Балка, астра...

[GIZ]

Всем доброго времени суток!

Пациентка 57 лет.

Полная вторичная адентия нижней челюсти, пользовалась съемником больше 10 лет.

http://s019.radikal.ru/i635/1403/52/72d7af3e3785.jpg

 

Принято решение об установке 4 имплантатов в ментальный отдел нижней челюсти с последующим протезированием полным съемным протезом на балке.

 

Хирургическую часть работы проводил ILGAMSA, установил 4 астры, провел вестибулопластику, подсадку ССТ вокруг имплантатов.

 

http://s003.radikal.ru/i202/1403/7b/2ad360599acc.jpg

 

http://i055.radikal.ru/1403/d0/512ec381511b.jpg

 

http://s43.radikal.ru/i101/1403/ee/98f1af3050ea.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i717/1403/f1/3f7db4ef792e.jpg

 

http://s52.radikal.ru/i137/1403/49/3a4235945f35.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i714/1403/b2/db32373d4451.jpg

 

http://i031.radikal.ru/1403/18/d1bf05ff7ac4.jpg

 

http://s002.radikal.ru/i199/1403/22/97bfff81c245.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i713/1403/01/422c2107c24e.jpghttp://s019.radikal.ru/i605/1403/65/d34468128f8b.jpg

 

http://i062.radikal.ru/1403/84/76d0a3603cd4.jpg

 

Балка - титан, ответная часть КХС. 

[M@estro]

Мне нравится !   

[StomDoc]

Как солдатики стоят!!!)))) При устаноке использовался шаблон????

[АнтонТЛТ]

Почему изначально не захотели винтовую фиксацию?

[Art 7]

молодцы

[kriokov]

Как солдатики стоят!!!)))) При устаноке использовался шаблон????

+100, и по выбору длины имплантатов, и по параллельности и по посадке в уровне кости и относительно горизонта. Здесь только гадать придется,(опыт и руки, шаблон,  параллелометр Авраами?) пока  ILGAMSA не просветит. 

И конечная ортопедия понравилась тоже.

[GIZ]

молодцы

 

 

Мне нравится !   

спасибо)

[GIZ]

Как солдатики стоят!!!)))) При устаноке использовался шаблон????

Шаблон не делали,ILGAMSA на глазок ставил)

[M@estro]

Шаблон не делали,ILGAMSA на глазок ставил)

 

Глазок намётан ; )

[GIZ]

Почему изначально не захотели винтовую фиксацию?

Если б в боковых отделах еще по одному с каждой стороны....там кости нет

[АнтонТЛТ]

а как же all-on-4?

[GIZ]

а как же all-on-4?

Как-то сомнительно. Пятыми закончить-не думаю, что хорошо,а до 6х тянуть не решился

[Aquarius]

Очень понравилось)) Опишите,пожалуйста Ваш протокол фиксации такой конструкции- т.е. усилие, протокол запечатывания и т.д.  Спасибо

[ILGAMSA]

пока  ILGAMSA не просветит. 

Импланты длиной 9мм, ставил на глазок.

Проблема была в другом. Высота гребня 10мм, пересадить в области имплантатов СДТ технически было сложно, поэтому провел хоть какую-то вестибулопластику, подбородочные мышцы подшил чуть ли не к краю челюсти, пересадил дэпителизированный СДТ. Для стабильности хватит.

[АнтонТЛТ]

Фото хирургической части есть? 

[ILGAMSA]

Фото хирургической части есть? 

нету

почему-то посчитал, что работа рядовая, фотать не стал...

[kriokov]

Импланты длиной 9мм, ставил на глазок.

Проблема была в другом. Высота гребня 10мм, пересадить в области имплантатов СДТ технически было сложно, поэтому провел хоть какую-то вестибулопластику, подбородочные мышцы подшил чуть ли не к краю челюсти, пересадил дэпителизированный СДТ. Для стабильности хватит.

мышцы остро или тупо, или так и так,? при такой высоте там комок из них практически быть должен. И деэпителизированный сдт "открытым" на раневую подшили или апекальную часть погружали и подшивали к первичному лоскуту, или  целиком под первичный поле того как мышцы дислоцировали (по фотке с балкой показалось, что последнее, так как рубцов по своду не увидел)? Cпасибо.

Изменено 14 марта, 2014 пользователем kriokov

[GIZ]

Очень понравилось)) Опишите,пожалуйста Ваш протокол фиксаации такой конструкции- т.е. усилие, протокол запечатывания и т.д.  Спасибо

Винты затянул с усилием 25Н,затем тефлоновая лента в шахту и временный светоотверждаемый материал. Пока носит протез без матриц,фиксация и без них отличная

[ILGAMSA]

мышцы остро или тупо, или так и так,? при такой высоте там комок из них практически быть должен. И деэпителизированный сдт "открытым" на раневую подшили или апекальную часть погружали и подшивали к первичному лоскуту, или  целиком под первичный поле того как мышцы дислоцировали (по фотке с балкой показалось, что последнее, так как рубцов по своду не увидел)? Cпасибо.

http://s006.radikal.ru/i213/1403/54/41f420721b5d.jpg

[Im@m]

Рауль красаучик! Ильгам Ирикович - моё почтение!

[kriokov]

to ILGAMSA

Спасибо за наглядность, информативно и доходчиво обьяснили!

[lonely_jack]

Импланты длиной 9мм, ставил на глазок.

Проблема была в другом. Высота гребня 10мм, пересадить в области имплантатов СДТ технически было сложно, поэтому провел хоть какую-то вестибулопластику, подбородочные мышцы подшил чуть ли не к краю челюсти, пересадил дэпителизированный СДТ. Для стабильности хватит.

А как в таких случаях ориентироваться относительно foramen mentale без применения шаблона? В том смысле, чтобы в его области глуубоко не отслаиваться и не трогать пучок

[ILGAMSA]

А как в таких случаях ориентироваться относительно foramen mentale без применения шаблона? В том смысле, чтобы в его области глуубоко не отслаиваться и не трогать пучок

да в общем... практически при любой имплантации с НРК в боковом отделе нижней челюсти или при костной пластике там же обнажается ментальное отверстие и пучок, а зачастую и "теребится" инструментами.

Здесь ментальные отверстия практически на вершине гребня, в достаточном расстоянии от имплантатов.

http://s019.radikal.ru/i603/1403/76/b1325c1891ac.jpg

[lonely_jack]

да в общем... практически при любой имплантации с НРК в боковом отделе нижней челюсти или при костной пластике там же обнажается ментальное отверстие и пучок, а зачастую и "теребится" инструментами.

Здесь ментальные отверстия практически на вершине гребня, в достаточном расстоянии от имплантатов.

 

а все таки...

1. Как быть с ориентирами? 

2. Насколько опасно задеть пучок?

попутные вопросы про осложнения:

3. "Потеребить" инструментами - надолго ли парестезия?

4. Насколько легко порвать (или крепко повредить) пучок?

5. Может и повторение вопроса... при отслойке частенько приходится прилагать некоторое усилие...отслаивается в общем с хрустом иногда. Какие меры предосторожности предпринять в аналогичной ситуации, дабы не повредить пучок?

Изменено 18 марта, 2014 пользователем lonely_jack