Привет от резектолога

[turlih)]

Добрый вечер.
От коллеги сегодня пришла ссылка на любопытное КТ, с целью консультации. Пациент, 30 лет, жалобы на неприятные ощущения при накусывании. Зуб 36 впервые был лечён в возрасте 12лет, последний раз лечили 3 года назад. Тогда неизвестный доктор сказал, что каналы запломбированы, всё ок и нужно только заменить пломбу. Что и было сделано.

Теперь собственно план лечения:
Эндодонтическое лечение 3.6, 3.7, кистэктомия, РВК 3.6. и медиального корня 3.7 с ретроградным пломбированием.
Ситуация осложнена тем, что 12 числа пациент уезжает из страны на 3 - 6 месяца минимум. Док боится обострения. 
Варианты эндолечения 3.6 без РВК или удаления с последующей имплантацией были отвержены коллегой как несостоятельные, ибо киста останется, будет расти.
Также отдельное эндолечение 3.6 и отсутвие возможности наблюдать пациента вызывает опасение. 
Хирургический этап (в связи с грядущими праздниками) возможно произвести только за 4 дня до отъезда.

Ваши мысли по этому поводу? Спасибо.
 

Изменено 29 декабря, 2013 пользователем turlih)

[M@estro]

Мои мысли : 

 

1) показания к депульпированию зуба 3.7 ? 

2) все можно решить адекватной ортоградной эндодонтией. 

 

P.s. По поводу резекции без запечатывания верхушки : 

 

".....представьте, что из квартиры соседа к вам в квартиру идет канализационная труба, которая по каким то причинам подтекает, и сосед все время гонит фекалии к вам в квартиру. Уменьшится ли поток г...на, если взять и перерезать трубу без последующего затыкания?"

 

[Yurij.k]

Не стоит оперировать больного, если наблюдать его нет возможности.

Лечение , лучше провести консервативное,. Без резекции .

Провести резекцию и пломбировку ретроградную в области нижних моляров достаточно сложно технически.

Решение за Вами.

[АнтонТЛТ]

Паш, про пост Колчанова в точку

[turlih)]

В 37 оператора смутила эта картина:

 

И ретроградное пломбирование тоже рассматривают как вариант, но без УЗ насадок, микрозеркал и увеличения.

 

В 3.7 выводить массу за апекс не собирались, эндо с резекцией верхушки медиального корня 3.7

 

[Kolchanov]

 

 

Ваши мысли по этому поводу?

Оставьте коллегу в покое, раз он все уже решил. Может и его кто-нибудь так полечит когда-нибудь.

"Обычно люди обращаются за советом, — говорил Атос, — только для того, чтобы не следовать ему, а если кто-нибудь и следует совету, то только для того, чтобы было кого упрекнуть впоследствии."

А. Дюма. Три мушкетера.

[Yurij.k]

В 37 оператора смутила эта картина:

11.jpg

 

И ретроградное пломбирование тоже рассматривают как вариант, но без УЗ насадок, микрозеркал и увеличения.

 

В 3.7 выводить массу за апекс не собирались, эндо с резекцией верхушки медиального корня 3.7

 

Резекция без ретроградного пломбирования - напрасно истраченное время.

Зачем 3.7 калечить ? Здесь без хирургии можно обойтись!

Нужно качественное эндо. Лечение 3.6.

[M@estro]

В 37 оператора смутила эта картина:

11.jpg

 

И ретроградное пломбирование тоже рассматривают как вариант, но без УЗ насадок, микрозеркал и увеличения.

 

В 3.7 выводить массу за апекс не собирались, эндо с резекцией верхушки медиального корня 3.7

 

 

http://www.facepalm.su/wp-content/gallery/gif-facepalm-1/ariel_facepalm.gif

 

 

У кого-то ручки чешутся резецировать!

 

Парни,без обид,но это все равно что удалить и поставить имплантат потому что так спокойнее,чем эндо.

Изменено 29 декабря, 2013 пользователем M@estro

[Kolchanov]

 

 

эндо с резекцией верхушки медиального корня 3.7

Ваш коллега реально на столько крут, чтобы отчекрыжить верхушку корня у нижней семерки? Нет ли аксиальной нарезки этой области. Просто поглазеть на то, какую работу по кости ему придется сделать

[turlih)]

 

 

 

У кого-то ручки чешутся резецировать!

 

Парни,без обид,но это все равно что удалить и поставить имплантат потому что так спокойнее,чем эндо.

 

Этот вариант был предложен в первую очередь, но отвергнут.

[АнтонТЛТ]

Резекцию 7-ки нужно будет проводить, потому что киста будет расти и начнет войну с 7-кой))))))

[turlih)]

Ваш коллега реально на столько крут, чтобы отчекрыжить верхушку корня у нижней семерки? Нет ли аксиальной нарезки этой области. Просто поглазеть на то, какую работу по кости ему придется сделать

[turlih)]

Резекцию 7-ки нужно будет проводить, потому что киста будет расти и начнет войну с 7-кой))))))

 

А вы проницательны=)

[M@estro]

Этот вариант был предложен в первую очередь, но отвергнут.

 

Ну ,доктора,вы ох....

 

Давайте кариес тоже радикально лечить! Сразу полными съемными !

[red_butler]

А можно собственно коллегу в студию?

[red_butler]

Ну ,доктора,вы ох....

 

Давайте кариес тоже радикально лечить! Сразу полными съемными !

Кариес лечится имплантацией, все пациенты знают что у титана кариеса не бывает

[Kolchanov]

 

 

Прикрепленные изображения

Спасибо! Нармальна!  

Кидайте ссылку на тему лекарю

[turlih)]

Ну ,доктора,вы ох....

 

Давайте кариес тоже радикально лечить! Сразу полными съемными !

 

нет, для кариеса слишком радикально)

там фуркация сомнительна. надо в полости рта смотреть. и нет среди нас удаляторов, уж поверьте. наоборот, иногда грешим обратным)

 

но мы хотели бы обсудить тактики лечения в данном случае, так как именно они представляют интерес. условий для апикальной хирургии,  как вы поняли, нет((((

[АнтонТЛТ]

А что тут обсуждать? Эндо 6-ки. Витальные тесты 7-ки, если нужно будет тоже эндо. Хирургии тут не место.

[M@estro]

А что тут обсуждать? Эндо 6-ки. Витальные тесты 7-ки, если нужно будет тоже эндо. Хирургии тут не место.

 

.... если нет эффекта - то удаление шестерки и иплантация.

[АнтонТЛТ]

.... если нет эффекта - то удаление шестерки и иплантация.

Думаю при грамотном эндо, эффект будет

[red_butler]

.... если нет эффекта - то удаление шестерки и иплантация.

Если после эндо, не будет улучшения, то можно и резекцию. Естественно тока на шестой - что ж не сделать если пациент просит. Только я бы связался с этим только при хорошей финансовой мотивации. И пациенту рассказать что успех ниже чем при имплантации, а цена, говорю про себя, будет сопостовима или выше

[M@estro]

Если после эндо, не будет улучшения, то можно и резекцию. Естественно тока на шестой - что ж не сделать если пациент просит. Только я бы связался с этим только при хорошей финансовой мотивации. И пациенту рассказать что успех ниже чем при имплантации, а цена, говорю про себя, будет сопостовима или выше

 

При этом делать её без апикальной пробки (в случае безуспешного эндо - тем более) - бессмысленно.

[red_butler]

При этом делать её без апикальной пробки (в случае безуспешного эндо - тем более) - бессмысленно.

Само собой разумеется что потребуется ретроградное пломбирование. Если нет материальной базы (микрозеркала, у/з насадки для эндохирургии и т. д. иначе на молярах не апексы не запломбировать или придется делать слишком большое окно и высоко резецировать.