Рецессия десны на зубе, после аугментации рядомстоящего участка адентии

[drDmitriy]

Уважаемые доктора, дайте совет:

в августе 2013 проводил установку имплантата в обл. 22 зуба с НКР. Разрез слизистой по гребню альвеол.отростка в обл 22 и по зубодесневой борозде 11, 21, 23. Мобилизация за счет надсечеия надкостницы. Заживление без особенностей.
В октябре 2013 пациент начал замечать оголение корня 21.
В ноябре 2013 явилась для дальнейшего протезирования. Во время установки формирователя мобилизовал слизистую около 21д (видимо недостаточно) подтянул слизистую к 21д зафиксировал петлей вокруг 21д, рецессия не видна.
Через 4 дня снял часть швов около формирователя, рецессии не видно петлю на 21д не снял.
Явилась через 12 дней - повторно рецессия.
 

 

 

[Bier]

это не закроется.

[drDmitriy]

это не закроется.

Мягкотканная аугментация не поможет? ((

[pawa]

отсутствует костная пика дистально от 21 зуба. значит не закроется.

[kriokov]

отсутствует костная пика дистально от 21 зуба. значит не закроется.

на кт до имплантации костный пик вроде есть, интересно на сегодняшний день снимок посмотреть. Думаете ушла кость дистальнее 21? 

[Bier]

на кт до имплантации костный пик вроде есть, интересно на сегодняшний день снимок посмотреть. Думаете ушла кость дистальнее 21? 

конечно ушла, вы же видите, что сосочка нет совсем.

[kriokov]

конечно ушла, вы же видите, что сосочка нет совсем.

как думаете почему?

Кости до-более чем терпимо.

Винт широкий?

Позиция винта?

НКР не сработала?

И почему именно в обл 21, тоньше кортикальная чем в обл 23,?

[Bier]

как думаете почему?

Кости до-более чем терпимо.

Винт широкий?

Позиция винта?

НКР не сработала?

И почему именно в обл 21, тоньше кортикальная чем в обл 23,?

кто его знает какая там была толщина вестибулярно, какой был доступ, как проходило заживление... Но я подобные косяки тоже получал. С одной стороны не хочется вертикальных резрезов и сохранить сосочки, с другой стороны - отслаивая сосочки получаем рецессию.

[kriokov]

кто его знает какая там была толщина вестибулярно, какой был доступ, как проходило заживление... Но я подобные косяки тоже получал. С одной стороны не хочется вертикальных резрезов и сохранить сосочки, с другой стороны - отслаивая сосочки получаем рецессию.

Спасибо.

то же было, поэтому и спросил. 

Не знаю может и не совсем в тему, но вопрос как то всплыл, и касается фронтального отдела

Если  преимущества использования имплантата с конусным соеденением если его во фронте крутим? Я не увидел. Я к тому, что на конусе мы 1мм бш теряем? Но у меня и работ во фронте раз два и все. 

[Bier]

Спасибо.

то же было, поэтому и спросил. 

Не знаю может и не совсем в тему, но вопрос как то всплыл, и касается фронтального отдела

Если  преимущества использования имплантата с конусным соеденением если его во фронте крутим? Я не увидел. Я к тому, что на конусе мы 1мм бш теряем? Но у меня и работ во фронте раз два и все. 

ну так конус мы и заглубляем и в итоге не получаем резорбцию на нем.

[kriokov]

ну так конус мы и заглубляем и в итоге не получаем резорбцию на нем.

Спасибо! Буду разбираться.

Хоть и заглубляю по протоколу, но резорбции пока избежать не удалось. Если обьем мягкий есть , то спасает. Думаю , что пересмотрю протокол работы с костью в пользу узких винтов, НКР,  и ССТ.

Спасибо, есть над чем подумать.

[rivezico]

ну так конус мы и заглубляем и в итоге не получаем резорбцию на нем.

 

 

 Олег, ты говорил , что больше 10мм винты смысла нет ставить. А если у Астры нет 10ки, а есть 9 и 11 - то 9ку можно выбрать, какие мысли? 

 Уже неоднократно встречался с ситуации, когда десятка , будь, она , пошла бы как по маслу....

[ILGAMSA]

 Олег, ты говорил , что больше 10мм винты смысла нет ставить. А если у Астры нет 10ки, а есть 9 и 11 - то 9ку можно выбрать, какие мысли? 

 Уже неоднократно встречался с ситуации, когда десятка , будь, она , пошла бы как по маслу....

Девятка у астры уже много лет мой любимый размер.

[Bier]

 Олег, ты говорил , что больше 10мм винты смысла нет ставить. А если у Астры нет 10ки, а есть 9 и 11 - то 9ку можно выбрать, какие мысли? 

 Уже неоднократно встречался с ситуации, когда десятка , будь, она , пошла бы как по маслу....

не совсем так, нет смысла при отсроченном протезировании, для немедленной нагрузки нужен длинный имплантат.

а вообще астра 9мм - норм, если еще заглубишь немного

[Bier]

Спасибо! Буду разбираться.

Хоть и заглубляю по протоколу, но резорбции пока избежать не удалось. Если обьем мягкий есть , то спасает. Думаю , что пересмотрю протокол работы с костью в пользу узких винтов, НКР,  и ССТ.

Спасибо, есть над чем подумать.

а какие шурупы?

[rivezico]

Ребята, спасибо

[Alexey Doc]

Дмитрий а  как давно установлены коронки на центрльные резцы?

Возможно причина отчасти и в них - центральный сосочек тоже атрофировн, и костная пика между ними отсутствует.

[kriokov]

 

а какие шурупы?

Корея, суперлайн в основном, но есть и имплантиум с теми же проблемами.

Вот, например . Двухэтапный протокол. НКР+ мембрана+ обьем мягких

до 

снимок после имплантации с ФДМ

после 

рентгенограмма после 

Думаю, что изначально не учел толщину кости, винт 4.2 мм,

Изменено 29 ноября 2013 пользователем kriokov

[ILGAMSA]

4,2 имхо перебор в этой области. Есть ведь и 3,8, и 3,4мм.

[drDmitriy]

Дмитрий а  как давно установлены коронки на центрльные резцы?

Возможно причина отчасти и в них - центральный сосочек тоже атрофировн, и костная пика между ними отсутствует.

Алексей, коронки установлены более 7 лет назад. Менять их очень не хочет. Договорились пока временную на 21 сделать. И на имплант.

 

между 11-21

Изменено 29 ноября 2013 пользователем drDmitriy

[kriokov]

4,2 имхо перебор в этой области. Есть ведь и 3,8, и 3,4мм.

извините по памяти писал, пересмотрел винт 4.0 суперлайн 12 мм , мембрана эволюшн, графт мр-3, насчет диаметра все равно согласен

Что по изначальной глубине погружения винта в кость cказать можно?

Изменено 29 ноября 2013 пользователем kriokov

[ILGAMSA]

По погружению все нормально, вестибулярный дефицит скорее сыграл шутку злую. Или не совсем злую...

[kriokov]

По погружению все нормально, вестибулярный дефицит скорее сыграл шутку злую. Или не совсем злую...

спасибо, посмотрим. С обьемом мягких тканей вроде отработал, будем надеяться

[drDmitriy]

в продолжении темы:

 

- в начале декабря 2013г
1) временные коронки на 21д, на временном абатмент 22д.
2) диэпителизированный СДТ в расщепленный лоскут (в проекции дистальной поверхности корня 21д)

 

вид через 2 месяца (прислала пациентка)

 

через 3 месяца (коррекция формы коронки на 21д, подготовка к окончательному протезированию)

Как считаете можно было обойтись только работой с временными коронками?

[kriokov]

нормально получилось, без добавлtннного обьема так бы не прокатило. Снимки есть прицельные?