Очень нужен ваш совет

[Dr.Mumin]

Здравствуйте коллеги,прошу вашего совета,у моего младшего брата (11лет),в области 75 зуба с вестибулярной поверхности пальпируется деформация челюсти в виде вздутия.Флюктуация и пергаментный хруст не определяется,ваша оценка ситуации ?

Возможно ли в данном случае, произвести менее инвазивное вмешательство-цистотомию, чтоб сохранить фолликул ?

[АнтонТЛТ]

Сделайте ОПТГ

[Dr.Mumin]

У нас уже полночь )), завтра постараюсь выложить.

[Opimar]

2 года работал в ДСП. Делал в похожих случаях цистотомию и вел под турундой до полного заживления. Все было ок. Но ОРТО конечно нужно, на прицельном обрезан медиальный край.

Изменено 21 марта, 2014 пользователем Opimar

[kriokov]

Здравствуйте коллеги,прошу вашего совета,у моего младшего брата (11лет),в области 75 зуба с вестибулярной поверхности пальпируется деформация челюсти в виде вздутия.Флюктуация и пергаментный хруст не определяется,ваша оценка ситуации ?

Возможно ли в данном случае, произвести менее инвазивное вмешательство-цистотомию, чтоб сохранить фолликул ?

1.возможно 

2. ОПТГ

[Dr.Mumin]

К сожалению оптг сегодня не работал,сделал другую проекцию.

[Dr.Mumin]

Коллеги, большое спасибо за вашу поддержку ,хотелось бы узнать:

1. Можно ли создать доступ к кисте с лунки 75 зуба для меньшей травматичности?

2. Если при этом доступе закрыть кистозную полость йодоформной турундой, то каким образом изолировать ее от внешней среды?

Либо провести стандартную методику с формированием костного окна с вестибулярной поверхности, тем самым закрыть йодоформную турунду слизисто-надкостничным лоскутом?

3. Какие на сегодняшний день, существуют современные методики для проведения данного вмешательства помимо йодоформных турунд?

Очень нуждаюсь в ваших советах и рекомендациях.

Заранее спасибо

[kriokov]

1. можно , надо оптг смотреть, иногда так и делается, снимается крыша, создается окно в гребне, рана ведется под тампоном. (раньше называли такой способ--финестрация)

2. полость выполненняется рыхло тампоном, это и есть разобщение

3. про современные методы не в курсе, если это только не комбинация ортодонтии и хирургии ( томия + зуб орто в дугу)

4. Применим метод доступом с вершины гребня или нет, надо решать после оптг. 

5. При выполнении  штатной цистэктомии боковым доступом надо поразмыслить как доступ сделать, чтоб потом зуб который в дугу высталять будите прикрепленную (кератинизиованную) имел

[Dr.Mumin]

Kriokov, большое спасибо...

[Dr.Mumin]

Сегодня сделал оптг,на ваш взгляд, какой протокол лечения будет наиболее целесообразным в данном случае ?

Изменено 24 марта, 2014 пользователем Dr.Mumin

[kriokov]

1.цистотомия боковым доступом с сохранением зуба

2. ведение под тампоном

3.  дальше ортодонт если потребуется 

4. 36 на витальность проверить, но думаю он жив должен быть

[samsonov]

Имхо, удаление причинного моляра может решить всё.

Изменено 24 марта, 2014 пользователем samsonov

[kriokov]

Имхо, удаление причинного моляра может решить всё.

а может и не решить, 

лунка затянется и привет рецидив

[Dr.Mumin]

Спасибо.Сегодня консультировался с одним опытным хирургом, по ее мнению киста фолликулярная и нужно удалять фолликул,естественно я за цистотомию с сохранением фолликула,а так же -стоит ли подшить слизистую для лучшей гигиены или же просто уложить на турунду? И как повлияет на фолликул йод.турунда?

[kriokov]

сделайте томию с латеральным доступом , если есть с кем более опытным , то вообще хорошо

тампон -- да кто его знает, делаем же , ничего не случается

подшивать не подшивать , надо во время вмешательства решать

 

Можно вообще так сделать,

удалить молочный, доступ латеральный  (трапецию), чисто кость скелетировать , (там кортикальная очень тоненькая как правило и через нее а иногда местами в ней видно оболочку) ,аккуратно зажимом или другим доступным инструментом убрать кортикальную рядом с гребнем и чуть апекально, только без фанатизма,

далее отмыться, удалить аккуратно кюретой часть оболочки кисты с вестибулярной поверхности кистозной полости, мобилизовать полнослойный лоскут, ввернуть его костный дефект, рыхло тампон йодоформный. Первую перевязку сделать на 3 сутки, потом тампон менять пару раз в неделю чтоб не провонял. По мере заживления дефекта менять раз в неделю. Зуб не удалять.

[АнтонТЛТ]

На счет зачатка решать интраоперационно, если оболочка сохранена, то можно попробовать сохранить, если нет, то скорее всего удаление

[kriokov]

На счет зачатка решать интраоперационно, если оболочка сохранена, то можно попробовать сохранить, если нет, то скорее всего удаление

по оптг похоже на штатную ситуацию благоприятную для сохранения зуба, а так да, из раны виднее

[Dr.Mumin]

Большое спасибо,за участие и помощь.Очень выручили:-)

[wladdX]

Много лет работал в ДСП, в таких случаях всегда делал банальную цистотомию латеральным доступом с дальнейшим ведением под йодоформным тампоном практически так, как написал коллега Kriokov, только первую перевязку делать на 5-7 сутки, более ранние весьма болезненны. Никакой надобности в удалении зуба нет, по моим наблюдениям, очень скоро начнёт выдвигаться, как за счёт своего роста (корень ведь не сформирован), так и за счёт оппозиционного роста кости. Ортодонт, возможно, понадобится, но не сразу. В моей практике в ~60% случаев зуб занимал приемлемое положение самостоятельно.

[SergeiVar]

сделайте томию с латеральным доступом , если есть с кем более опытным , то вообще хорошо

тампон -- да кто его знает, делаем же , ничего не случается

подшивать не подшивать , надо во время вмешательства решать

 

Можно вообще так сделать,

удалить молочный, доступ латеральный  (трапецию), чисто кость скелетировать , (там кортикальная очень тоненькая как правило и через нее а иногда местами в ней видно оболочку) ,аккуратно зажимом или другим доступным инструментом убрать кортикальную рядом с гребнем и чуть апекально, только без фанатизма,

далее отмыться, удалить аккуратно кюретой часть оболочки кисты с вестибулярной поверхности кистозной полости, мобилизовать полнослойный лоскут, ввернуть его костный дефект, рыхло тампон йодоформный. Первую перевязку сделать на 3 сутки, потом тампон менять пару раз в неделю чтоб не провонял. По мере заживления дефекта менять раз в неделю. Зуб не удалять.

+

Описали операцию по Парчу, я правильно понял?

[kriokov]

+

Описали операцию по Парчу, я правильно понял?

да вариант томии

По Партчу или нет не знаю. (первоисточник 1896 г не читал, и вариантов думаю у него не два было, как нам преподавали когда то)