Планирование

[Аслан]

что-то много тем разных. буду некоторые вопросы выкладывать в эту тему для обсуждения.

 

И так.

Доктор (Каплан) хочет, чтобы я провел имплантацию у его пациентки в области 15, 17, 36. остальные участки адентии будут восстановлены за счет "мостов".. Пациентка приезжает через месяц примерно. прислала КТ.

Кое-как с ней разобрался, потому что она в айкате.

теперь собственно вот что имею. справа в синусе похоже на кисту, гайморитов вроде в анамнезе нет, я пациентку не видел, но слизистая на кт очень толстая. По размерности кости тут открытый синус. и честно говоря не хотелось бы открыться и закрыться, как это вышло у одной моей пациентки. рассматриваю вариант направить ее на консультацию к лору по месту жительства (новосиб)

http://s28.postimg.org/xwpx92vpl/image.jpg http://s9.postimg.org/72rt9hdrf/image.jpg

 

область 36 зуба.

http://s8.postimg.org/vekepflqp/image.jpg

4.3х10 (38х10). все достаточно "просто"

Изменено 23 апреля, 2014 пользователем Аслан

[Чертков Александр]

Аслан, во - первых, молодчина! Разобрался как панораму построить.

В пазухе - ретенционная (ну оч.похожа), если сам не умеешь - к ЛОРам.

В 3.6 - ИМХО 10ка встанет на раз без "танцев" (КТ врёт...да-да )

При такой пат.стираемости ( а она есть ) - тотал (я бы комбинировал Имакс с цирконом). И на кой...там мосты? Зоны адентии готовить - если надо. Имплантировать. И "всё на 28" как выразился бы Bobby.

Как то так...

[kriokov]

1 сегмент к лору

3 сегмент -- нет межоклюзионнй высоты совсем, и в дистальнй неогр дефект два болта надо

[Аслан]

Аслан, во - первых, молодчина! Разобрался как панораму построить.

В пазухе - ретенционная (ну оч.похожа), если сам не умеешь - к ЛОРам.

В 3.6 - ИМХО 10ка встанет на раз без "танцев" (КТ врёт...да-да )

При такой пат.стираемости ( а она есть ) - тотал (я бы комбинировал Имакс с цирконом). И на кой...там мосты? Зоны адентии готовить - если надо. Имплантировать. И "всё на 28" как выразился бы Bobby.

Как то так...

Спасибо. По поводу мостов. Я модели не видел, а Кап говорит, что на мостах отсутствующие премоляры проще размоделировать будет. Но в данном кейсе я бы тоже пошел на одиночнве конструкции. На крайняк в премолярной облости один имплант и консолька.Так что пока обсуждаемо.

[Чертков Александр]

 

 

два болта надо

+1

 

отсутствующие премоляры

...клык "вязать" с моляром? Аслан - (ну и Каплан тоже) ты ли это? Это же...нннинадаааа...мягко говоря...

[Аслан]

На счет 2 моляров, я то знаю, что надо 2, но там на модели после разобщения есть место только для 1.

[Каплан]

Так. Внесу немного ясности.

3-6 действительно не лучший мост из всех возможных вариантов.

Но.

На то есть несколько причин.

2-4 сегмент. Тесновато там будет для двух премоляров. Особенно в 4 сегменте. Но опять же. Мостом можем вывести за счет моделировки. А получить две мелкие коронки на имплантах или тем более объединять их мне не очень хочется.

"Предварительный" воскап уже был.

Теперь 3 сегмент. Пока в планах был один имплант. Причина. Причина в том что коронка на второй туда не влезет скорее всего, хоть и будем поднимать высоту. (Поднимать есть куда). Теоретически с трансокклюзионной фиксацией разве что.

Все на 28 там и так в плане.

Мокап по фронту уже был одобрен. Закрывшиесе тремы и диастемы всех порадовали.

Изменено 23 апреля, 2014 пользователем Каплан

[Чертков Александр]

Каплан, тогда уж лучше по одному винту и консолью на овоиде, чем мостами...как считаешь?

[Аслан]

померил все расстояния. во 2ом сегменте между корнями 12.9 мм, в 4ом 12. у меня самы узкий имплант по шейке 3.6, а значит по два не влезут. отсюда вывод. только по одному и + консоль на овоиде. учитывая особенности каждой области я бы выбрал 34 и 24, дальше от ментального и дальше от пазухи. ментальное у нее высоко выходит, почти на середине гребня. поэтому прогнозируемее в области 4ок. и консолько назад...

[Чертков Александр]

 

 

дальше от ментального и дальше от пазухи

...также бы делал...

[Каплан]

Каплан, тогда уж лучше по одному винту и консолью на овоиде, чем мостами...как считаешь?

Вот я не знаю. Консолько назад на импланте или мост. И там и там компромис. В эстетике в том числе.

При этом все равно 3-6 накрывать.

 

Тогда добавим еще вопрос. 1 сегмент имплантация смещается во времени.

Можем например зафиксировать высоту, и постоянные на остальные сегменты, имплантация 1 сегмента когда этоибудет возможно. Разумеется 100% предоплата.

[Чертков Александр]

Вот я не знаю. Консолько назад на импланте или мост. И там и там компромис. В эстетике в том числе.

При этом все равно 3-6 накрывать.

 

Тогда добавим еще вопрос. 1 сегмент имплантация смещается во времени.

Можем например зафиксировать высоту, и постоянные на остальные сегменты, имплантация 1 сегмента когда этоибудет возможно. Разумеется 100% предоплата.

В эстетике на мостах проиграешь. В прогнозе - тоже. Дистальная консоль не "зло" на импланте (по моему 2ой том ITI..могу ошибаться). В плане смещения по времени...я бы сначала закончил ВСЁ (хирургия, терапия) - только потом протезирование.

[Bier]

Я не уверен, что даже при тотальной коронации вы получите место для коронки на 36 имплантате и при этом достаточно высокую культю на 26.

Я бы удалил 26 и 27з и имплантировал 24,26,(27) и внизу 36(37). Одиночный имплантат дистально нормально работает, можно и 6ками обойтись.

Каплан, чем ты намерил расстояние в 4м сегменте? мой глазомер указывает, что там больше места. Я бы скорее всего ставил 2 имплантата в эту зону, менталис можно либо обойти либо поставить короткий импл.

 

По поводу пазухи - скорее всего мукоцелле, можно вытянуть шприцом в общем-то, но можно и к ЛОРу, но тогда через месяц ее нельзя брать.

[Каплан]

Олег. Просто измерил пародонтологическим зондом расстояние между "окклюзионками" 3-6. И сравнил с тем, сколько места занимают 4-5 в 3 сегменте. Там весьма приличная разница. (Если не изменяет память - что-то около 3-4мм).

 

 

По высоте 2-3 сегмент. В принципе проходит. Вопрос удаления 2.7 в прогнозе озвучивался.

[Аслан]

Только что померил область 44-45 но уже в "модернизированной" клкт от пикассы. От дистальной поверхности корня 43 до медиальной 46 по гребню имеем 12 мм. 1.5+3.6+1.5+1.5+3.6+1.5 = 13.2 мм. Мне кажется двоим там тесновато будет.

Изменено 23 апреля, 2014 пользователем Аслан

[Bier]

Измерьте на моделе

[Bier]

Олег. Просто измерил пародонтологическим зондом расстояние между "окклюзионками" 3-6. И сравнил с тем, сколько места занимают 4-5 в 3 сегменте. Там весьма приличная разница. (Если не изменяет память - что-то около 3-4мм).

По высоте 2-3 сегмент. В принципе проходит. Вопрос удаления 2.7 в прогнозе озвучивался.

Покажите воск

[Аслан]

Пациентка написала, что 6 лет назад по мрт лор ставил Одонтогенная киста правой верхнечелюстной пазухи.

Стоит отправить к лору по мж, пусть даст заключение, будет мне эта штука мешать или нет?

Фото воска скину чуть позже.

[Аслан]

Собственно вот фотки. Извиняюсь за качество, в "полевых" условиях. По техническим причинам был "перелом" модели н.ч. и не сделали дубль модель без воска.

http://s17.postimg.org/futz8koaz/IMG_20140503_175420_818.jpg

http://s28.postimg.org/5e8mazoo9/IMG_20140503_175435_631.jpg

http://s27.postimg.org/rkg5h9467/IMG_20140503_175616_327.jpg

http://s2.postimg.org/6mrenqvyd/IMG_20140503_175625_937.jpg

http://s7.postimg.org/gukluhuqv/IMG_20140503_175704_087.jpg

http://s10.postimg.org/alnlssft1/IMG_20140503_175753_927.jpg

 

По модели в 4ом сегменте два импланта поместятся, но впритык. совсем впритых. 13мм места при требующихся 13.2

[Bier]

Надо 2 имплантата диаметром 3,5 поставить, они сюда войдут

[kriokov]

 

 

Пациентка написала, что 6 лет назад по мрт лор ставил Одонтогенная киста правой верхнечелюстной пазухи. Стоит отправить к лору по мж, пусть даст заключение, будет мне эта штука мешать или нет?

не тянет на одонтогенную, зубов нет, альвеолярный отросток целый. На ретенционную пазухи больше тянет. К лору лучше отправить не за заключением, а чтоб убрал эту штуку.

По поводу 4 сектора-- что там с шириной гребня?  Винты в системе есть 3.6 мм, на вид по векс апу прокатит там мезиодистальное расстояние, но ставить по шаблону и с рентгенконтролем по пинам, чтоб корни соседних не покоцать. 

[Аслан]

Олег, ну то, что 3.5 прокатит это я знаю, но в используемой системе нету 3.5
Криоков, по ширине, если правильно помню, там тоже впритык 3.6 и придется еще досыпать.

44

http://s30.postimg.org/i7pputx9p/image.jpg

45

http://s29.postimg.org/rfalpl3bn/image.jpg

Изменено 3 мая, 2014 пользователем Аслан

[Аслан]

У Биогоризонта есть 3,0 мм, у МИС и Штрауманн 3,3.

Я знаю, что у них есть, но покупать набор ради двух имплантов мне не интересно, а просить у коллег...

Надеюсь через несколько дней в закрытом разделе отпишусь и все станет ясно.

 

кстати, если не ошибаюсь, у МИС 3.3 платформа все равно 3.6... 

Изменено 3 мая, 2014 пользователем Аслан

[kriokov]

если суперлайн 3.6 х10, то  крутите на 1мм субкрестально, тогда может чуть в мезиодистальном расстоянии и выиграете, но мизер. Ширины не много, нкр делать надо. 

[Аслан]

Вот о том и речь, что выигрыш очень незначительный. Хочу, если получится уговорить на имплантацию в 4ом сегменте уже по факту, когда откроюсь, пародонтальным зондом измерить все и решить два или один в области 44.

"Простодонт" пока не хочет, а пациент и вовсе не знает.