20% хлоргексидин

[DR.P]

Доктора кто использует 20% хлоргексидин в качестве ирриганта? Возникли вопросы: эффективность? срок и способы хранения? (слышал, что раствор теряет свои свойства со временем), где брать? (только фармакологические аптеки? Видел в интернете раствор Дезин (состав: содержит 20% действующего вещества - хлоргексидина биглюконата). Можно ли его использовать в эндодонтии. Спасибо!

Изменено 22 октября, 2013 пользователем DR.P

[Солнечный СВЕТ]

Доктора кто использует 20% хлоргексидин в качестве ирриганта? Возникли вопросы: эффективность? срок и способы хранения? (слышал, что раствор теряет свои свойства со временем), где брать? (только фармакологические аптеки? Видел в интернете раствор Дезин (состав: содержит 20% действующего вещества - хлоргексидина биглюконата). Можно ли его использовать в эндодонтии. Спасибо!

на сегодняшний день лучший ирригант это гипохлорид,он же паркан,белодез,хлоргекседин не справляется с инфекцией в каналах!

[Ico]

Разводите 1 к 9 100мл флакончик,храня его в холодильнике хватит надолго минимум 3 недели.А спиртовои р-р на пол года)))

[DR.P]

Соглашусь с вами. Однако выбор ирриганта напрямую зависит от микрофлоры корневого канала. Не вижу особого смысла применять паркан при остром пульпите, при отсутствии изменений в периапекальных тканях. 20% хлоргексидин имеет очень широкий спектр действия. Хочу услышать врачей кто его использует.

[DR.P]

Разводите 1 к 9 100мл флакончик,храня его в холодильнике хватит надолго минимум 3 недели.А спиртовои р-р на пол года)))

Не понял зачем разводить раствор? Чтобы он меньше 20% стал? 3 недели - нормальный срок, благодарю

[anvladd]

Соглашусь с вами. Однако выбор ирриганта напрямую зависит от микрофлоры корневого канала. Не вижу особого смысла применять паркан при остром пульпите, при отсутствии изменений в периапекальных тканях. 20% хлоргексидин имеет очень широкий спектр действия. Хочу услышать врачей кто его использует.

почему? хлоргексидин же не растворяет органику Изменено 22 октября, 2013 пользователем anvladd

[Солнечный СВЕТ]

Соглашусь с вами. Однако выбор ирриганта напрямую зависит от микрофлоры корневого канала. Не вижу особого смысла применять паркан при остром пульпите, при отсутствии изменений в периапекальных тканях. 20% хлоргексидин имеет очень широкий спектр действия. Хочу услышать врачей кто его использует.

вы исследуете микрофлору каждого канала?

[Kivilgar]

Соглашусь с вами. Однако выбор ирриганта напрямую зависит от микрофлоры корневого канала. Не вижу особого смысла применять паркан при остром пульпите, при отсутствии изменений в периапекальных тканях. 20% хлоргексидин имеет очень широкий спектр действия. Хочу услышать врачей кто его использует.

Я к примеру для эндодонтии вообще хлоргексидин практически не применял. Только хлорка. Скажите- для чего в каналах применяется хлорка, а для чего хлоргексидин?

[M@estro]

Скажите- для чего в каналах применяется хлорка, а для чего хлоргексидин?

 

Присоединяюсь к вопросу.

[Солнечный СВЕТ]

Наткнулся на вот такую статью! Пульпит и верхушечный периодонтит развиваются, когда бактерии проникают глубоко внутрь дентина или в пространство канала корня зуба. Эффективность их лечения (как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе) зависит от того, насколько полной будет элиминация микроорганизмов из корневого канала, а также удастся ли избежать повторного инфицирования.

http://static.stomatologclub.ru/uploads/66/6f/ac61be238bd9f64ab551f26bcd42.jpg

Любое эндодонтическое вмешательство начинается с постановки диагноза, решения провести лечение и информирования пациента обо всех аспектах терапии. Собственно лечение заключается в подготовке полости доступа, локализации корневого канала и корональной реставрации зуба. Основное внимание при этом уделяется частичному удалению содержимого корневого канала, дезинфекции и обеспечению доступа к каналу для его пломбирования.

Хотя свой вклад в элиминацию микроорганизмов вносят и механическая обработка, и промывание, и (в ряде случаев) местное применение лекарственных средств, и пломбирование канала, наибольшее значение придаётся именно промыванию. При этом осуществляется механическая очистка канала, уменьшение трения между инструментами и дентином, регулировка температуры, растворение органических и неорганических тканей, а также оказывается бактерицидный эффект.

Ни один из существующих растворов для промывания не обладает всеми указанными функциями. Требуется как минимум два раствора, промывание которыми должно осуществляться в определённой последовательности.

Сравнение промывочных растворов

Все промывочные растворы с успехом справляются с механической очисткой, уменьшением трения (т.е. играют роль смазки) и уменьшением температуры в рабочей зоне. Основные различия между ними связаны со способностью растворять ткани и убивать микроорганизмы.

По традиции, чаще всего для очистки корневого канала используются хлорноватистокислый натрий (NaOCl) и этилен диаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). NaOCl с успехом растворяет органические ткани (в меньшей степени — жизнеспособные ткани пульпы) и уничтожает бактерии и дрожжевые грибы. ЭДТА через хелирование растворяет неорганические ткани, но не обладает противомикробной активностью. Исходя из их свойств, рекомендуется использовать во время подготовки канала 2—6% раствор NaOCl, а после лечения — 17% раствор ЭДТА (см. рис. 1—4).

Поскольку NaOCl теряет свои противомикробные свойства в присутствии ЭДТА, использовать их одновременно бессмысленно.

Рис. 1. Смазанный слой после механической обработки. Хлоргексидин на смазанный слой не действует, а NaOCl действует только на его органическую часть; для удаления слоя этого недостаточно.

http://static.stomatologclub.ru/uploads/0c/c4/9c79c73b6c33115d04588f6abeff.png

Рис. 2. Смазанный слой удалён последовательным воздействием NaOCl и ЭДТА.

http://static.stomatologclub.ru/uploads/4d/ce/f3589e5038639ce89cce7bdc779a.png

Рис. 3. Промывание одним только ЭДТА не позволяет полностью удалить смазанный слой, поскольку органическая часть слоя не растворилась.

http://static.stomatologclub.ru/uploads/15/dc/6dd33aa45d9498ab0ce18707c93c.png

Рис. 4. Стенка корневого канала после промывания NaOCl и ЭДТА. Отчётливо видны калькосфериты, что говорит о полном удалении любых органических веществ из канала.

http://static.stomatologclub.ru/uploads/e9/44/65a4a709137995b6c3444ca7cc0f.png

Новое интересное развитие направлению придаёт тот факт, что недавние исследования показали, что длительная (в течение 1 часа) экспозиция NaOCl может ослабить структурную целостность дентина. Кроме того, даже кратковременное (в течение 1 минуты) промывание раствором NaOCl, проведённое после того, как было выполнено промывание ЭДТА (или лимонной кислотой), приводит к значительной эрозии дентина, образующего стенки корневого канала. Соответственно, до получения новых данных, необходимо ограничить заключительное промывание NaOCl после ЭДТА несколькими секундами.

Есть и другой путь, обладающий рядом преимуществ: использовать для заключительного промывания хлоргексидин. Он не растворяет ткани (т.е. не будет эрозии), но зато убивает микроорганизмы (см. рис. 5). Также он улучшает качество (т.е. прочность) соединения дентина и композитной пломбы за счёт ингибирования энзимов дентина (напр. матричной металлопротеиназы), что увеличивает срок службы пломбы. Последние исследования показали, что хлоргексидин в комбинации с поверхностно-активным веществом (CHX-Plus, Vista Dental Products, Racine, WI) обладает лучшими бактерицидными свойствами, чем один только хлоргексидин.

Рис. 5. Необработанная часть стенки корневого канала после промывания хлоргексидином или ЭДТА. После использования растворов на стенке остались органические вещества.

http://static.stomatologclub.ru/uploads/1b/fc/c03c22ef0233a16ee663eddb0955.png

Однако хлоргексидин не растворяет ткани, и нельзя рекомендовать его в качестве главного или единственного промывочного раствора. Даже если (теоретически) все бактерии погибнут под действием хлоргексидина, стенки корневого канала всё равно останутся покрытыми смазанным слоем и остатками органических веществ, что воспрепятствует образованию связей между пломбировочным материалом и дентином.

Заключение

 

«Золотым стандартом» можно считать промывание полости во время механической обработки раствором NaOCl с последующим 2-минутных промыванием раствором ЭДТА для удаления смазанного слоя. Если есть необходимость в максимальном бактерицидном действии, хорошим выбором будет использование в ходе заключительного промывания хлоргексидина вместо ЭДТА. Кроме того, промывание хлоргексидином улучшит соединение между дентином и пломбировочным материалом.

[Kolchanov]

Юзаю хлоргексидин при периодонтитах финальным ирригантом. 2% спиртовой р-р из 20% "Дезин"-а. Подсушивает канал + цепляется к тканям зуба, таким образом добавляя активности.

[M@estro]

 

 Также он улучшает качество (т.е. прочность) соединения дентина и композитной пломбы за счёт ингибирования энзимов дентина (напр. матричной металлопротеиназы), что увеличивает срок службы пломбы. 

 

 

 

О,тут и про адгезию есть ,в соседнюю недавнюю тему можно  

[Kivilgar]

 

Наткнулся на вот такую статью! Пульпит и верхушечный периодонтит развиваются, когда бактерии проникают глубоко внутрь дентина или в пространство канала корня зуба. Эффективность их лечения (как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе) зависит от того, насколько полной будет элиминация микроорганизмов из корневого канала, а также удастся ли избежать повторного инфицирования.

Вижу спорные моменты:

1) Полного уничтожения микробов не добиться никогда. Проще лишить их кормовой базы и запечатать в канальцах и в толще корневой пломбы. Можно сказать по другому- каким угодно способом запечатать апикальные отверстия чтоб исключить доступ продуктов обмена микробов в периапекс.

2) Есть мнение, мною вполне поддерживаемое, что при пульпите смазанный слой благо и его удаление нецелесообразно.

[M@estro]

 

2) Есть мнение, мною вполне поддерживаемое, что при пульпите смазанный слой благо и его удаление нецелесообразно.

 

 

Есть ещё тема про апикальные пробки стружкой со стенок,но только при первичных,относительно "свеженьких" вмешательствах.

[Kivilgar]

Есть ещё тема про апикальные пробки стружкой со стенок,но только при первичных,относительно "свеженьких" вмешательствах.

Я так делал неоднократно.

[M@estro]

Я так делал неоднократно.

 

Здесь стоит сделать ремарку-"после химико-механической и антисептической обработки "

[Kivilgar]

Я давно мучаюсь вопросом, почему NaClO называют часто гипохлорид, если по химическим правилам гипохлорит?

Вот еще ЭДТА. Если как пишут Этилендиаминтетрауксусная кислота-  то это белый порошок, но когда его растворяют в щелочи то получается этилендиаминтетраАцетат

[Солнечный СВЕТ]

Терапевт или терапевд?))) ортапеты ортапеты)))

[Ico]

Я давно мучаюсь вопросом, почему NaClO называют часто гипохлорид, если по химическим правилам гипохлорит?

Вот еще ЭДТА. Если как пишут Этилендиаминтетрауксусная кислота-  то это белый порошок, но когда его растворяют в щелочи то получается этилендиаминтетраАцетат

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82_%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F

Этот вопрос нужно задать гуглу и яндексу с википедией)))

[M@estro]

ортапеты ортапеты)))

 

 

Ортопед ?! Врач - протезист    ! 

[Ico]

Ортопед ?! Врач - протезист    ! 

Зубнюк))

[lid.dok]

Соглашусь с вами. Однако выбор ирриганта напрямую зависит от микрофлоры корневого канала. Не вижу особого смысла применять паркан при остром пульпите, при отсутствии изменений в периапекальных тканях. 20% хлоргексидин имеет очень широкий спектр действия. Хочу услышать врачей кто его использует

гипохлорит нужно применять при любой эндо

[Солнечный СВЕТ]

а можно ли обрабатывать гипохлоритом отпрепарированую кариозную полость?

[Ico]

а можно ли обрабатывать гипохлоритом отпрепарированую кариозную полость?

Лучше не надо

[Солнечный СВЕТ]

Лучше не надо

почему?