Полный копец или можно что-то сделать?

[Troy]

Прошу прощения за рисованную схему, но пациентка нервная - сфоткать не получилось.

Ситуация следующая. Коллеги-друзья очень попросили что-то сделать У пациентки протрагирован фронт АО ВЧ. 2 года назад установлены 3 однокомпонентных импланта (зачем не знаю) в области 12, 11, 21, 22 - диаметр 4 мм, длиной 14 мм. Интеграция супер. Но при протезировании соответственно из-за протрагирования монокомпонента имплантов возникли проблеммы... Протезировалась почему-то где-то в другой клинике. Добрый дядя ортопед не долго думая снес наружные четырехгранники и процентов 70 супраструктуры судя по всему под хорошей ретракцией, сгладил углы (обоснованно наверное с его точки зрения...), оставив трехугольные конусы высотой 3-4 мм. Изготовили м/к коронки. Расцементировка (о чудо...) раз в одну-две-три недели. Мост за 2 года переделывали бесчетное количество раз (у нее их коллекция) попутно еще кой-че спилив. Тетка естественно обозлилась на всех стоматологов за эти 2 года.

Рассматривать этот случай в ортопедическом контексте наверное смысла нет, Хотя может кто что и посоветует???

А с точки зрения имплантологиии кроме как попробовать их эксплантировать ничего и в голову не приходит. Импланты установленны достаточно кучно. При отсутствии вменяемых остатков супраструктур для фиксации ключа вывинтить их наверно не получиться... Выпилить их блоком несет за собой колоссальную костную убыль , собенно учитывая что импланты установленны практически панкортикально. Потом длительная НТР.

Коллеги может есть какое-нибудь менее травматичное решение ??? Это полный копец или можно что-то сделать?

 

[Troy]

Ну на схеме это я еще много и красиво оставил

[АнтонТЛТ]

Конечно без фото судить сложно. Но как вариант выпиливайте вестибулярно блок, убираете имлантаты, блок устанавливайте на место, фиксировав винтами.

[red_butler]

нда, если даже фотографироваться не дала... может хоть Rg покажите? 

[Troy]

нда, если даже фотографироваться не дала... может хоть Rg покажите? 

У нее ортопан на пленке ..

Так просто не отсканишь.

Заходит смотрит в межбровье как снайпер не мигая с только одним вопросом "ну что ВЫ что-нибудь придумали?"

[red_butler]

я бы вежливо отказал, что Вам мешает поступить так же?

[Troy]

я бы вежливо отказал, что Вам мешает поступить так же?

Наверное придется заняться перебросингом учитывая сложившиеся обстоятельства.

Но все же может чего-то можно сделать

[diesel87]

Героем хотите стать в ее глазах или очень сильно помочь? Не боитесь что только хуже получится сделать и вас зачислят в ряду ненавистных стоматологов?

[Troy]

Да нет в ряды не хочу. Посто очень сильно попросили. Риск высокий, но при условии успешной интеграции двухэтапников все будет ОК.

Хочу еще попросить совета. Может кто что сможет придумать?!

[Troy]

Конечно без фото судить сложно. Но как вариант выпиливайте вестибулярно блок, убираете имлантаты, блок устанавливайте на место, фиксировав винтами.

С одномоментной имплантацией предлагаете или отсрочено?

[diesel87]

Сделайте фото и панораму, а лучше КТ, вы как будто тайком помочь пытаетесь ей, скажите нужны все ваши анализы для консилиума и все!)

[kriokov]

С одномоментной имплантацией предлагаете или отсрочено?

если решитесь, то имплантация отсрочено, 

но там многое будет зависеть от кого, с каким дефектом винты уйдут.

Нет смысла туда три винта пихать.

Мадам сама то готова, к костной пластике? 

Изменено 18 апреля, 2014 пользователем kriokov

[red_butler]

Главное, что настораживает - это психологический настрой пациентки, остальное решаемо.

[Korel]

имхо конечно.  Может для начала попробовать найти контакт с пациенткой? Не вежливо, а дружески поговорить, постепенно стараясь объяснить сложность и риски?

 

Если получите хоть немного доверия, тогда можно начинать "что-то придумывать". 

 

В противном случае ( в сложивш. ситуации)  я бы даже на орто направлять не стал.

 

P.S. Имплантами не занимаюсь- так мысли вслух.

 

 

Упс.

red_butler   опередил Изменено 18 апреля, 2014 пользователем Korel

[Bier]

если она не хочет сотрудничать в плане фотографий и рг, то о каком лечении может идти речь?

[red_butler]

 

 

red_butler   опередил

я был краток   

[Korel]

 

 

я был краток

 

Да я люблю поболтать, с пациентами особенно. Иной раз после беглого взгляда в рот думаешь мысленно потирая руки(УУУ сколько работы хорошенькой), начинаешь бла-бла, план . лечен., личн. жизнь увлечения и порой такое "вылазит", что разговор заканчивается моей фразой:

 

- Извините , у меня не хватит квалификации Вам помочь.

даже денег с таких за консультац. не беру.

[sydnik]

 если вы не волшебник, то за работу не беритесь,  а то получится : " кто последний, тот и папа"

[CSS]

Наверное придется заняться перебросингом учитывая сложившиеся обстоятельства.

Но все же может чего-то можно сделать

А есть ли смысл ВАм с ней работать?

Условия гарантии она нарушила, не отпротезировавшись у Вас, какой-то другой доктор снес все супры с винта, а Вам разгребать? Зачем? Корректно объясните, что Ваша и Ваших коллег в клинике квалификация, не позволяет решить её проблему, порекомендуйте ей какие-нибудь варианты, дайте букет цветов и визитку соседней клиники! И все!

Дальше только хуже, завяжетесь, всю кровь выпьет и ляшкой "закусит"!!! :-))) 

[red_butler]

 

 

всю кровь выпьет и ляшкой "закусит"!!! :-)))

  

[Troy]

Дальше только хуже, завяжетесь, всю кровь выпьет и ляшкой "закусит"!!! :-))) 

Жесть!!! +100

[CSS]

И печеночку с лучком приготовит!!!           

[Korel]

 

 

дайте букет цветов и визитку соседней клиники!

 

Про цветы -за, про визитк. соседн. клиники- категорич. против.

1. Вы можете оказаться как раз в смене в этой клинике и придётся общаться с ней мило улыбаясь, про себя посылая направившему месседж: доктосука,сукадоктор.

2. Если она пойдёт в др. клинику, а там ей откажут, вернётся с ещё больш. скандалом.

3. Если уж отправлять то в никуда.... те. работа не простая, даже не знаю, куда Вам посовет. обратиться.

  Лучше остаться в её глазах дураком чем потом мучеником.

 

имхо конечно.

[Bier]

Про цветы -за, про визитк. соседн. клиники- категорич. против.

1. Вы можете оказаться как раз в смене в этой клинике и придётся общаться с ней мило улыбаясь, про себя посылая направившему месседж: доктосука,сукадоктор.

2. Если она пойдёт в др. клинику, а там ей откажут, вернётся с ещё больш. скандалом.

3. Если уж отправлять то в никуда.... те. работа не простая, даже не знаю, куда Вам посовет. обратиться.

  Лучше остаться в её глазах дураком чем потом мучеником.

 

имхо конечно.

нет, я посылаю обычно по адресу, в никуда люди не уходят. Надо дать им надежду.

[Korel]

нет, я посылаю обычно по адресу, в никуда люди не уходят. Надо дать им надежду.

 

Если знаешь адрес, то мож. быть.

А топикстартер знает ли его?

 

И на счёт надежды: примет ли она её от него вместо лечения?