Коллеги нужен совет по поводу клинического случая. Образование в челюсти непонятного генеза.

[Nitrino1]

Здравствуйте коллеги. Прошу всех кто просмотрит данное сообщение и имеет какие-либо предположения выразить свою мысль. 
Больной мужчина, 36 лет.

Субъективно. Периодические слабые боли в нижней челюсти слева с иррадиацией в ухо и ощущением жара. При прикосновении языком к 37му зубу ощущение слабой боли. Связывает боли именно с 37м зубом. 
 

Анамнез. Месяц назад почувствовал боль в поднижнечелюстной области слева с иррадиацией в левое ухо. Пальпаторно определил припухлость в подчелюстной области слева. С язычной стороны в проекции 37го зуба почувствовал мелкое безболезненное образование которое исчезло после полоскания шалфеем. 

Объективно. В подчелюстной области слева определяется подвижное слабоболезненное  образование размером с грецкий орех, мягкой консистенции. В полости рта между 37м и 35м зубами пальпаторно определяется впадина, пальпация этой области безболезненная. Перкуссия 37го зуба безболезненна. Изменения со стороны слизистой полости рта в этой области отсутствуют. На локальном рентгеновском снимке определяется что каналы 37го зуба заполнены до апекса. 
Общий анализ крови в норме. Лейкоцитарная формула отсутствует на данный момент. 
Резус-фактор отрицательный.
Антистрептолизин О - отрицательный 
C-реактивный белок - положительный

За качество панарамы прошу извинить, все таки районская больница. Буду рад узнать мнение всех знающих.

 

[sergio]

Сделайте узи на предмет конкремента

[Большой Зеленый]

Сухости во рту нет? Пальпировали слюнные железы? Выделяется что нибудь из протоков ?

[ILGAMSA]

Сухости во рту нет? Пальпировали слюнные железы? Выделяется что нибудь из протоков ?

мягкой консистенции? Железа вряд ли.

УЗИ слюнных желез, КТ.

[kriokov]

мягкой консистенции? Железа вряд ли.

почему? подъязычная иногда туда и вылазит и консистенция мягкая, и дно в верхнем этаже поднимает. 

По поводу кт, уз, +100

Можно еще и отпунктировать, если надобность есть, на предмет камней в протоке - снимок дна сделать

[johniola]

почему? подъязычная иногда туда и вылазит и консистенция мягкая, и дно в верхнем этаже поднимает. 

По поводу кт, уз, +100

Можно еще и отпунктировать, если надобность есть, на предмет камней в протоке - снимок дна сделать

+1

[ILGAMSA]

почему? подъязычная иногда туда и вылазит и консистенция мягкая

Подъязычная железа куда вылезает? В поднижнечелюстную область? Образований там может быть мягко-эластичной консистенции достаточно, только кист различного генеза с пару десятков. 

[kriokov]

Подъязычная железа куда вылезает? В поднижнечелюстную область? Образований там может быть мягко-эластичной консистенции достаточно, только кист различного генеза с пару десятков. 

Озвучил один из вариантов, подьязычная при патологии может от клыка до 7 быть, вопрос в обьеме.  Поднижнечелюстная область- это все таки , то пространство, которое между двумя ножками дигастрикус и с крышей милехиоидеус, то есть ниже диафрагмы. А топикстартер описывает образование выше дафрагмы. Про кисты согласен.Смотреть все надо. 

[jm3300]

а по снимку,в кости есть изменения,или мне это кажется?!

[kriokov]

а по снимку,в кости есть изменения,или мне это кажется?!

по этому снимку четко не решишь, на вскидку - прозрачность повыше , чем на противоположной стороне. Имхо, гадание получается. Данных мало.

[ПалСаныч]

Криоков, вроде топикстартер четко написал , что новообразование находится в подчелюстной области, а не выше диафрагмы....

[kriokov]

Криоков, вроде топикстартер четко написал , что новообразование находится в подчелюстной области, а не выше диафрагмы....

Прошу прошения, плохо прочитал начальное сообщение. Вы правы! Патология подъязычной скорее всего отпадает.

[АнтонТЛТ]

Да может быть тупо лимфаденит. Автор сделайте узи или мскт.

[kriokov]

Подъязычная железа куда вылезает? В поднижнечелюстную область? Образований там может быть мягко-эластичной консистенции достаточно, только кист различного генеза с пару десятков. 

Прошу прошения,Вы правы, Невнимательно прочитал топикстартера

Изменено 15 ноября, 2013 пользователем kriokov

[Nitrino1]

Коллеги судя по обследованию и пальпации образование мягкой консистенции это лимфоузел воспалившийся. Главная причина по которой я решил открыть этот топик это образование которое видно на рентгенограмме в области корня 37го зуба. Судя по границам оно не четкое и довольно таки обширное, и думаю причина всех этих симптомов заключается в нём. Так как в области 37го зуба нет изменений в слизистой и нет подвижности то диагноз ставит меня в тупик. Не знаю даже что предварительно сказать. Конечно я согласен что КТ , пункция и так далее нужны. Просто на данный момент их нет. Да и ситуация тут такая, что не известно сделает больной это или нет. Хотелось предположения по поводу диагноза. Эозинофильная гранулема вроде не подходит, гемангиома тоже, рак (подвижности нет в зубах) тоже отпадает.

[Nitrino1]

Сухости во рту нет? Пальпировали слюнные железы? Выделяется что нибудь из протоков ?

Сухости нет, слюнные железы в норме.

[ПалСаныч]

я думаю бессмысленно делать предположения насчет диагноза без тех методов, о которых уже написали коллеги. Напредполагать можно сколько угодно, а окажется то, что вообще не предполагали. Может там вообще ничего нет и это такая структура костной ткани или артефакт ортопантомографа. Хотя разве что предположения можно сделать хотя бы ради ставок на то, что там есть)))) Ставлю 500 р на то, что там нет патологии, кроме того, что отсутствует зуб 3.6))))

[Nitrino1]

я думаю бессмысленно делать предположения насчет диагноза без тех методов, о которых уже написали коллеги. Напредполагать можно сколько угодно, а окажется то, что вообще не предполагали. Может там вообще ничего нет и это такая структура костной ткани или артефакт ортопантомографа. Хотя разве что предположения можно сделать хотя бы ради ставок на то, что там есть)))) Ставлю 500 р на то, что там нет патологии, кроме того, что отсутствует зуб 3.6))))

Да вы правы, сам знаю что как то не правильно так предполагать) Ставки приняты))если узнаем результат и больной не сбежит напишу тут чем это закончилось))

[Nitrino1]

Обследуйте так же на предмет ганглионита (ушного узла, к примеру)

Окей, спасибо коллега)

[sergio]

Да может быть тупо лимфаденит. Автор сделайте узи или мскт.

А что вы хотите увидеть на мскт?

[АнтонТЛТ]

Мягкие ткани и костную ткань

[wladdX]

Вполне похоже на лимфаденит. Панорамный снимок, конечно, не блеск.