Помогите советом! Лечение отпрепарированных зубов..быть или не быть!

[LuckyDoc]

Доброго времени суток! Помогите советом, столкнулся с такой проблемой. Пациент 52 года, зубы отпрепарированны под коронки на диоксиде циркония. Фотографий сразу после обточки к сожалению нет. Фото на момент снятия оттиска спустя неделю.

На зубах 2.4 2.5, либо участки кровоизлияний, либо просвечивающаяся пульпа зуба. На других культях подобного не наблюдается. Проблемные зубы беспокоят временами, но не систематически, после горячего чая, мороженного. Человек мне не чужой, хотел бы сохранить максимальное количество витальных зубов. Какие есть варианты развития событий, интересны любые мнения. Заранее благодарен!

[ходок]

На мой взгляд обработка излишняя для ДЦ. Особенно апроксималки премоляров (медиальный рог часто не на месте особенно у молодых). Медиальная стенка опасна. После препарирования антисептическая обработка была? (ХГ 2% например). То что зубы сильно не болят сейчас, не значит что "пронесло" - у многих пациентов-"хроников" пульпиты протекают бессимптомно и плавно перетекают в периодонтиты. Риски большие. Только временная фиксация.

Изменено 4 декабря 2013 пользователем ходок

[Чертков Александр]

Депульпировать сейчас..Через коронки  сложнее...

[Bobby]

Препарируете аккуратно, но теперь постарайтесь уходить в сторону более щадящего сноса тканей зубов. 

Тут классический оверпреп со всеми вытекающими. 

Пульпируйте, других вариантов нет.

[LuckyDoc]

Препарируете аккуратно, но теперь постарайтесь уходить в сторону более щадящего сноса тканей зубов. 

Тут классический оверпреп со всеми вытекающими. 

Пульпируйте, других вариантов нет.

 

На мой взгляд обработка излишняя для ДЦ. Особенно апроксималки премоляров (медиальный рог часто не на месте особенно у молодых). Медиальная стенка опасна. После препарирования антисептическая обработка была? (ХГ 2% например). То что зубы сильно не болят сейчас, не значит что "пронесло" - у многих пациентов-"хроников" пульпиты протекают бессимптомно и плавно перетекают в периодонтиты. Риски большие. Только временная фиксация.

Всем спасибо за оперативность! Обработка культей ХГ 0.02, после снятия времянок Н2О2, десенситайзером. От 2% ХГ бывают проблемы? думал о временной фиксации, но времени много выиграть все равно не получится. Оверпреп в пришеечной области? Уступ около 0.8 мм, как под пресованную, ДЦ будет облицовываться керамикой. Можно ли при этом уменьшить ширину уступа до 0.5?

[LuckyDoc]

Депульпировать сейчас..Через коронки  сложнее...

То есть по депульпированию через ДЦ коронки есть опыт? Сколов расколов не было?

[Bobby]

То есть по депульпированию через ДЦ коронки есть опыт? Сколов расколов не было?

У меня был опыт эндо через МК, ДЦ и пресс. Если делать микродоступ и медленно перфорировать коронку, то сколов и расколов можно избежать.

[ходок]

 

 

От 2% ХГ бывают проблемы?

Нет, конечно. Рекомендуется обработку твердых тканей проводить 2% водным р-ом ХГ - он действует до 2 месяцев.

[LuckyDoc]

У меня был опыт эндо через МК, ДЦ и пресс. Если делать микродоступ и медленно перфорировать коронку, то сколов и расколов можно избежать.

Понял спасибо, сегодня взял на пробу загубленную работу на ДЦ, буду пробывать доступ.

[LuckyDoc]

Нет, конечно. Рекомендуется обработку твердых тканей проводить 2% водным р-ом ХГ - он действует до 2 месяцев.

До 2 месяцев действия, это если не смывать дистил водой? Есть 2% раствор ХГ фирмы президент, еще и с приятным вкусом, в аннотации есть допуск и для эндодонтии.

[Bobby]

Всем спасибо за оперативность! Обработка культей ХГ 0.02, после снятия времянок Н2О2, десенситайзером. От 2% ХГ бывают проблемы? думал о временной фиксации, но времени много выиграть все равно не получится. Оверпреп в пришеечной области? Уступ около 0.8 мм, как под пресованную, ДЦ будет облицовываться керамикой. Можно ли при этом уменьшить ширину уступа до 0.5?

 

Могли перестараться с экспозицией боров на поверхности культей. Когда долго полируешь происходит перегрев. Полировочные боры они по сути тупые и если сильно давить, то такие ситуации прогнозируемы.

[LuckyDoc]

Могли перестараться с экспозицией боров на поверхности культей. Когда долго полируешь происходит перегрев. Полировочные боры они по сути тупые и если сильно давить, то такие ситуации прогнозируемы.

Я на сухую не полирую, воды воздуха в избытке. да и другие зубы не пострадали. Исходя из прикуса пришлось больше убирать с щечной стороны, слишком критично получилось, завтра на лечение...

[Bobby]

Я на сухую не полирую, воды воздуха в избытке. да и другие зубы не пострадали. Исходя из прикуса пришлось больше убирать с щечной стороны, слишком критично получилось, завтра на лечение...

 

 

  Сегодня препарировал:

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/Baburov%204/441043B0430043904340001_zpsedb94181.jpg

 

[http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/Baburov%204/441043B0430043904340002_zps19001bbd.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/Baburov%204/441043B0430043904340004_zps0ab3501b.jpg

 

 

 

 

 

Теперь посмотрите на свой преп:

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/Baburov%204/421043D0438043C043E043A044D043A04400430043D043002013-12-06432003830_zpsd5959dec.png

 

Обратите внимание, что у меня на девитальном резце граница препа (уступ) уже, чем у Вас на витальном. 

[Bobby]

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov006/441043B0430043904340001_zps508b8343.jpg

 

1.1 и 1.2 преп под виниры 3/4

2.1 и 2.2 под полные коронки

Чем уже finishing line, тем больше эмали сохраняется, тем лучше фиксация и дальше от пульпарной камеры.

На витальных можно создавать границу препа knife edge, по типу скоса, как под штамповку почти (как на 1.1 зубе).

[komar56]

Отлично!

 

 

1.1 и 1.2 преп под виниры 3/4

 

Можно глянуть потом фото с небной как выглядит в этом исполнении 3/4.

[Bobby]

Отлично!

 

 

 

Можно глянуть потом фото с небной как выглядит в этом исполнении 3/4.

 

Вот так: http://forum.stom.ru/topic/20167-viniry-tri-chetverti/?hl=%2Bвиниры+%2Bчетверти

[Heatshock]

Александр, а углы на 11 и 12 не островаты? почти 90 градусов. понимаю, что преп под виниры, но мой техник просит такие углы чуть сглаживать, мотивруя это тем, что винир/коронка из-за этого может недосесть.

Тут рефрактор планируется?

Изменено 6 декабря 2013 пользователем Heatshock

[Bobby]

Александр, а углы на 11 и 12 не островаты? почти 90 градусов. понимаю, что преп под виниры, но мой техник просит такие углы чуть сглаживать, мотивруя это тем, что винир/коронка из-за этого может недосесть.

Тут рефрактор планируется?

 

 Какой тип реставрации решаем после изготовления моделей.

Края в важной зоне все сглажены.

[LuckyDoc]

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov006/441043B0430043904340001_zps508b8343.jpg

 

1.1 и 1.2 преп под виниры 3/4

2.1 и 2.2 под полные коронки

Чем уже finishing line, тем больше эмали сохраняется, тем лучше фиксация и дальше от пульпарной камеры.

На витальных можно создавать границу препа knife edge, по типу скоса, как под штамповку почти (как на 1.1 зубе).

Я считал что knife edge больше подходит для виниров и некоторых случаях протезирования, когда препарирование shoulder и  shamfer противопоказано, наклон зуба, оголение корня. Не создаст ли такая обработка ступеньку на стыке коронки и культи, при фиксации коронок на ДЦ облицованных керамикой, толщина которой не менее 0.6? Я не прав? При таком уступе обязательна адгезивная фиксация? В моем случае планируется цементирование Fuji One или fuji plus.

[LuckyDoc]

Кто в теме с самого начала, сегодня, спустя неделю после снимков в шапке, перед лечением обнаружилось следующее

 

и ранние фото

 

 

Сразу подумал, что пульпа попросту умерла, но тогда кровь бы распалась и коронка бы приобрела грязный цвет. Выходит гиперемия спала. Жалобы пациента практически отсутствуют. Лечение пока отложено. Надеюсь это "выздоровление" а не хронизация. Какие мнения?

[Art 7]

Кто в теме с самого начала, сегодня, спустя неделю после снимков в шапке, перед лечением обнаружилось следующее

 

 

и ранние фото

Сразу подумал, что пульпа попросту умерла, но тогда кровь бы распалась и коронка бы приобрела грязный цвет. Выходит гиперемия спала. Жалобы пациента практически отсутствуют. Лечение пока отложено. Надеюсь это "выздоровление" а не хронизация. Какие мнения?

Только время и контроль витальности развеют сомнения.

Касательно препарирования, у Вас есть фото зубов до препарирования? 

[LuckyDoc]

Только время и контроль витальности развеют сомнения.

Касательно препарирования, у Вас есть фото зубов до препарирования? 

Да, пока чувствительность в норме, около месяца понаблюдать придется.

 

 

Конечно склонность к излишнему иссечению у меня присутствует) Но вот с уступом не понятно.

 

[Art 7]

а что непонятно с уступом?

[Ibulat_1986]

к автору топика. как планируете решать проблему несимметричных зенитов вторых резцов? спасибо

[LuckyDoc]

а что непонятно с уступом?

С уступом непонятно следущее: уступ типа knife edge, предполагает препарирование шириной 0.3-0.4. Как его использовать при  протезировании коронками на ДЦ облицованными керамикой, с толщиной минимум 0.5-0.7? При этом не создав ступеньку?