Перейти к публикации
Стоматология для всех

ВНЧС, неправильный прикус, рецессия десны


Alessa
 Поделиться

Рекомендованные сообщения

Здравствуйте, уважаемые Врачи!

Мне 24 года. Три последних года иногда щелкает челюсть справа. Ощущение, что сустав в неправильное положение встает. И прежде чем открыть рот, приходится челюсть выдвигать немного влево, потом опять вправо, и только тогда рот широко откроется. Недавно была у стоматолога, сделали компьютерную томографию, лечили зубы. Выявили глубокий прикус. Говорят, надо исправлять, иначе стираются зубы. Также, 3 года назад, у меня прорезался восьмой зуб снизу справа, примерно тогда и начала щелкать челюсть. Но не хочется грешить на один-единственный восьмой зуб. 

Сейчас я контролирую свою челюсть и знаю когда она в правильном, а когда в неправильном положении. Поэтому могу открыть рот и даже не щелкнуть. 

Болей никаких нет.

Была у челюстно-лицевого хирурга, он написал диагноз: переднее вправляемое смещение суставного диска. 

Ситуация в моей полости рта: пломбы фотополимерные, 3 коронки на жевательных зубах. Отсутствует зуб, нижняя 6-ка справа. Удалили в 2004 году. Седьмой и восьмой зубы справа снизу сдвинулись в направление пятого зуба, седьмой даже наклонился немного. Ещё, отсутствует верхняя 6-ка слева. Коронки ставили давно, в 2006 году.

Была у врача здесь, в Омске. Сказали, есть рецессия десны и это плохо. 17 апреля будет совместная консультация хирурга и двух ортодонтов. Изначально я пришла с жалобами на сустав, и предположением, что это всё из-за неправильного прикуса и неправильной окклюзии, раз отсутствует зуб. Жалоб к прикусу нет, он мне не мешает. Но когда я выдвигаю свою челюсть немного вперед, из глубокого в нормальный прикус, то сустав встает в нормальное положение. Соответственно, когда челюсть "уезжает" назад, сустав встает в неправильное.

Мои вопросы:

1. Может ли, что кость атрофировалась,осела, на месте удаленного зуба, и из-за этого щелкает челюсть?  

2. Можно ли сдвинуть 7-ой и 8-ой зубы так, чтобы 7-ой встал на место шестого?
Ортодонт, к которому я обращалась говорит, что можно, но это будет очень долго. А если не получится,  у меня 7-ой зуб не выпадет? А то на месте удаленного шестого может быть атрофия кости?

3. Поднимется ли у меня 6-ой зуб справа сверху  после имплантации шестерки снизу, или его вправлять микроимплантом?

4. Какие предпочтительные брекеты в моем случае? 

5. Есть вероятность резорбции корней зубов? Я этого боюсь. И так своих зубов мало осталось.

6. И есть ли вероятность того, что залеченные каналы под коронками как-то «испортятся» после ортодонтии? Или пломбировочный материал выйдет за верхушку корней? Это опасно для зубов?

7. Если предложат, делать ли операцию по рецессии десны? И если делать, то после ортодонтического лечения или до? 

Ортодонт сказала, что у меня там что-то тонкое ( вроде сама десна тонкая) и поэтому рецессия, от природы получается такая ситуация. Ну я сколько себя помню всегда такие десны были.  

Спасибо за прочтение моей истории! Уважаемые Врачи, интересны Ваши мнения!

Фото и снимок КТ прилагаю.

На одном из фото я зубы специально поставила в прямой прикус, чтобы показать какое пространство свободное справа. И справа же сустав щелкает.

post-37695-0-66297800-1397077076_thumb.png

post-37695-0-70696500-1397077211_thumb.jpg

post-37695-0-87122200-1397077214_thumb.jpg

post-37695-0-66397100-1397077224_thumb.jpg

post-37695-0-27798700-1397077279_thumb.jpg

post-37695-0-89406800-1397077294_thumb.jpg

post-37695-0-86423900-1397077304_thumb.jpg

post-37695-0-84662100-1397077469_thumb.jpg

post-37695-0-54924000-1397077910_thumb.jpg

post-37695-0-09463100-1397078015_thumb.png

post-37695-0-43674000-1397079793_thumb.png

Изменено пользователем Alessa
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

надо закрывать рецессии, где-то уже 3й класс (а он на 100% не закроется уже)

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

На одном из фото я зубы специально поставила в прямой прикус, чтобы показать какое пространство свободное справа. И справа же сустав щелкает.

 

 

Если из этого положения (прямой прикус) открыть рот, то щелчка нет?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Если из этого положения (прямой прикус) открыть рот, то щелчка нет?

Из положения прямого прикуса щелчка нет ни при открывании, ни при закрывании рта.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Из положения прямого прикуса щелчка нет ни при открывании, ни при закрывании рта.

 

Обычно в этом положении нижней челюсти (прямой прикус) изготавливается ортотик, т.е. в положении кпереди от щелчка и когда происходит вправление суставного диска. И удерживать это положение, как можно дольше, обычно около 6 мес., но лучше 12. Выглядит это примерно так:

 

До лечения (глубокий скелетный прикус):

 

http://i7.pixs.ru/storage/4/7/2/Untitled1j_6529039_11667472.jpg

 

С ортотиком:

 

http://i7.pixs.ru/storage/4/8/7/Untitled2j_5380420_11667487.jpg

 

И в завершении лечения проводится этап стабилизации этого положения нижней челюсти на уровне зубов с помощью брекетов:

 

http://i6.pixs.ru/storage/4/9/5/Untitled3j_9031618_11667495.jpg

 

Теперь ответы на вопросы.

 

1. Может ли, что кость атрофировалась,осела, на месте удаленного зуба, и из-за этого щелкает челюсть?  

 

 

В позиционировании нижней челюсти кзади и, соответственно, такому же положению мыщелка в суставной впадине выноваты Ваши верхние передние резцы, которые подвёрнуты вовнутрь. Потеря 6-го зуба и наклон 7-го сейчас только усугубляют эту ситуацию.

 

2. Можно ли сдвинуть 7-ой и 8-ой зубы так, чтобы 7-ой встал на место шестого?

 

 

Нет. Целесообразней будет удалить 8-ой и выпрямить 7-ой, а затем на месте 6-го установить имплантат с коронкой.

 

3. Поднимется ли у меня 6-ой зуб справа сверху  после имплантации шестерки снизу, или его вправлять микроимплантом?

 

 

Это вопрос чисто технический, так сказать, и меня бы это меньше всего волновало сейчас.

 

4. Какие предпочтительные брекеты в моем случае?

 

 

Успех зависит не от этого.

 

5. Есть вероятность резорбции корней зубов? Я этого боюсь. И так своих зубов мало осталось.

 

 

Вполне вероятно, если врач переусердствует с приложенными к зубам ортодонтическими силами. Но, в литературе встречаются сведения и о какой-то генетической особенности, предрасполагающей к такому явлению.

 

6. И есть ли вероятность того, что залеченные каналы под коронками как-то «испортятся» после ортодонтии? Или пломбировочный материал выйдет за верхушку корней? Это опасно для зубов?

 

 

Хорошо запломбированные каналы у зубов и отсутствие осложнений не являются противопоказанием к ортодонтическму лечению, но что-то гарантировать всегда сложно и эти риски Вы должны разделить с Вашим доктором.

 

7. Если предложат, делать ли операцию по рецессии десны? И если делать, то после ортодонтического лечения или до?

 

 

Если будет такая необходимость, то всё только после ортодонтии.

  • Поддерживаю 3
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

 

Обычно в этом положении нижней челюсти (прямой прикус) изготавливается ортотик, т.е. в положении кпереди от щелчка и когда происходит вправление суставного диска. И удерживать это положение, как можно дольше, обычно около 6 мес., но лучше 12. Выглядит это примерно так:

 

До лечения (глубокий скелетный прикус):

 

 

 

С ортотиком:

 

 

 

И в завершении лечения проводится этап стабилизации этого положения нижней челюсти на уровне зубов с помощью брекетов:

 

 

 

Теперь ответы на вопросы.

 

 

В позиционировании нижней челюсти кзади и, соответственно, такому же положению мыщелка в суставной впадине выноваты Ваши верхние передние резцы, которые подвёрнуты вовнутрь. Потеря 6-го зуба и наклон 7-го сейчас только усугубляют эту ситуацию.

 

 

Нет. Целесообразней будет удалить 8-ой и выпрямить 7-ой, а затем на месте 6-го установить имплантат с коронкой.

 

 

Это вопрос чисто технический, так сказать, и меня бы это меньше всего волновало сейчас.

 

 

Успех зависит не от этого.

 

 

Вполне вероятно, если врач переусердствует с приложенными к зубам ортодонтическими силами. Но, в литературе встречаются сведения и о какой-то генетической особенности, предрасполагающей к такому явлению.

 

 

Хорошо запломбированные каналы у зубов и отсутствие осложнений не являются противопоказанием к ортодонтическму лечению, но что-то гарантировать всегда сложно и эти риски Вы должны разделить с Вашим доктором.

 

 

Если будет такая необходимость, то всё только после ортодонтии.

Спасибо большое за ответ, Уважаемый Скип!

 

То есть с помощью ортотика даже скелетный прикус можно исправить? или мышцы просто привыкают в таком положении держать челюсть?

Я сама стараюсь удерживать челюсть в правильном положении, но с какой-нибудь фиксацией было бы полегче, конечно.

А ортотик и суставная шина это одно и то же?

 

И мне ортодонтическое лечение на брекетах нужно же делать всё равно?

А как вы считаете, у меня глубокий прикус скелетный или альвеолярный?

Если он у меня скелетный, то лечение на брекетах будет эффективно?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Спасибо большое за ответ, Уважаемый Скип!

 

То есть с помощью ортотика даже скелетный прикус можно исправить? или мышцы просто привыкают в таком положении держать челюсть?

Я сама стараюсь удерживать челюсть в правильном положении, но с какой-нибудь фиксацией было бы полегче, конечно.

А ортотик и суставная шина это одно и то же?

 

И мне ортодонтическое лечение на брекетах нужно же делать всё равно?

А как вы считаете, у меня глубокий прикус скелетный или альвеолярный?

Если он у меня скелетный, то лечение на брекетах будет эффективно?

 

Скелетный сложнее исправить ортодонтически. Но, у Вас там, по-моему, зубоальвеолярный глубокий (по ТРГ можно будет определить уже точно) и это будет работать в Вашу пользу, в данном случае.

 

Шина и ортотик почти одно и то же. Просто ортотиками называют всю группу аппаратов для репозиции челюсти.

 

Орт. лечение с брекетами определённо.

  • Поддерживаю 2
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Скелетный сложнее исправить ортодонтически. Но, у Вас там, по-моему, зубоальвеолярный глубокий (по ТРГ можно будет определить уже точно) и это будет работать в Вашу пользу, в данном случае.

 

Шина и ортотик почти одно и то же. Просто ортотиками называют всю группу аппаратов для репозиции челюсти.

 

Орт. лечение с брекетами определённо.

 

А восьмые зубы все придется удалять? У меня только один зуб прорезался. Ортодонт говорит, что удалять не прорезавшиеся сложно, и если они не толкают седьмые зубы, то можно оставить. А может и правда их можно оставить, если просто прикус менять, а не кривизну зубов?

 

А ещё у меня вопросик. 

Если удаляется зуб сверху коренной (например 6-ка), может ли опуститься синус, а за ним кость глазницы, или мягкие ткани, удерживающие глаз, и в следствии этого, немного опуститься сам глаз?

Вообще, зубы, их удаление как-то может отразиться на глазах?) Ну или на тканях, окружающих глаз, глазных веках.

 

Изменено пользователем Alessa
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

А восьмые зубы все придется удалять? У меня только один зуб прорезался. Ортодонт говорит, что удалять не прорезавшиеся сложно, и если они не толкают седьмые зубы, то можно оставить. А может и правда их можно оставить, если просто прикус менять, а не кривизну зубов?

 

 

 

 

Справа внизу обязательно. Да и слева желательно. Верхний действительно глубоко, думаю можно пока забить.

 

А ещё у меня вопросик. 

Если удаляется зуб сверху коренной (например 6-ка), может ли опуститься синус, а за ним кость глазницы, или мягкие ткани, удерживающие глаз, и в следствии этого, немного опуститься сам глаз?

Вообще, зубы, их удаление как-то может отразиться на глазах?) Ну или на тканях, окружающих глаз, глазных веках.

 

 

Опущение синуса и глаза, после удаления зуба, я как-то не наблюдал. А вот если в суставе начинаются дегенеративные изменения и когда мыщелок начинает потихоньку укорачиваться, то компенсационная деформация черепа, а вместе с этим и глазной орбиты, станут довольно заметными.

 

http://i6.pixs.ru/storage/4/3/3/IMGjpg_4805978_11675433.jpg

  • Поддерживаю 3
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

 

Справа внизу обязательно. Да и слева желательно. Верхний действительно глубоко, думаю можно пока забить.

 

 

Опущение синуса и глаза, после удаления зуба, я как-то не наблюдал. А вот если в суставе начинаются дегенеративные изменения и когда мыщелок начинает потихоньку укорачиваться, то компенсационная деформация черепа, а вместе с этим и глазной орбиты, станут довольно заметными.

 

http://i6.pixs.ru/storage/4/3/3/IMGjpg_4805978_11675433.jpg

 

Уважаемый Скип! Как вы считаете, это нормально, что мне суставной диск вправлять не предлагали, хотя челюстно-лицевой хирург поставил диагноз "переднее вправляемое смещение суставного диска"?

МРТ сустава ещё не делала, есть КТ. У челюстно-лицевого хирурга компьютер не работал, он не смог посмотреть даже КТ, всё на ощупь.

Я так поняла, что со временем там образуются спайки и вправлять мануально уже бесполезно?

http://s019.radikal.ru/i633/1404/ba/4471c2c4a28f.png

Изменено пользователем Alessa
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

надо закрывать рецессии, где-то уже 3й класс (а он на 100% не закроется уже)

Спасибо за ответ, Уважаемый Bier! Я так поняла, что новейшая технология закрытия рецессий, это с помощью мембраны? Что вы думаете насчет такой технологии? Вроде в клинике, в которую я сейчас к ортодонту хожу, хирург делает и с помощью мембраны.

Изменено пользователем Alessa
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Уважаемый Скип! Как вы считаете, это нормально, что мне суставной диск вправлять не предлагали, хотя челюстно-лицевой хирург поставил диагноз "переднее вправляемое смещение суставного диска"?

 

Нет, не нормально.

 

МРТ сустава ещё не делала, есть КТ. У челюстно-лицевого хирурга компьютер не работал, он не смог посмотреть даже КТ, всё на ощупь.

 

 

На Вашем срезе ничего не видно, нужен примерно такой, где визуализируется мыщелковый отросток:

 

http://i6.pixs.ru/storage/5/3/2/444b96a519_5909568_11697532.jpg

http://i6.pixs.ru/storage/5/4/0/4597cb7191_3272332_11697540.jpg

 

Но, КТ не даёт никакой информации относительно связок и здесь предпочтительней МРТ.

 

Я так поняла, что со временем там образуются спайки и вправлять мануально уже бесполезно?

 

 

Такой сценарий вполне реалистичный.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Вот настроила, покрутила, вроде в нужном направлении!

Посмотрите, пожалуйста))

http://i047.radikal.ru/1404/2a/03fd5f74a62b.png

 

http://s020.radikal.ru/i720/1404/f6/69695cbffa28.png

 

 

http://s45.radikal.ru/i109/1404/80/bf9cb1fbd1fe.png

 

http://s019.radikal.ru/i609/1404/ac/6b924e0c0d6c.png

 

http://s019.radikal.ru/i619/1404/ed/90c82539f7c2.png

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Это другое дело и теперь понятно, почему правый сустав щёлкает. Сделайте боковую ТРГ обязательно, если есть возможность. А левый сустав как себя ведёт, может быть в прошлом что-то..?

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

И ещё. Области шиловидного отростка, которые красным, можно несколько срезов более детально посмотреть..?

 

http://i7.pixs.ru/storage/6/5/5/83a3faccdd_4964903_11698655.png

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

И ещё. Области шиловидного отростка, которые красным, можно несколько срезов более детально посмотреть..?

 

http://i7.pixs.ru/storage/6/5/5/83a3faccdd_4964903_11698655.png

 

Боковую ТРГ сделаю в ближайшее время!

Левый сустав лишь скрипит немного при открывании рта широко, не щелкает. Правый начал первый, 3 года назад, левый себя никак не проявлял.

Ещё, насколько я поняла, у меня есть явление блокировки. То есть когда у меня челюсть встает в такое положение, что не могу широко открыть рот и приходится смещать нижнюю челюсть влево, и тогда рот открывается широко. 

В прошлом ничего такого вроде бы не было, по челюсти никто не бил.

 

Могла быть такая ситуация, конечно, что может я пробовала года 3-4 назад, широко рот открыть, и вывихнула сустав. И даже не заметила этого, поскольку, ничего не болело. Если, конечно, вывих возможен без болезненных ощущений.

Ещё у меня была вредная привычка смещать немного нижнюю челюсть вправо, когда играла с кошкой!) Но это не часто, конечно. Мне кажется вполне нормальная, физиологическая нагрузка на челюсть)

В целом, ничего экстремального с челюстью не делала)

 

Вот, вроде бы, шиловидный отросток))  Посмотрите, пожалуйста.

 

http://s017.radikal.ru/i437/1404/bc/708cf8c65042.png

 

http://s018.radikal.ru/i518/1404/f5/f08d6c6e7253.png

 

http://s019.radikal.ru/i630/1404/66/04fa4b7e13e9.png

 

http://s52.radikal.ru/i137/1404/b2/cf7e8ac768ba.png

 

http://s006.radikal.ru/i214/1404/89/d979111ac642.png

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Cходила сегодня к ортодонту. Слепки делали 2 недели назад, ТРГ сегодня не сделали. В общем, брекеты мне ставить не хотят. Объясняя это тем, что у меня дисплазия, и соединительная ткань какая-то не такая, мало костной ткани, и тонкая десна и слизистая. И если ставить брекеты, то у меня кость не будет держать десну и она опустится на зубы, и зубы наполовину закроются деснами. А я сейчас думаю, если закроются деснами, то может быть и рецессия таким образом закроется, если её причина мой неправильный прикус...?

Была совместная консультация хирурга и ортодонта. Сказали, что ставить брекеты это очень большой риск в моей ситуации. Ортодонт сказал, что не такой уж и плохой прикус, и лучше ничего не трогать. Но я вообще пошла к ортодонтам из-за того, что щелкает челюсть!  и вот он сказал, что щелкает потому что у меня дисплазия. И что даже после лечения на брекетах, щелчок может остаться. Он просто мне сделает окклюзионную шину, и её носить каждый день и всё! И следить за суставом. Про вправление суставного диска ничего не сказали. А хирург сказала, что можно для профилактики сделать вестибулопластику, чтобы десны не были в натяжении, и это приостановит рецессию десны. И что в моем случае против рецессии не поможет мембрана, про лоскут я не спрашивала. 

А место, где отсутствует зуб, раздвинуть съемной капой, я так поняла. И не трогать другие зубы на нижней челюсти. Но может проще мини-брекет систему использовать на этом участке? 

Уважаемые, Врачи! мне интересно ваше мнение на счет такой вот ситуации!  :)
Изменено пользователем Alessa
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

ТРГ сделаю в ближайшее время обязательно и здесь выложу. 

Скип, как Вы считаете, мне сейчас окклюзионную шину стоит делать у этого доктора?

Просто, если он не прав в причине щелканья сустава, то и может неправильно сделать шину?

:wacko:  :(  

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

ТРГ сделаю в ближайшее время обязательно и здесь выложу. 

Скип, как Вы считаете, мне сейчас окклюзионную шину стоит делать у этого доктора?

Просто, если он не прав в причине щелканья сустава, то и может неправильно сделать шину?

:wacko:  :(  

 

Вы просто поинтересуйтесь, есть ли у доктора опыт лечения дисфункций ВНЧС, это Ваше святое право. Но могу предположить, что видя Division II, что принято считать одним из  главных этиологических преступников в смещении мыщелка кзади, и называя это "не таким уж и плохим прикусом", то осмелюсь усомниться в компетентности доктора в этих вопросах.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Вы просто поинтересуйтесь, есть ли у доктора опыт лечения дисфункций ВНЧС, это Ваше святое право. Но могу предположить, что видя Division II, что принято считать одним из  главных этиологических преступников в смещении мыщелка кзади, и называя это "не таким уж и плохим прикусом", то осмелюсь усомниться в компетентности доктора в этих вопросах.

 

Я думаю, что опыта лечения ВНЧС в моем городе ни у кого нет. И хорошо, если берутся лечить, в основном отказываются. Боятся :(

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Уважаемый, Скип, посмотрите , пожалуйста, ТРГ. Сделали вроде только с одной стороны, с левой. Я что-то не смекнула, можно было с двух сторон сделать?

 

http://s020.radikal.ru/i722/1404/db/0c7ac25e90dc.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i409/1404/a5/e3169e5dc5c7.jpg

 

http://s52.radikal.ru/i137/1404/d2/4737dc80b68d.jpg

 

http://s004.radikal.ru/i205/1404/d9/01c7c10af8ad.jpg

 

 

 

 

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Когда делала ТРГ, зубы полностью сомкнула. Как раз в таком положении, у меня правый сустав встает в неправильное положение, либо суставной диск, не знаю. 

Вообще, в жизни, в обычном положении, когда рот закрыт, верхнюю и нижнюю челюсть не смыкаю. Ну насколько я знаю, в норме у человека зубы друг друга касаться должны только во время еды?

Просто посмотрев в интернете снимки ТРГ у людей, смотрю, все с сомкнутыми челюстями. 

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Когда делала ТРГ, зубы полностью сомкнула. Как раз в таком положении, у меня правый сустав встает в неправильное положение, либо суставной диск, не знаю. 

Вообще, в жизни, в обычном положении, когда рот закрыт, верхнюю и нижнюю челюсть не смыкаю. Ну насколько я знаю, в норме у человека зубы друг друга касаться должны только во время еды?

Просто посмотрев в интернете снимки ТРГ у людей, смотрю, все с сомкнутыми челюстями. 

 

Как раз в процессе еды зубы меньше всего касаются друг с другом, только во время глотания.

 

Не смыкая зубы, Вы рефлекторно охраняете свой ВНЧС, что ночью, во время сна, сложно контролировать. То, что касается ТРГ, здесь как и предполагалось - скелетный глубокий прикус + 2-ой подкласс. При этих обстоятельствах, всегда будет высокий риск развития ДВНЧС, тем более у женщины.

  • Поддерживаю 2
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
 Поделиться

×
×
  • Создать...
Вверх