Одномоментный fail...

[Фарид Расулыч]

Господа коллеги, описываю еще одну ситуацию, с пациенткой которая пришла ко мне две недели назад.

 

Жалобы: оголение шеек передних зубов на нижней челюсти. При осмотре визуальном и Rg контроле выявилось следующее - горизонтальная резорбция кости, корни 4.2    4.1   3.1   3.2   оголены на 2/3 длины (висят на соплях), умеренная подвижность. Слизистая почти бледно розовая.   (Rg до процедур не успел найти, так что поверьте на слово)

 

после консультации было решено удалить 4 зуба и провести моментальную имплантацию, 4.2 и 3.2. При установке имплантов торк был 40 на обоих имплантах, провел кюретаж лунок 3.1  и 4.1 уложив в них ауто, закрыл мембраной.... И тут (черт меня дернул, да и пациентка попросила "слезно" сделать ей временную конструкцию... и я повелся..) Сделал композитный мост с опорой на импланты...

 

Все это было две недели назад, сегодня она пришла с жалобами что "мост болтается", при осмотре 3.2 имплант подвижен. Завтра удаляем и переимплантацию делаем, уже без нагрузки.

 

Вопрос в следующем? В чем моя ошибка? Не стоило нагружать? Или пациентка могла превратно понять словосочетание "Щадящая диета"?

 

Критика приветствуется, советы тем более.

 

 

 

 

[Евгений Ходыкин]

Зуб с протезом вместо корня жесть 

По сабжу:

- каков был характер смыкания на ваш временный протез?

- зачем в лунки ауто, да еще и с мембраной (коллагеновой я так понял)?

- ну и без Rg тяжко разобраться 

[kriokov]

 

 

при осмотре 3.2 имплант подвижен

не абатмент, имплантат? 

[АнтонТЛТ]

Рентген есть?

Из прикуса выводили?

[АнтонТЛТ]

не абатмент, имплантат?

 

+1 Винты иногда раскручиваются

[АнтонТЛТ]

Зуб-пират прикольный))

[ILGAMSA]

Фарид-Пират, присоединяюсь к вышесказанному, возможно, абатмент болтается.

А вот судя по фото, импланты недогружены.

[Фарид Расулыч]

не абатмент, имплантат? 

я сразу снял временную реставрацию, болтался именно имплант

[samsonov]

Зуб-пират прикольный))

Я не " в теме", что за пират?

[Фарид Расулыч]

Зуб с протезом вместо корня жесть 

По сабжу:

- каков был характер смыкания на ваш временный протез?

- зачем в лунки ауто, да еще и с мембраной (коллагеновой я так понял)?

- ну и без Rg тяжко разобраться 

из прикуса вывел

В лунки - не знаю. Была лишняя кость, не выбрасывать же)

Завтра rg выложу.

[АнтонТЛТ]

Я не " в теме", что за пират?

Вотермарк на фотках

[samsonov]

Ага, увидел. Спасибо.

[kriokov]

я сразу снял временную реставрацию, болтался именно имплант

тогда не очень конечно

-- убирать имплантат, дать зажить мягким тканям и по новой поглубже

По протоколу

-- я не ортопед, но времянки помоему оставляют желать лучшего ( пришеечная, промывная, )

-- ауто из этой зоны в качестве аугментата рискованно по моему использовать, там все таки пародонтит был

-- шовник толстоват

- на второй фотке видно , что мягкие ткани не айс

не возникало желание сделать отсроченно после заживления лунок после удаления?

[Фарид Расулыч]

Завтра хочу выкрутить Имплант и поставить новый, как вы сказали поглубже, чуть ли не похоронить.

 

Времянки, конечно не айс, делались за одну ночь.

Промывания зона должна была быть и для того даже уступ на абатментах выводился над десной, но видимо воспалительный инфильтрат "сделал свое дело"

 

Последнюю фразу не понял..

[kriokov]

 

 

Последнюю фразу не понял..

Удалить зубы, подождать полной эпителизации и потом имплантировать, т.е рутиный протокол

Перекрутить завтра не знаю, сам так не делал. Перекручивался стандартно через 6 недель , после того , как убирал не стабильный имплантат.

[Фарид Расулыч]

Ну просто всего 12 дней прошло.

 

Конечно сделать по рутинному было бы разумнее. Как мне теперь кажется.

[kriokov]

 

 

Ну просто всего 12 дней прошло.

сейчас остеокласты работают, думаю рискованно

- сам бы так сделал

заглушил бы винт справа, или фдм узкий

убрал бы винт слева, дал бы зажить десне, и далее по ситуации.

Может и другие решения доктора предложат, подождите

[Фарид Расулыч]

Спасибо за совет!

[carloss]

имхо, боковой перегруз

[Фарид Расулыч]

Карлос, а по конкретнее?

[an_ver]

Фарид,импланты какие (размер)? В этом отделе лучше 3,3*13мм ставить Альфу.Абатменты что за...? Есть же временные,сделал бы винтовую фиксацию. И абамент 32 совсем не нравиться,может из-зи него стрельнуло.Не перегрел когда сверлил?

[carloss]

Карлос, а по конкретнее?

торк 40(маловато),  ослаб через дней десять до 15-20(гадаю)).. а зубы в протрзузии были в контакте

[Фарид Расулыч]

Зубы точно не в контакте)

Ставил как раз альфу 3.3, но длинна 10.

 

Сегодня раскрылся - вестибулярная кость у 3.2 была отломлена, имплант выкрутил, кстати ауто какашульки из лунок тоже убрал, сделал аугментацию стружкой, мемебрану и ушился. Будем ждать восстановления костной массы.... а все так хорошо начиналось.

 

An_Ver, знаю что есть временные абатменты, но под рукой их не оказалось...

[carloss]

ну если вестибулярку вы не отломали при имплантации, значит таки накусил что-то твёрдое

[Фарид Расулыч]

Однозначно нет. При установке все было хорошо.