Помощь коллективного разума

[Scrabble]

Пациентка(1961 г.р.) обратилась 17.05.14 по поводу обострения хронического периодонтита зуба 34-зуб был ранее лечен по поводу неосл. кариеса. Переходная складка в обл 33-35 сглажена, конфигурация лица не изменена, температура тела в норме. Вертикальная перкуссия 34 болезненна, на р-ме радиолюцентная зона в периапексе размером до 8 мм. При зондировании маргинальный периодонт в норме, зуб неподвижен.Принято решение делать эндо: анестезия, коффер, эндо, временная пломбировка метапастой. На след день нарастает отёк по переходной складке, появляется отёк в поднижнечелюстной и левой щёчной области, делается периостотомия, назначается антибиотик. Сегодня появляются пульсирующие боли с иррадиацией в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу(по переднему краю её)

Рентгенограммы от 17.05(с кальцием) и сегодняшняя(волшебным образом исчез кальций и что-то явно продолжается в кости) Зуб сейчас имеет 1 степень подвижности. Разрез до сих пор дренируется. Температура тела в норме. В анамнезе: ревматоидный артрит. Пациентка принимает препараты арава и ксарелто. Что это у нас такое приключилось? Не остеомиелит ли вялотекущий?http://s020.radikal.ru/i718/1405/b8/83d850fd325e.jpg

http://i024.radikal.ru/1405/e9/6817d4eb786e.jpg

Изменено 24 мая, 2014 пользователем Scrabble

[Maxfac]

Я бы убрал зуб. Картина смазана из-за аутоиммунной патологии (РА). Данных за остеомиелит исходя из всего указанного вами - нет.

Изменено 24 мая, 2014 пользователем Maxfac

[DokDent]

Анализ крови?

Арава:

 

"Инфекционные осложнения

 

Известно, что препараты, подобные лефлуномиду и обладающие иммуносупрессивными свойствами делают больных более чувствительными к различного рода инфекциям (включая оппортунистические грибковые инфекции). Возникшие инфекционные заболевания протекают, как правило, тяжело и требуют раннего и интенсивного лечения

 

Со стороны системы кроветворения: типичные - лейкопения (лейкоциты более 2000/мкл"

 

 

[сирена]

Чё та мне не нравятся эти

 

пульсирующие боли с иррадиацией в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу(по переднему краю её)

на фоне иммуносупрессивной терапии.У неё сохраняется отёк в поднижнечелюстной области?

По-моему ей пора посетить ЧЛХ,ну так,на всякий случай.У тебя нет знакомого хирурга,чтобы осмотрел её?Желательно завтра.

Изменено 24 мая, 2014 пользователем сирена

[Alexey Doc]

Не видя пациента конечно очень тяжело судить о состоянии его здоровья.

Но все же попытаюсь .

Учитывая анамнез жизни больного и анамнез заболевания - отек щечной и подчелюстной областей ( если это именно отек! ) и иррадиирующие боли, все в пределах нормы. Над сохранением этого зуба я бы крепко задумался, и скорее всего склонился бы к удалению!

А что говорит ваш хирург? Нет ли инфильтрата с язычной поверхности?

Что бы разъяснить ситуацию больного должен осмотреть хороший хир.стом ну или ЧЛХ

Изменено 24 мая, 2014 пользователем Alexey Doc

[Scrabble]

Пациентка уже была в ЧЛХ(в 36 больнице ей делали периостотомию, диагноз-периостит), потому что она мне позвонила в воскресенье(мой не рабочий день), сказала, что сильно опухла. Я ей посоветовала самотёком обратиться в ЧЛХ. Там её госпитализировали(выписали только вчера), сделали разрез, покололи АБ в/м. А вот сегодня она снова ко мне пришла с новыми жалобами. Инфильтрата с язычной пов-ти нет, конфигурация лица незначительно изменена за счёт сохраняющегося отёка по ветви н/ч слева( похоже на брыли)

Изменено 24 мая, 2014 пользователем Scrabble

[Scrabble]

Анализ крови?

Арава:

 

"Инфекционные осложнения

 

Известно, что препараты, подобные лефлуномиду и обладающие иммуносупрессивными свойствами делают больных более чувствительными к различного рода инфекциям (включая оппортунистические грибковые инфекции). Возникшие инфекционные заболевания протекают, как правило, тяжело и требуют раннего и интенсивного лечения

 

Со стороны системы кроветворения: типичные - лейкопения (лейкоциты более 2000/мкл"

В анализе крови-лейкопения незначительная(чуть ниже нижней границы нормы)

[Alexey Doc]

Сколько дней прошло с момента разреза?

[Scrabble]

Сколько дней прошло с момента разреза?

Разрез был 18 мая.

[Alexey Doc]

Если нет  тенденции к улучшению, нужно убирать причину!

Изменено 24 мая, 2014 пользователем Alexey Doc

[hemchik]

как то был случай когда паста из корня быстро изчезла. вершина корешка выстояла из кости. паста выходила в мягкие ткани и вызывала отек.решили резекцией .

[Scrabble]

как то был случай когда паста из корня быстро изчезла. вершина корешка выстояла из кости. паста выходила в мягкие ткани и вызывала отек.решили резекцией .

Мне сейчас быстро надо решить: пациентка и так уже натерпелась. О резекции речь не идёт в принципе: потому что там зияет разрез, до сих пор не убран дренаж. До сих пор воспаление подострое. Я не свою голову прикрыть хочу-просто искренне сочувствую человеку и хочу понять, что происходит. В скоп я ничего неординарного не видела-канал один, всё стандартно было. Очистились, помылись-ну немного кальция вывалилось за апекс. Герметично закрыла IRM. Ну а дальше для меня началось что-то непонятное: полный регресс.

[АнтонТЛТ]

КТ

[Scrabble]

КТ

Это понятно. Сегодня как раз об этом говорили с ней, но она уже боится ждать хоть немного-готова удалить зуб до КТ. Попробовали с ассистенткой сделать прикусной снимок, но без позиционера у нас не получилосьhttp://s018.radikal.ru/i524/1405/6a/6d9bf158cc95.jpg

Изменено 24 мая, 2014 пользователем Scrabble

[АнтонТЛТ]

Мне кажется, пытались сделать не прикусную рентгенограмму, а окклюзионную

Но кт бы всё-таки сделал

[DokDent]

Мне сейчас быстро надо решить: пациентка и так уже натерпелась. О резекции речь не идёт в принципе: потому что там зияет разрез, до сих пор не убран дренаж. До сих пор воспаление подострое. Я не свою голову прикрыть хочу-просто искренне сочувствую человеку и хочу понять, что происходит. В скоп я ничего неординарного не видела-канал один, всё стандартно было. Очистились, помылись-ну немного кальция вывалилось за апекс. Герметично закрыла IRM. Ну а дальше для меня началось что-то непонятное: полный регресс.

Таня, а сейчас как сам зуб? Перкуссия?. Открой канал, посмотри-там наверняка влажно будет, раз метапаста исчезла. 

Я бы зуб удалила-разрез,а/б, стационар-слишком много страданий для человека с сопутствующей патологией.

[Scrabble]

Зуб удалён-спасибо всем за участие. Попросили хирурга по возможности удалить его целиком для патанатомического анализа.

[DokDent]

Зуб удалён-спасибо всем за участие. Попросили хирурга по возможности удалить его целиком для патанатомического анализа.

Правильно!

Таня, а вообще когда ко мне попадает пациент с серьёзным хроническим заболеванием, я сразу стараюсь связаться с его лечащим врачом и вести его совместно.

Изменено 25 мая, 2014 пользователем DokDent

[Scrabble]

Пациентка-моя знакомая, не первый раз лечу её. До сих пор всё было нормально(правда, это были исключительно кариесы). Но на будущее учту.

Изменено 26 мая, 2014 пользователем Scrabble

[DokDent]

 Но на будущее учту.

У неё вон и 3.5, и 3.6 могут когда-нибудь закапризничать. 

[Togha]

Не могли повредить сосудисто-нервный пучок у менталиса? Недавно пришла пациентка, ей делали периостотомию у 35 зуба (то есть на нижней челюсти слева), неделю болела правая половина нижней челюсти.

[АнтонТЛТ]

Не могли повредить сосудисто-нервный пучок у менталиса? Недавно пришла пациентка, ей делали периостотомию у 35 зуба (то есть на нижней челюсти слева), неделю болела правая половина нижней челюсти.

Если бы повредили, то было бы онемение