Подскажите по плану лечения

[dentist71]

Здравствуйте! Пациентка 13 лет. Какой бы вы предложили план лечения. Возможно ли в данной ситуации не удалять зубы на верхней челюсти (четверки) 
диагностика

http://s004.radikal.ru/i208/1312/0c/726c697dc6c9.jpghttp://i069.radikal.ru/1312/f8/d9966a8a6a6a.jpghttp://s61.radikal.ru/i171/1312/15/b45b853533f8.jpghttp://s020.radikal.ru/i710/1312/a1/da238c96de74.jpghttp://s019.radikal.ru/i615/1312/a7/7828344d2ab7.jpghttp://i024.radikal.ru/1312/36/caf8bd5a7d9d.jpghttp://s52.radikal.ru/i137/1312/41/117f9ccb3be5.jpghttp://s019.radikal.ru/i629/1312/a0/f58f6e11ddb0.jpghttp://s006.radikal.ru/i214/1312/5e/57c926cb7dfc.jpghttp://i031.radikal.ru/1312/e7/cc812484c769.jpghttp://s019.radikal.ru/i629/1312/fc/b9aba980ffd0.jpghttp://s017.radikal.ru/i417/1312/9e/345ce19161e1.jpghttp://s017.radikal.ru/i439/1312/69/efee0f2b6e73.jpghttp://i024.radikal.ru/1312/f9/330f317135d3.jpghttp://i064.radikal.ru/1312/d9/70790459643f.jpg

[Премоляр]

 

Не понял по поводу не удаления именно верхних 4рок...Тоесть вы хотите избежать их удаления? Значит изначально была мысль удалять ТОЛЬКО на в.ч? Была ли мысль об удалении и на н.ч? Поясните,чего этим можно добиться? Просто чтобы понять ваш план лечения

[Премоляр]

Фото профиль и анфас "завалены". Анфас сместили,можно по ушам заметить, а профиль на фотке более прямой, нежели на Трг

[dentist71]

Не понял по поводу не удаления именно верхних 4рок...Тоесть вы хотите избежать их удаления? Значит изначально была мысль удалять ТОЛЬКО на в.ч? Была ли мысль об удалении и на н.ч? Поясните,чего этим можно добиться? Просто чтобы понять ваш план лечения

не так сформулировал! Сам я стоматолог ортопед.  Пациент моя сестра. Изначально мысль была найти толкового ортодонта -  в нашем провинциальном городе,пока не получается. По собственной инициативе сделал трг, модели и фото - хотелось бы узнать мнения  ортодонтов  по тактике лечения!

[Ayrat_zub]

не так сформулировал! Сам я стоматолог ортопед.  Пациент моя сестра. Изначально мысль была найти толкового ортодонта -  в нашем провинциальном городе,пока не получается. По собственной инициативе сделал трг, модели и фото - хотелось бы узнать мнения  ортодонтов  по тактике лечения!

не верю, что в Туле нет Ортодонта)

[Премоляр]

 

не так сформулировал! Сам я стоматолог ортопед. Пациент моя сестра. Изначально мысль была найти толкового ортодонта - в нашем провинциальном городе,пока не получается. По собственной инициативе сделал трг, модели и фото - хотелось бы узнать мнения ортодонтов по тактике лечения!

Ортопед. Понятно. Ну тогда пусть сестра ищет ортодонта. В Тулу может раз в месяц приезжать? Если да, то найдем ортодонта там.

План лечения писать нет смысла

Изменено 18 января 2014 пользователем Премоляр

[dentist71]

Ортопед. Понятно. Ну тогда пусть сестра ищет ортодонта. В Тулу может раз в месяц приезжать? Если да, то найдем ортодонта там.

План лечения писать нет смысла

Сможет. Скиньте в личку контакты ортодонта. Но все же не могли бы написать свои мысли по данному случаю. 

[Skip]

Здравствуйте! Пациентка 13 лет. Какой бы вы предложили план лечения. Возможно ли в данной ситуации не удалять зубы на верхней челюсти (четверки) 

диагностика

 

 

Добрый день!

 

ANS расположен позади передней дуги и это нам сразу указывает на то, что удаление зубов, в данном случае, противопоказано!:

 

http://i7.pixs.ru/storage/2/9/7/57c926cb7d_7925776_10616297.jpg

 

http://i7.pixs.ru/storage/3/9/0/57c926cb7d_3877260_10616390.jpg

 

Это продиктовано не только тем, что скажется на профиле, есть куда более веские причины для того, чтобы провести развитие верхней челюсти, её премаксиллярной области и, тем самым, создать место для клыка. Анализ ТРГ нам показывает, что нижняя челюсть находится строго в ретропозиции, имея нормальный размер при этом, что, в общем-то, радует в данной ситуации:

 

http://i7.pixs.ru/storage/3/5/1/APMandible_6977395_10617351.jpg

 

 И ещё один параметр, который заслуживает внимания. Снова смотрим на ТРГ, анализируя вертикальные пропорции и замечаем, что Menton расположен очень высоко:

 

http://i7.pixs.ru/storage/3/5/9/57c926cb7d_2633888_10617359.jpg

 

…а в её возрасте Ме, как минимум, должен располагаться в районе вот той белой стрелочки:

 

http://i7.pixs.ru/storage/3/7/6/57c926cb7d_6122910_10617376.jpg

 

Это нам говорит о том, что у этой юной красавицы ещё и выраженный Скелетный глубокий прикус.

 

Кстати, а соотношение челюстей между собой, о котором мы судим по соотношению точек А и В, , показывает нам такую лёгкую тенденцию к Классу II, но эта «лёгкость» объясняется ретропозицией верхней челюсти.

 

И вот что получаем в сухом остатке. Ретропозиция нч, глубокий скелетный прикус, ретропозиция вч, асимметрия… Вы занаете, каждый из этих факторов, в отдельности ,служит серьёзной предпосылкой для развития почти 100% дисфункции ВНЧС. А все вместе – это 400%!

 

Именно из-за этих областей происходит недостаток вертикального:

 

http://i7.pixs.ru/storage/3/9/4/f58f6e11dd_8839761_10617394.jpg

 

Что касается плана лечения, то начинать нужно с верхней челюсти и развития её зубного ряда. Здесь нужно уметь владеть асимметричными техниками, что-то вроде этого:

 

http://i7.pixs.ru/storage/1/1/7/IMGjpg_2329782_10617117.jpg

 

http://i7.pixs.ru/storage/4/2/0/0471JPG_6254892_10617420.jpg

 

Работая этими аппаратами, верхнюю челюсть необходимо рассматривать как 6-ть(!) отдельных костей - две резцовые, две собственно верхняя челюсть, две нёбные (там, где 7-ки расположены).

 

[url=http://pixs.ru/showimage/330f317135_6974252_10617258.jpg]http://i7.pixs.ru/storage/2/5/8/330f317135_6974252_10617258.jpg

 

Кости эти разделены швами, которые довольно долго сохраняют подвижность, а конструкция аппарата и его активация позволяет работать с каждой из этих областей в различной манере, проводя одновременно дистализацию зубов или развивая противоположный сегмент. Но, лечение с этими аппаратами считается довольно сложным в ортодонтии, поэтому рекомендую обратить и на такого рода аппараты:

 

[url=http://pixs.ru/showimage/1200Upper2_2204319_10617294.jpg]http://i7.pixs.ru/storage/2/9/4/1200Upper2_2204319_10617294.jpg

 

Затем репозиция нижней челюсти, но я обычно планирую всё одномоментно, т.е. развитие вч и репозицию, т.к. дыхание у этой пациентки заслуживает тоже особого внимания.

[Maxfac]

служит серьёзной предпосылкой для развития почти 100% дисфункции ВНЧС. А все вместе – это 400%

А вы уверены в направлении причинно-следственной связи? Не могут ли, наоборот, внутрисуставные изменения быть причиной развития второго скелетного класса?

[dentist71]

 

Добрый день!

 

ANS расположен позади передней дуги и это нам сразу указывает на то, что удаление зубов, в данном случае, противопоказано!:

 

 

 

 

 

Это продиктовано не только тем, что скажется на профиле, есть куда более веские причины для того, чтобы провести развитие верхней челюсти, её премаксиллярной области и, тем самым, создать место для клыка. Анализ ТРГ нам показывает, что нижняя челюсть находится строго в ретропозиции, имея нормальный размер при этом, что, в общем-то, радует в данной ситуации:

 

 

 

 И ещё один параметр, который заслуживает внимания. Снова смотрим на ТРГ, анализируя вертикальные пропорции и замечаем, что Menton расположен очень высоко:

 

 

 

…а в её возрасте Ме, как минимум, должен располагаться в районе вот той белой стрелочки:

 

 

 

Это нам говорит о том, что у этой юной красавицы ещё и выраженный Скелетный глубокий прикус.

 

Кстати, а соотношение челюстей между собой, о котором мы судим по соотношению точек А и В, , показывает нам такую лёгкую тенденцию к Классу II, но эта «лёгкость» объясняется ретропозицией верхней челюсти.

 

И вот что получаем в сухом остатке. Ретропозиция нч, глубокий скелетный прикус, ретропозиция вч, асимметрия… Вы занаете, каждый из этих факторов, в отдельности ,служит серьёзной предпосылкой для развития почти 100% дисфункции ВНЧС. А все вместе – это 400%!

 

Именно из-за этих областей происходит недостаток вертикального:

 

 

 

Что касается плана лечения, то начинать нужно с верхней челюсти и развития её зубного ряда. Здесь нужно уметь владеть асимметричными техниками, что-то вроде этого:

 

 

 

 

 

Работая этими аппаратами, верхнюю челюсть необходимо рассматривать как 6-ть(!) отдельных костей - две резцовые, две собственно верхняя челюсть, две нёбные (там, где 7-ки расположены).

 

 

 

Кости эти разделены швами, которые довольно долго сохраняют подвижность, а конструкция аппарата и его активация позволяет работать с каждой из этих областей в различной манере, проводя одновременно дистализацию зубов или развивая противоположный сегмент. Но, лечение с этими аппаратами считается довольно сложным в ортодонтии, поэтому рекомендую обратить и на такого рода аппараты:

 

 

 

Затем репозиция нижней челюсти, но я обычно планирую всё одномоментно, т.е. развитие вч и репозицию, т.к. дыхание у этой пациентки заслуживает тоже особого внимания.

Огромное спасибо за столь развёрнутый ответ! Значит удалять нельзя и одними только брекетами ситуацию не исправить, будем дальше искать ортодонта

[Skip]

А вы уверены в направлении причинно-следственной связи? Не могут ли, наоборот, внутрисуставные изменения быть причиной развития второго скелетного класса?

 

Хороший вопрос и я соглашусь с Вами. Это действительно актуально,тем более, когда мы видим на ТРГ нижнюю челюсть нормального размера, но в ретропозции и где деструктивные изменения ВНЧС могут создать иллюзию Класса II, хотя на самом деле там может быть скелетный Класс I или даже III. Но, эти деструктивные изменения ВНЧС не возникают на пустом месте и что-то ведь должно "загнать" нижнюю челюсть дистально, так ведь..?

 

Смотрим на верхнюю челюсть..:

 

http://i7.pixs.ru/storage/7/6/8/TRGjpg_2751123_10629768.jpg

 

...обратите внимание, что ANS позади Передней дуги, а также PNS позади перпендикуляра Cr и 1-ый моляр позади Дуги среднего отдела лица. И все эти расстояния одинаковые, что это означает? Это означает, что верхняя челюсть целиком находится в ретропозиции и, тем самым, увлекает в ту же ретропозицию и нижнюю. Поэтому в лечении этого кейса должно быть предусмотрено и RHG.

[CRAZYDUCK]

Хороший вопрос и я соглашусь с Вами. Это действительно актуально,тем более, когда мы видим на ТРГ нижнюю челюсть нормального размера, но в ретропозции и где деструктивные изменения ВНЧС могут создать иллюзию Класса II, хотя на самом деле там может быть скелетный Класс I или даже III. Но, эти деструктивные изменения ВНЧС не возникают на пустом месте и что-то ведь должно "загнать" нижнюю челюсть дистально, так ведь..?

 

Смотрим на верхнюю челюсть..:

 

http://i7.pixs.ru/storage/7/6/8/TRGjpg_2751123_10629768.jpg

 

...обратите внимание, что ANS позади Передней дуги, а также PNS позади перпендикуляра Cr и 1-ый моляр позади Дуги среднего отдела лица. И все эти расстояния одинаковые, что это означает? Это означает, что верхняя челюсть целиком находится в ретропозиции и, тем самым, увлекает в ту же ретропозицию и нижнюю. Поэтому в лечении этого кейса должно быть предусмотрено и RHG.

Здравствуйте , подскажите , пожалуйста, какую методику при анализе ТРГ используйте ( если не секрет) ? Заранее благодарна

[Skip]

Здравствуйте , подскажите , пожалуйста, какую методику при анализе ТРГ используйте ( если не секрет) ? Заранее благодарна

 

Доброй ночи! Это анализ Sassouni Plus. Аббревиатура "Plus" в названии означает то, что к классическому дуговому анализу Sassouni добавлено несколько параметров из других известных анализов, а именно угол наклона резцов, направление роста, величина дентоальвеолярной компенсации верхних резцов и ещё ряд факторов, помогающих определиться с техникой. Отличие этого анализа от других распространённых заключается в том, что здесь используется 4-ре (!) референтные плоскости, что даёт нам возможность оценить индивидуальные параметры и отклонения у конкретного пациента, не соотнося это с какими-то среднестатистическими данными.

 

 

http://i7.pixs.ru/storage/2/3/3/Sassunijpg_9103162_10639233.jpg

[CRAZYDUCK]

Спасибо большое!

[Force]

Правильно, АО говорит, без удаления премоляров. С учетом ряда факторов - удалять нижние восьмерки в зачатках уже можно и нужно. С использованием многопетлевой техники в концепте Сато - доп аппаратов можно избежать. 

[egoism]

Доброй ночи! Это анализ Sassouni Plus. Аббревиатура "Plus" в названии означает то, что к классическому дуговому анализу Sassouni добавлено несколько параметров из других известных анализов, а именно угол наклона резцов, направление роста, величина дентоальвеолярной компенсации верхних резцов и ещё ряд факторов, помогающих определиться с техникой. Отличие этого анализа от других распространённых заключается в том, что здесь используется 4-ре (!) референтные плоскости, что даёт нам возможность оценить индивидуальные параметры и отклонения у конкретного пациента, не соотнося это с какими-то среднестатистическими данными.

 

 

http://i7.pixs.ru/storage/2/3/3/Sassunijpg_9103162_10639233.jpg

Доброй ночи! Это анализ Sassouni Plus. Аббревиатура "Plus" в названии означает то, что к классическому дуговому анализу Sassouni добавлено несколько параметров из других известных анализов, а именно угол наклона резцов, направление роста, величина дентоальвеолярной компенсации верхних резцов и ещё ряд факторов, помогающих определиться с техникой. Отличие этого анализа от других распространённых заключается в том, что здесь используется 4-ре (!) референтные плоскости, что даёт нам возможность оценить индивидуальные параметры и отклонения у конкретного пациента, не соотнося это с какими-то среднестатистическими данными.

 

 

http://i7.pixs.ru/storage/2/3/3/Sassunijpg_9103162_10639233.jpg

А какую программу используете для просчета? Если можно

[Skip]

А какую программу используете для просчета? Если можно

 

Это ручная работа

[egoism]

Это ручная работа

Круто

[Алевтина Петровна]

Скажите, пожалуйста, есть ли в России возможность обучения MEAW технике?

[m.d.n]

Скажите, пожалуйста, есть ли в России возможность обучения MEAW технике?

неа.

[Алевтина Петровна]

Жаль