Проблема после синус-лифта!!!

[CSS]

Коллеги, доброго дня.

Как думаете, в чем проблема? Причины? Прогнозы?

http://s017.radikal.ru/i408/1409/7b/33abbc4e375f.jpg

http://s017.radikal.ru/i410/1409/45/91cff50c9ae6.jpg

http://s018.radikal.ru/i513/1409/31/1d88015d1326.jpg

Изменено 2 сентября, 2014 пользователем CSS

[АнтонТЛТ]

А сколько времени прошло?

[kriokov]

Пазуха слева "до" была чистая?

Изменено 2 сентября, 2014 пользователем kriokov

[Bier]

Инфицирование графта

[CSS]

3 мес.

[CSS]

Чистая!!! 

http://s011.radikal.ru/i315/1409/d1/396fe5a120c5.jpg

http://s14.radikal.ru/i187/1409/57/7bc375014816.jpg

http://s017.radikal.ru/i433/1409/bf/90e992447108.jpg

http://s017.radikal.ru/i404/1409/4e/ac613be605f2.jpg

[CSS]

Как правильно, коллеги, санировать сие дело? и главное когда?

[Bier]

Раскрываете зону, как на синуслифт, судя по кт - дырку будет видно сразу. И вычищаете весь кисель, интегрированный графт оставляйте

Сейчас

[Bier]

В образовавшуюся полость засуньте гемогубку пропитанную метронидазолом

[CSS]

Олег, и вероятнее всего там появится как бы ОАС... ??? 

[Bier]

Вы же закроете это дело лоскутом, считайте, что у вас перфорация

[АнтонТЛТ]

А что на втором срезе сверху висит?

[Mane]

а я бы отправил к лору - тем более там что то плавает в пазухе как мне кажется

эндоскопический лор отсанировал бы все не трогая графт

черз полтора месяца повторное кт 

и если там все в порядке и если от первого синус - лифта прошло 6 мес то млжно пойти на имплантацию с досыпингом если требуется

[Bier]

Эд, там же виден кисель внутри графта и он даже сообщается с полостью пазухи. Там зрела инфекция, возможно даже были боли у пациента, которые внезапно прошли - абсцесс опорожнился в пазуху.

[Большой Зеленый]

Я думаю все придется вынуть 

[kriokov]

 

 

интегрированный графт оставляйте

а смысл его оставлять, даже частично, если вся пазуха воспалена?

Рискуем , что из за остатков графта реинфецирование получим.

[Bier]

а смысл его оставлять, даже частично, если вся пазуха воспалена?

Рискуем , что из за остатков графта реинфецирование получим.

Вы же интактную кость при остеомиелите не убираете... Графт, в который проросли сосуды - живая ткань

[kriokov]

Вы же интактную кость при остеомиелите не убираете... Графт, в который проросли сосуды - живая ткань

при остеомиелите всегда демаркационный вал есть, (т.е классическая секвестральная коробка с ее гистологическими слоями) да и нативная кость все таки несколько иначе запитана.

Если здесь так же , то наверное можно.

Дома посмотрю записи, где то встречал тактику ведения в зависимости от характера поражения при осложнениях синуса.

[Большой Зеленый]

Макс,а что за графт и когда появились проблемы?

[Bier]

Тут все тоже самое

[kriokov]

 

 

Дома посмотрю записи, где то встречал тактику ведения в зависимости от характера поражения при осложнениях синуса.

что нашел--

различают инфекцию графта после с\л-- тогда -амоксиклав, трихопол, хирургическая ревизия с частичным удалением графта

неконтролируемое инфецирование синуса после с\л-- тогда-антибактериальная, полное удаление графта, и если одномоментно болт ставили, то и он на выход.

Так, что действительно есть вариант частичного удаления графта.

[Mane]

Если графт инфицирован то вынимать.

Не думаю что там что то сосудами проросло

[carloss]

наверное достаточно будет сделать кюретаж  зоны со слабым контрастом на кт.. думаю остальное достаточно плотно будет..   ну может ещё чуток соскрести вокруг.. 

скорей всего слизистая после, сама вернётся

[CSS]

Макс,а что за графт и когда появились проблемы?

Там микс или ГенОса или Апатоса с ауто. Параллельно проводилась НКР под Ламиной. В раннем периоде, около 1-1,5 недели было незначительное расхождение швов в этой зоне. И оттуда незначительное серозное отделяемое с незначительными частичками графта. Я грешил на графт который мог быть поверх ламины. Окна формировались алмазным грибком. Было 2 окна. Операционная перфа исключена. Видимо действительно было инфицирование сперва ламины, потом она частично лизировалась, инфицировался граф и попер в синус. :-(((

Доделаю в общем снимок придаточных пазух, дабы посмотреть в полном объеме на синус и соустья и буду думать... 

[CSS]

И еще момент, а если при раскрытии и демонтаже графта от туда сопли попрут, то ОАС неминуемо образуется... даже если ушить наглухо... :-( Как при первичной пластике ОАС... Если синус чистый, то все ОК, и ушивание будет иметь толк, а если в синусе го...на по самые глазницы, то все отсоплится и развалится...