удаление 27 зуба -> одонтогенный гайморит

[Komba]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень нужна ваша консультация
12.09.2014 - появились боли в области 27-го зуба под коронкой (стоял мостовидный протез). Ночью боли усилились, невозможно было дотрагиваться до этого зуба.
13.09.2014 - обратился в стоматологическую поликлинику. Сняли коронку, сделали снимок http://s52.radikal.ru/i135/1409/27/89bd6f98a401t.jpg

 

Затем хирург решил удалить два зуба (26 и 27) и удалил с единственной рекомендацией выплюнуть тампон через 20 минут.

В последующие дни сохранялось небольшая болезненность в области ранок и сохранялась отечность. Самостоятельно принимал Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/день в течение трех дней и полоскал раствором фурацилина.

 

С 20.09.2014 начали беспокоить ноющие боли в области верхней челюсти и заложенность носа.

21.09.2014 - обратился в стоматологическую поликлинику. Сначала к терапевту (думал 28-ой зуб начал беспокоить), терапевт назначил снимок http://s42.radikal.ru/i095/1409/a5/58777aa14145t.jpg

 

 

Терапевт сказал, что с 28-м зубом все нормально и отправил к хирургу. Хирург осмотрел ранки удаленных зубов, сказал, что возможно альвеолит, наложил лекарства (Йодоформ), рекомендовал еще в течение двух дней попить антибиотик, если лучше не будет, то вновь обратиться.

 

22.09.2014 - боли, заложенность носа сохранялись, была субфебрильная температура, общее недомогание.

23.09.2014 - ночью сильно заложило нос (левую ноздрю). Утром после закапывания сосудосуживающих капель выделилось из левой ноздри гнойное отделяемое с неприятным запахом. Тогда обратился в другую частную клинику, где врач-стоматолог сказал, что это одонтогенный гайморит и, осмотрев ранки удаленных зубов, сказала, что нужно сделать чистку, удалить все гранулемы и сделать соустье и дренаж гайморовой пазухи. При чистке было обнаружено много гранулем и затем вышло гнойное выделение со зловонным запахом. Доктор все просанировала, поставила дренаж или турунду в полость гайморовой пазухи. С этого дня начал принимать Амоксиклав 500 мг 3 р/день, Полидекса назальный спрей + Ринофлуимуцил + Називин. Этот же доктор рекомендовала обратиться в ту клинику, где удаляли зуб.

24.09.2014 - обратился в прежнюю клинику, где сделали ортопантомограмму, не удалив турунду  http://s017.radikal.ru/i413/1409/39/445779dcd52ft.jpghttp://s008.radikal.ru/i304/1409/bd/a5b1e23e8edbt.jpg

 

Затем консультировался у черепно-лицевого хирурга. Он рекомендует оперативное лечение - радикальную гайморотомию. Сразу на операцию я не согласился. Со вторым стоматологом из частной клиники решили провести сначала консервативное лечение. Каждый день промываем полость через ороантральное соустье и продолжаю принимать антибиотик + Полидекса + Ринофлуимуцил + Називин. Сразу почувствовал облегчение, температура нормализовалась, отечность спала, носовое дыхание свободное, выделений нет, боли не беспокоят.

 

Можно ли консервативно пролечить гайморит и затем провести только пластику ороантрального соустья без радикальной гайморотомии?

В дальнейшем что мне нужно делать? Может быть после курса консервативного лечения сделать КТ околоносовых пазух?

[kriokov]

1. закончить консервативное лечение

2. сделать кт придаточных

3. по результату кт решить , нужна ли операция на пазухе, в каком обьеме, кто делать будет лор или члх, каким способом-традиционно или эндоскопически

 

По поводу закрытия сообщения-- я бы закрыл оперативно сразу после стихания острых явлений. Но существует и противопоказания к такой методике, надо Вам с лечащим врачом обсудить это. 

[Komba]

Спасибо за ответ! У меня еще к Вам такой вопрос по поводу закрытия соустья: Вы имеете ввиду просто закрыть соустье без радикальной гайморотомии и на этом остановиться? Было бы здорово. Кто это лучше всего сделает: хирург-стоматолог или члх? как-то я побаиваюсь радикальной гайморотомии.

Примерно какой срок консервативного лечения? Сегодня 6-ой раз промывали, 10-й день приема антибиотика. И когда мне можно будет сделать КТ?

[kriokov]

1. соустье закрыть, ( если возможно, так есть и ограничения), но понадобиться ли дополнительное вмешательство и его обьем и сроки-- только после кт решить можно и наблюдения

2.закрыть соустье любой может- и члх и стоматолог хирург- 

3. Промывается пазуха , как правило до чистых промывных вод, все лечение (консервативное ) -- индивидуально, 

Я бы КТ придаточных сделал как только острые явления стихнут, и потом через 1 месяц после закрытия дырки. 

Сложно заочно , что определенное заочно говорить. Нужно довериться врачам и обсудить с ними варианты лечения. 

[Komba]

сделали томограмму

 

http://s020.radikal.ru/i713/1410/df/473082669362.jpg

 

Что можете сказать по томограмме? Нужна ли операция? Если да, то какая? и у кого лучше: у ЛОРа или у ЧЛХ? (у нас ЛОР может эндоскопическую операцию сделать, а ЧЛХ - только радикальную)

[kriokov]

Это снимки на пленке, по ним не очень видно. 

То , что вижу-- есть изменения в левой пазухе, но вся пазуха не забита.

Если свищ закрыли (или он сам закрылся, что бывает), пусть лор делает, радикальная здесь не показана на мой взгляд