Длительная боль после лечения альвеолита

[Lana54rus]

Добрый день, уважаемые врачи! в начале мая был удалён ретинированный 48 зуб перед ортодонтическим лечением. 
Долго ходила с постоянной боль и припухлой щекой, к сожалению лечащий врач, на мои жалобы внимания не обратил, и проблема раскрылась только через два месяца, при проведении МСКТ лицевого скелета и ВНЧС. Так согласно Заключению - "на момент исследования определяются симметричный двусторонний подвывих головок височно-нижечелюстных суставов при открытии рта. Адентия 18, 27, 28, 37, 38 и 48. Фрагмент удалённого 48 зуба в лунке с наличием воспалительных изменений и локальной деструкцией кортикального слоя внутренней поверхности правой ветви нижней челюсти". Обратилась к хирургу-стоматологу. Три недели назад был выполнен кюретаж лунки, удалены фрагменты 48 зуба, наложены швы и назначен антибиотик Цифран. Через 8 дней повторный приём, сняты швы и промыта лунка, поставлена губка (что именно за лекарство я не знаю, врач сказал, утром убрать из лунки самой). Через 2 дня, боль снова начинает усиливаться и снова появляется отёк. Снова промывают лунку и закладывают губку. Так в целом было сделано около 5 посещений. На данный момент врач сказал, что заживление идёт нормально, и что больше ничего делать не нужно. Однако, распирающие, ноющие боли в области лунки и нижней челюсти меня к сожалению продолжают беспокоить и не уменьшаются, так же стала появляться припухлость. Предполагала, что боль связанна с воспалением в 47 зубе, однако терапевт, сказала, что изменений в 47 зубе не видит. Помогите разобраться в указанной ситуации. Насколько нормальными являются указанные боли и стоит ли беспокоиться за состояние 47 зуба?
ссылка на кт (кт сделана до кюретажа лунки) http://www.fayloobmennik.net/3998742 пароль 83834161697

[dr-krasnov]

 

пано из КТ

http://s014.radikal.ru/i328/1408/c9/c874f56fb9e3.jpg

 

 

Вот через дистальный корень 47, диск почему-то не совсем корректно открылся. Что смог  получить . . . 

 

http://s017.radikal.ru/i402/1408/a7/c1f80c5a6231.jpg

Изменено 3 августа, 2014 пользователем dr-krasnov

[Lana54rus]

 

 

пано из КТ

 

 

 

Вот через дистальный корень 47, диск почему-то не совсем корректно открылся. Что смог получить . . .

 

 

Удаляйте фото из цитат!!

 

Большое спасибо за помощь!

[Lana54rus]

А почему диск некорректно открылся? Может мне имеет смысл загрузить файлы заново?

 

[dr-krasnov]

не знаю ). Перезаливка скорее всего не поможет.

[faity]

не знаю ). Перезаливка скорее всего не поможет.

док, на дистальном 6-го или на медиальном 7-го воспаление?

[Korel]

 

 

док, на дистальном 6-го или на медиальном 7-го воспаление?

 

На дистальном 46.

[Korel]

стоит ли беспокоиться

 

Беспокоиться стоит.

 

Если 48 удалён в начале мая, кюретаж 3 недели назад, снимок сделан до кюретажа (когда?) , то я бы посоветовал сделать ещё один хороший прицельный снимок в обл 47 и удалённого 48.

Изменено 4 августа, 2014 пользователем Korel

[dr-krasnov]

Упс, опечатался, 46 конечно же )

[red_butler]

требуется исключить пульпит в 1.7 и 4.7 зубах

[Lana54rus]

Беспокоиться стоит.

 

Если 48 удалён в начале мая, кюретаж 3 недели назад, снимок сделан до кюретажа (когда?) , то я бы посоветовал сделать ещё один хороший прицельный снимок в обл 47 и удалённого 48.

Спасибо за внимание к моей теме!

Снимок был сделан 7 июля, кюретаж лунки и удаление фрагментов 48 зуба 11 июля. А само удаление 48 зуба было проведено 30 апреля. 

Сегодня сделала сегментный кт области 47 и 48 зубов. Жду ваших мнений, заранее спасибо!

ссылка на сегмент.кт http://www.fayloobmennik.net/4004405 пароль 83834161697

 

[Lana54rus]

Решила упростить задачу, и сделала скриншоты 

[Korel]

Судя по "тени" удалённого 48 лежал он примерно так:

 

http://s013.radikal.ru/i324/1408/ee/b555c7ee3d5d.jpg

 

Скажите пожалуйста насколько травматично и как долго проходило удаление?

Зуб распиливали, или нет, стучали молотком?

Рана была ушИта (не после кюретажа, а после удаления) ?

 

48 располагался в районе н\ч канала. Кроме болей нет чувства онемения в обл. н\ч , подбородка справа?

 

Согласен с предыдущем коллегой на счёт возможного пульпита 47.

 

На данный момент кроме болей , что ещё беспокоит: нет ли неприятного запаха из полости рта, не замечали какие либо выделения из лунки, при приёме горячего-холодного изменяется ли характер болей?

 

Вы пишите , что стала появляться припухлость, опишите её точную локализацию. Кожа над ней нормального цвета или покрасневшая?

Изменено 10 августа, 2014 пользователем Korel

[Lana54rus]

Судя по "тени" удалённого 48 лежал он примерно так:

 

http://s013.radikal.ru/i324/1408/ee/b555c7ee3d5d.jpg

 

Скажите пожалуйста насколько травматично и как долго проходило удаление?

Зуб распиливали, или нет, стучали молотком?

Рана была ушИта (не после кюретажа, а после удаления) ?

 

48 располагался в районе н\ч канала. Кроме болей нет чувства онемения в обл. н\ч , подбородка справа?

 

Согласен с предыдущем коллегой на счёт возможного пульпита 47.

 

На данный момент кроме болей , что ещё беспокоит: нет ли неприятного запаха из полости рта, не замечали какие либо выделения из лунки, при приёме горячего-холодного изменяется ли характер болей?

 

Вы пишите , что стала появляться припухлость, опишите её точную локализацию. Кожа над ней нормального цвета или покрасневшая?

 

Добрый день!

Удаление проходило где-то час и полагаю, как пациент проходило травматично.. Сначала доктор, хотел его просто вырвать, без распила.. тянул его щипцами минут 10, но когда у меня резко заныл левый внчс и возникла жгучая боль с левой стороны данное действие прекратилось. Зуб стали пилить, потом удаляли по частям. Лунку не зашивали, хотя я об этом просила, учитывая, что там была очень глубокая и большая дырка. 

Чувства онемения нет, но челюсть достаточно сильно тянет (от нижних зубов и до конца подбородка), постоянное чувство расписания в районе лунки и соседнего зуба. При приёме пищи, в том числе холодной или горячей воды начинает ныть лунка и соседний зуб, появляется сильная резь (но 7 вроде беспокоит уже ни так сильно). Отёчность щеки вроде немного спала, но периодически появляется, особенно если в лунку попадают частички пищи.. Припухлось щеки была как раз в районе лунки, под челюстью и до пятого зуба (просто не знаю как описать её локализацию), щека на ощупь была горячая, цвет вроде обычный. Запаха из-за рта нет.. но лунка беспокоит,  и периодически появляется боль отдающая куда-то под челюсть и в ухо (если просто потрогать челюсть в районе лунки, то больно). В связи с этим я стараюсь на этой стороне ничего не есть. Если прополоскать тем же стоматофитом, то боль и резь постепенно проходят.

Изменено 16 августа, 2014 пользователем Lana54rus

[Korel]

http://s017.radikal.ru/i442/1408/9f/703a744e8d1b.jpg

 

http://i066.radikal.ru/1408/8d/fb6adabf986c.jpg

 

http://s018.radikal.ru/i522/1408/b2/e3ce4e7db059.jpg

 

Коллеги, на секвестр не похоже? Или ошибаюсь?

 

Исключить остеомиелит, перелом, а затем если не подтвердиться заняться 47?

[dr-krasnov]

Хмм, должен быть плотнее. Мне кажется нет секвестра.

[Lana54rus]

 У меня есть мультиспиральная компьтерная томография на диске (делала с цель определения заболеваний ВНЧС) сделанная до кюретажа лунки, может она может дать вам ещё какую-нибудь информацию?
Какие мои должны быть дальнейшие действия? Может сделать ещё какие-нибудь снимки? 

Изменено 16 августа, 2014 пользователем Lana54rus

[Lana54rus]

Хочу дополнить информацию относительно своей ситуации. Я не указала, что само удаление делал один врач (30 апреля), затем я обратилась к другому врачу (так как первый отказался меня принимать), врач провёл кюретаж лунки (3 июля), но как затем оказалось не удалил мне фрагменты 48 зуба, после чего я пошла к третьему доктору, где это и выяснилось. Так вот с 3 июля, после проведения первого кюретажа лунки мне резко стало плохо, возник очень сильный отёк лица, поднялась температура до 38, резкая сильная, дергающая боль (снималась только 2 пакетами немисила). Отёк был очень сильный, начинался с области лунки, и на весь низ нижней челюсти, в плоть до кадыка (к указанному месту было не возможно прикоснуться). Я обратилась на повторный приём. промыли лунки, положили лекарство.. ситуация лучше не становилась.. я вновь обратилась, доктор сделал тоже самое и сказал, что не знает в чём проблема. Далее, я обратилась к другому врачу и на основании сделанного 3дКТ, а также очного осмотра он сказал, что это стоматологическая гематома, заверил, что гноя нет, освободил лунку от лекарств, после чего из лунки дня 2 стала выходить жидкость, стало немного лучше, прошла температура, привкуса гноя действительно не было. А уже на следующий день был проведён кюретаж. 
По заключению МСКТ лицевого скелата, исследование проводилось до всех указанных манипуляций в июне(я его делала по направлению орта, так как последний заподозрил у меня травму после удаления) - у меня был симметричный двусторонний подвывих головок височно-нижечелюстных суставов при открытии рта. Фрагмент удалённого 48 зуба в лунке с наличием воспалительных изменений и локальной деструкцией кортикального слоя внутренней поверхности правой ветви нижней челюсти...Перелома/периостита на тот момент томографисты не видели.. Может это была не стоматологическая гематома, а периостит (но гноя правда не было)?(( Очень надеюсь на ваши комментарии по данному поводу.

[Korel]

 

 

Очень надеюсь на ваши комментарии по данному поводу.

 

По Вашим комментариям пока что могу на 95% исключить пульпит 47

[Lana54rus]

Спасибо за ответ. Теперь мне вообще ничего не понятно.. Просто на сколько я понимаю, тому же остеомиелиту (ну понятно что это лишь предположение) предшествует периостит.. но мой врач его не видел. Я не медик, медицинскими познаниями не обладаю, но врачу, который делал мне последний кюретаж, и исправлял все последствия, я как бы склонна доверять.  

Изменено 17 августа, 2014 пользователем Lana54rus

[Korel]

 

 

Спасибо за ответ. Теперь мне вообще ничего не понятно..

 

Пока не за что(   Мне и самому не ясен диагноз.  Нужно смотреть очно. Но...

 

А что говорит доктор, которому Вы склонны доверять?

[Lana54rus]

Он ещё не видел мой последний снимок, так как говорил, что в нём нет необходимости. Снимок я сделала на свое усмотрение. По поводу боли, на последнем приёме, который был, если я не ошибаюсь 27 июля, заверил, что, боль после ольвеолита может длиться около полугода и даже больше.. отправил лечить зубы, а терапевт сказал, что лечить там нечего и болит это лунка.. Пойду на повторный приём, узнаю его мнение.. очень надеюсь, что хоть что-то прояснится, хотя сомнения есть. 

[Lana54rus]

А вообще сколько может болеть лунка и соседние ткани после ольвеолита?( На снимке я так понимаю, не всё хорошо?

[faity]

от никогда до месяца

[red_butler]

У меня максимум 2 недели было