Кости совсем нет. Что делать?

[Фарид Расулыч]

Добрый день.

 

Обратилась пациентка 52 года. Настаивает на имплантации, изначально хотели тотальную имплантацию нижней челюсти, но, после взгляда на ОПТГ этот вариант отпал. Высота кости до нижнечелюстного нерва (~ 0,5 см, ширина альвеолярного отростка "пальпаторно" 1 см.) На данный момент мне в голову приходит только один вариант: удаление четырех нижних резцов, 2 импланта, один в область 42, второй в область 33. Полный съемный протез на лок абатментах. Кто что думает по этому поводу? или есть альтернативы?

 

п.с. Качество ОПТГ удручающее....

[ILGAMSA]

Добрый день.

 

Обратилась пациентка 52 года. Настаивает на имплантации, изначально хотели тотальную имплантацию нижней челюсти, но, после взгляда на ОПТГ этот вариант отпал. Высота кости до нижнечелюстного нерва (~ 0,5 см, ширина альвеолярного отростка "пальпаторно" 1 см.) На данный момент мне в голову приходит только один вариант: удаление четырех нижних резцов, 2 импланта, один в область 42, второй в область 33. Полный съемный протез на лок абатментах. Кто что думает по этому поводу? или есть альтернативы?

 

п.с. Качество ОПТГ удручающее....

 

Альтернатива есть всегда.

Если пациент мотивирован, то можно и вертикальную аугментацию сделать (несколько методик), и транспозицию нерва.

[Bier]

тот случай, где хотелось бы посмотреть на КТ )

[Фарид Расулыч]

Тут как раз тот случай когда пациент хочет пойти по пути наименьшего сопротивления. Насколько вообще оправдана вертикальная аугментация? 

[Kostoprav]

если идти  по пути наименьшего сопротивления то ваш вариант то что надо. только я бы постарался "всунуть" еще один винт и сделать протез на балочной фиксации. 

[Аслан]

Есть у меня похожая пациентка. Хочет два импланта. Но у нее гипертериоз, эндокринолог ее запретил.

[kriokov]

+1 к КТ

По орто похоже, что четыре винта под локаторы можно вкрутить в стандартные позиции

[faity]

Если никто не против, я на ты

Без КТ тут никак, согласен

Фарид сам же недавно ветку создавал про кольцевые блоки, они такие ксено продаются, сделай ложе, поставь кольца и крути импланты. С мембранами и ССТ должно получится неплохо.

[Bier]

кольцевидные ксеноблоки в такой ситуации не сработают 146%.

 

Аслан, как эндокринолог может запретить оперативное вмешательство???

[Фарид Расулыч]

4 имплантата в межментальном и винтовая фиксация с немедленной нагрузкой от 36 до 46

Неплохой вариант.

[Фарид Расулыч]

Боюсь кольцевые блоки со временем уйдут и оголят импланты..( 

[carloss]

Согласен с Валерой.. всё на 4 или балка  прокатят совершенно без проблем 

[Аслан]

Аслан, как эндокринолог может запретить оперативное вмешательство???

Пац сказал гипертериоз, и вроде как "в обострении", и эндокринолог сказала типа не делать операций.

Для себя я ограничил пациентам абсолютные противопоказания на уровне

1) сах. Диабет пераого типа

2)остеопороз

3) бисфосфонаты в ближайшие 5 лет в анамнезе

 

Но тут "сильно" давить на пациенту не стал. Пока оставили ей 4 зубика под съемник.

[faity]

Боюсь кольцевые блоки со временем уйдут и оголят импланты..( 

в принципе могут, хотя я лично пока не пробовал

[Фарид Расулыч]

Мне вообще на одной из учеб говорили: вертикальная аугментация? - Нет, сынок, это фантастика.

 

Не могу с этим спорить или опровергать, ни разу не решался сделать.

[ILGAMSA]

Мне вообще на одной из учеб говорили: вертикальная аугментация? - Нет, сынок, это фантастика.

 

Не могу с этим спорить или опровергать, ни разу не решался сделать.

Почитайте этот раздел. Тем с вертикальной аугментацией более чем.

[faity]

ни разу на полной адентии вертикальную не делал, не представляю где внутриротовым методом можно трансплантат взять

[Фарид Расулыч]

ни разу на полной адентии вертикальную не делал, не представляю где внутриротовым методом можно трансплантат взять

Тут только ребра подсаживать)

[Bier]

наскрести скребком пару ведер можно ))

замешать с ксено и все получится.

[faity]

наскрести скребком пару ведер можно ))

замешать с ксено и все получится.

каркас мембраной или титановой сеткой?

[Фарид Расулыч]

вот вот) куда потом это ведро?)) просто насыпать на челюсть и ждать что вырастет)) с вероятностью 100 % что не вырастет, да и пациентка не обладает такими средствами, чтоб в таких количествах кость культивировать) 

[ILGAMSA]

вот вот) куда потом это ведро?)) просто насыпать на челюсть и ждать что вырастет)) с вероятностью 100 % что не вырастет, да и пациентка не обладает такими средствами, чтоб в таких количествах кость культивировать) 

 

только внутриротовые источники и ксено

 

http://s020.radikal.ru/i723/1406/42/f97ba501dbb6.jpg

[Bier]

вот вот) куда потом это ведро?)) просто насыпать на челюсть и ждать что вырастет)) с вероятностью 100 % что не вырастет, да и пациентка не обладает такими средствами, чтоб в таких количествах кость культивировать) 

Фарид, расскажите это Саше Джовановичу, Симиону, Урбану, Кюри - они ответят Вам на ломанном русском: "ах,  не делайте меня смеяться" ))

[ILGAMSA]

Фарид, расскажите это Саше Джовановичу, Симиону, Урбану, Кюри - они ответят Вам на ломанном русском: "ах,  не делайте меня смеяться" ))

 

Еще Альфаро)

[Kostoprav]

не плохие результаты можно получить при пользовании биодеградируемых пластин  из молочной к-ты в качестве опалубки, сам правда не делал но слышал позитивные отзывы.

 

http://www.surgerytheater.com/video/3171/Box-Technique-Horizontal-Ridge-Augmentation-Procedure-in-Maxillary-Atrophy