, при этом импланты ставятся в центральной части челюсти, там где не ушла кость;

2. сразу ставится временная конструкция;

3. постоянное протезирование осуществляется пластиковым протезом на титановой балке Procera (как я поняла, протез как бы условно-съемный), который нуждается в профилактических работах у стоматолога (чистка и прочее) 1 раз в 6 мес.

   Вторая концепция протезирования предполагает ставить импланты сразу после удаления, не дожидаясь, пока уйдет кость, как это случилось в области 4-7 зубов, где сейчас используется съемный протез.

    

   При этом моя ситуация в целом оценивается как обычный штатный случай для имплантации,  врач  считает, что уходящая кость в районе 5-7 зубов, уходящая десна, из-за которой сейчас ежемесячно перебазируют съемную конструкцию, заживление лунки после удаление в теч 6 мес, имевшее место в прошлом, остеопороз и спазмы не создадут препятствий. Более того, в результате лечения многие эти проблемы должны уйти.

 

 

 

В связи с этим прошу ответить на вопросы:

 

1. Возможно ли протезирование на имплантах в моем случае с учетом состояния кости и уходящих десен по схеме 2-го варианта?

2. Действительно можно обойтись без костной пластики, установив 4 импланта на месте 33-43 зубов?

3. Установка имплантов одновременно с удалением – правильное решение с учетом состояния кости, десны и кисты на правой 3-ке?

4. По вопросу протеза – пластик на титановой пластине будет нормален в эксплуатации, не будет проблем с деснами?

Буду признательна за рекомендации врача (врачей)  для проведения лечения (в соответствующей теме запрос оставила) и ориентацию по ценам (если возможно).

 

Прилагаю снимки:

1. панорамный;

2. прицельные зубов нижней челюсти.

 

Заранее спасибо.

Изменено 2 октября, 2014 пользователем Mancini

[Bier]

лучше бы вместо тысячи слов снимок не вверх ногами разместили )

[Mancini]

Да, действительно.

Не нахожу, как отредактировать сообщение и заменить снимок.

 

Уважаемый Bier, я видела ваше ЛС.

Очень хотелось бы узнать ваше мнение по существу ситуации, если возможно. Спасибо.

[Bier]

вы очень много лишнего написали, попробуйте еще раз задать конкретные вопросы, которые не заставляют возвращаться к тексту и искать в нем "варианты"

[Mancini]

Ваша позиция понятна.

 

Видимо, моих возможностей не хватает для изложения комплексной сложной ситуации в двух предложениях.

 

Переформулирую вопросы, возможно, так будет лучше:

 

1. Возможно ли протезирование на имплантах в моем случае на нижнюю челюсть (случай представлен на снимках)?

2. Требуется ли костная пластика перед установкой имплантов?

3. Следует ли соглашаться на установку имплантов непосредственно после удаления зубов нижней челюсти?

4. От предложений базальной имплантации следует отказываться сразу?

5. Срок службы устанавливаемого на импланты пластикового протеза на титановой балке составляет 2-3 года или другой срок?

6. Возможно и разумно ли в данной ситуации, на ваш взгляд, вместо имплантов применить мостовидную конструкцию на 33-43 зубы и съемную на концы?

 

Продолжаю надеяться на компетентные профессиональные мнения по существу ситуации.

Буду очень признательна за любые предложения по плану лечения.

[Bier]

1. Возможно.

2. Либо с транспозицией нерва либо с костной пластикой в боковых отделах, либо по концепции все на 4х, с установкой имплантатов только в переднем отделе н.ч.

3. Это возможный вариант, но требует дополнительного обследования (Комп Томография)

4. однозначно да.

5. Если это условно-съемный протез на балке, то считается, что раз в 3-5 лет пластиковую часть надо менять на новую.

6. Съемный всегда хуже несъемного, к тому же он вызовет дополнительную атрофию костной ткани.

[Mancini]

Ув. Bier, спасибо за консультацию!

 

Также хочу поблагодарить ув. Kovar за ответ в личке.

 

Общая картина в принципе стала понятна.