Нужен совет

[Dantist55]

Уважаемые коллеги посоветуйте план лечения. Запланировал одномоментно синуслифтинг с костной пластикой, но имеются сомнения. 

[Дмитрий Никитюк]

Я бы рассмотрел, как вариант, замену того моляра на винт и обошелся бы в этом случае без синус-лифта.  

[Dantist55]

Была такая идея. Но пациентка "бьется" за каждый зуб.

Изменено 9 сентября, 2014 пользователем Dantist55

[Евгений Ходыкин]

Я бы наверное пошел все-таки двухэтапно

[Евгений Ходыкин]

В области 6-го первичной стабильности не будет

[Dantist55]

В области 6-го первичной стабильности не будет

Сразу ставить и не предполагалось.

Сомнения-стоит ли обьединять синуслифт с костной пластикой

[Дмитрий Никитюк]

Была такая идея. Но пациентка "бьется" за каждый зуб.

Пожелания пациентов это святое.

Насколько я понимаю это зуб 28, который сместился медиально, наклонён, с сомнительным паро, эндо и ортопедическим прогнозом?

Вакс-ап делали? Как там в мезио-дистальном направлении зубы становятся? Как планируете сделать контакт с оставшимся моляром?

Вертикальная аугментация планируется или будут "длинные" зубы?

[Евгений Ходыкин]

Я думаю тут вертикальной аугментации не планируется, зуб 2.8 сохранится. А на вопрос ТС отвечу, что вместе сделать синус и аугментацию без постановки болтов вполне реально. Через 6 мес винты...имхо

[Dantist55]

Пожелания пациентов это святое.

Насколько я понимаю это зуб 28, который сместился медиально, наклонён, с сомнительным паро, эндо и ортопедическим прогнозом?

Вакс-ап делали? Как там в мезио-дистальном направлении зубы становятся? Как планируете сделать контакт с оставшимся моляром?

Вертикальная аугментация планируется или будут "длинные" зубы?

Да это скорее всего 8ка. Ортопед ваксап не делал, но уверил меня что 2 премоляра и 1 моляр он "размоделирует". Вертикальная аугментация планируется, поэтому сомнения стоит ли объединять с синусом.

[Bier]

Для надежности вертикальной аугментации я бы рекомендовал моляр удалить. А так, можно совместить. Только ерундой вы занимаетесь.

[Dantist55]

Для надежности вертикальной аугментации я бы рекомендовал моляр удалить. А так, можно совместить. Только ерундой вы занимаетесь.

Предложите свой вариант, очень интересно Ваше мнение.

[Bier]

я работаю над убеждениями пациента. Я бы удалил моляр и обошелся бы без синуса и аугментации, разве что только для объема, но там можно просто мягкими тканями и био-осса или любых других камней насыпать.

[Dantist55]

я работаю над убеждениями пациента. Я бы удалил моляр и обошелся бы без синуса и аугментации, разве что только для объема, но там можно просто мягкими тканями и био-осса или любых других камней насыпать.

Но без вертикальной аугментации зубы получатся длинными.

[Bier]

вертикальную для объема можно провести просто бай-оссом тоннельно. Отслоить, выдавить туда бай-осс или любой другой нерезерорбируемый графт и зашить. Кость там не нужна, а объем будет. 

[Dantist55]

вертикальную, для объема можно провести просто бай-оссом тоннельно. Отслоить, выдавить туда бай-осс или любой другой нерезерорбируемый графт и зашить. Кость там не нужна, а объем будет.

 

Без мембраны?

[Bier]

мембрану я бы использовал, если бы делал с разрезом по гребню, по типу сосидж просто для удержания графта. Если тоннельно, то графт будет мягкими тканями удерживаться. Но сначала попробуйте мягкими тканями так же тоннельно аугментировать, они могут быть куда более стабильными. Т.е. вырезать полоску на другой стороне нёба, деэпителизировать ее и протащить тоннельно, зафиксировав окклюзионно.

[Dantist55]

мембрану я бы использовал, если бы делал с разрезом по гребню, по типу сосидж просто для удержания графта. Если тоннельно, то графт будет мягкими тканями удерживаться. Но сначала попробуйте мягкими тканями так же тоннельно аугментировать, они могут быть куда более стабильными. Т.е. вырезать полоску на другой стороне нёба, деэпителизировать ее и протащить тоннельно, зафиксировав окклюзионно.

А графт не расползется под давлением мягких тканей?

[Дмитрий Никитюк]

Согласен с Олегом, тем более, судя по снимку, там шикарный бугор и слева, и справа. Можно два хороших стейка забрать и восстановить объём.

[Dantist55]

Большое спасибо за советы. Сегодня еще раз попробую уговорить удалить 8ку.

[IvanK]

Большое спасибо за советы. Сегодня еще раз попробую уговорить удалить 8ку.

не надо уговаривать, скажите доводы, ссылку можете дать...

 

нет, так нет..

[Dantist55]

Все-таки убедил пациентку убрать зуб. Всем большое спасибо за помощь!

[Bier]

главное - самому поверить ))