Вопрос про зуб =D

[Beznika]

День добрый. Сегодня был такой случай. Пришла пациентка с жалобами на 16 (ночные боли) . На зубе небольшая пломба. Сделал снимок всё нормально. Начал вскрывать полость, оказался средний кариес. Оставил на время Vitremer, поставил укол "Линкомицин+Дексаметазон" в переходную и со стороны нёба. Сказал будем ждать. До этого пациент говорил что зуб сильно болел особенно ночью, пил ибупрофен, кетанов. Когда ел, зуб переставал болеть. Что это и как быть? нерв жалко убирать... Возможен ли пульпит?? периодонтальная щель в норме.  Звонил после 4х часов, спрашивал, говорит что поднывает...

Изменено 21 февраля, 2014 пользователем Beznika

[IvanK]

Выложите панорамный снимок.

[Гарриевич]

Возможно 18 лезет наружу, и иррадиирует на 16. Подчеркну, возможно

[Dr. Clear]

Я тоже за панорамный снимок. Гайморит? Если исключаете, может боль иррадиировать от другого зуба (на нижней челюсти, например?)

[Kolchanov]

Жалобы похожи на пульпитные. Холодовая проба сравнительная, перкусссия сравнительная и снимки часто помогают определиться. Если после удаления пломбы и кариесов нет сообщения, то это не значит, что не может быть пульпита. Могли в предыдущий раз так отпрепарировать, что все помэрло или умирает Закройте чем-нибудь с хорошей рентгеноконтрастностью IRM/Эодент и сделайте интерпроксимальный снимок. Можно будет оценить расстояние до полости и т.д.

P.S.: За линкомицин с дексой вас сейчас будут лупцевать 

[Kivilgar]

поставил укол "Линкомицин+Дексаметазон" в переходную и со стороны нёба.

Закройте мне веки. Зачем это все?

Никогда, никогда не говорите поставил. Гормон колите внутрикостно если надо, при сильных постоперативных болях.

Изменено 21 февраля, 2014 пользователем Kivilgar

[Kivilgar]

Вы вообще проводили холодовую пробу? Карманы искали?

Изменено 21 февраля, 2014 пользователем Kivilgar

[johniola]

Оу май год

[Kainov]

А чего только АБ+ГКС ? Давайте транквилизаторы! Вы уж простите, но какими механизмами Вы пытались купировать данную симптоматику?

Изменено 21 февраля, 2014 пользователем Kainov

[Kivilgar]

А чего только АБ+ГКС ? Давайте транквилизаторы! Вы уж простите, но какими механизмами Вы пытались купировать данную симптоматику?

Эти не?

 

http://s018.radikal.ru/i508/1402/e3/90894f2ec4b6.jpg

Изменено 21 февраля, 2014 пользователем Kivilgar

[Beznika]

перкуссия безболезненная, лёд не делал ... водой, воздухом = норм говорит... восьмёрка 1.8 есть, на месте. Сегодня может выложу снимок рентген.. только прицельный

Изменено 22 февраля, 2014 пользователем Beznika

[Cleric]

скорее всего симптоматику дает другой зуб, возможно, даже на ниж.челюсти. Обязательно сделайте снимки прикусные либо панорамные. проверьте 16 на предмет трещины.

[Kainov]

Эти не?

Стрелять незаметно в ягодничную мыщу, особо меткие пуляют в переходную  Вроде как мы не при делах, не болит и ладно 

Изменено 22 февраля, 2014 пользователем Kainov

[Beznika]

http://i59.fastpic.ru/big/2014/0222/0f/f572f6dde556f84d9554c7c50499cd0f.jpg

 http://i33.fastpic.ru/big/2014/0222/0d/193392e91893be42ab5b242c60cacd0d.jpg

Изменено 22 февраля, 2014 пользователем Beznika

[Гарриевич]

Неврит/ невралгия?

 

Когда пациент сам сжимает или разжимает зубы, ему больно?

[Бобр]

Парадонтальный карман на медиальной поверхности. Посмотрите еще, что с нижними зубами. Есть Эод в клинике?

[Kolchanov]

Фикъ его знает На 5ке кариус еще на дистальной поверхности. Надо все запломбировать и наблюдать.

[Аслан]

Почему кофер с одного крыла не сняли?

У вас на фото отчетливо видно трещину. И есть подозрение на кариес Медиально.

Изменено 22 февраля, 2014 пользователем Аслан

[Гарриевич]

1393081908753.jpg

Почему кофер с одного крыла не сняли?

У вас на фото отчетливо видно трещину. И есть подозрение на кариес Медиально.

Я вообще трещину не вижу, это Вы через бинокуляры разглядели?))

А если серьезно, по дну то она тоже должна идти

[IvanK]

Мне тоже кажется, что там что-то похоже на трещину.

[M@estro]

А если серьезно, по дну то она тоже должна идти

 

 

Аслан имел в виду трещину в эмали,которая образуется в результате отсутствия поддержки дентина (читай,очага деминерализации).

[Гарриевич]

Аслан имел в виду трещину в эмали,которая образуется в результате отсутствия поддержки дентина (читай,очага деминерализации).

Изза этого боли могут быть?

[M@estro]

Изза этого боли могут быть?

 

 

Послушайте,Вы меня за идиота не держите. Где конкретно Аслан написал,что из-за этого могут быть боли ?

 

Я на 90 % уверен,что у него либо травма сосочка из-за кариеса в пятёрке дистально, либо - пульпит на нижней челюсти.

[Гарриевич]

Ну во-первых я Вас за идиота не держу, форум то читаю

А во-вторых контекст предполагал поиск причины для боли в области этого зуба, и следовательно высказывание Аслана, я рассмотрел именно в этом ключе

[Rash163]

День добрый. Сегодня был такой случай. Пришла пациентка с жалобами на 16 (ночные боли) . На зубе небольшая пломба. Сделал снимок всё нормально. Начал вскрывать полость, оказался средний кариес. Оставил на время Vitremer, поставил укол "Линкомицин+Дексаметазон" в переходную и со стороны нёба. Сказал будем ждать. До этого пациент говорил что зуб сильно болел особенно ночью, пил ибупрофен, кетанов. Когда ел, зуб переставал болеть. Что это и как быть? нерв жалко убирать... Возможен ли пульпит?? периодонтальная щель в норме. Звонил после 4х часов, спрашивал, говорит что поднывает...

Неврит/ невралгия?Когда пациент сам сжимает или разжимает зубы, ему больно?

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля[1]) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва[2]. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain[3]) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица[4]. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик (франц. tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует[5].

Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника.

Пациент может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

Ночные самопроизвольные боли это первый признак пульпита. Искать надо имхо. Найдется обязательно, по другому ни как) на неврит и невралгию точно не похоже. Мы же не знаем может там зуб ранее лечен на ус 30 твердосплавом)