Блоки или расщепление?

[Dc.Petrov]

 

Собственно  в этом и вопрос. Как лучше поступить?

[АнтонТЛТ]

А чем лучше владеете?

[Bier]

ну конечно метод полужестких каркасов. О чем тут рассуждать?

А если говорить серьезно, то подойдет любой способ. Пробуйте делать по всякому. Что-то вам понравится, что-то не очень. Вот и определитесь с методиками.

[carloss]

а что позволит сделать всё разом?))

[Dc.Petrov]

Склоняюсь к блоку справа и расщеплению слева

[АнтонТЛТ]

Склоняюсь к блоку справа и расщеплению слева

Ждём кейс

Заодно и сравните

[doca]

Cтукалина 1.jpgCnerfkbyf 14-15.jpgСтукалина 14-15.jpgСтукалина 24-25.jpg24-25.jpg

 

Собственно  в этом и вопрос. Как лучше поступить?

при такой ширине ,конечно,расщепление, зачем вам еще и внизу серьезное внедрение.

[Dc.Petrov]

при такой ширине ,конечно,расщепление, зачем вам еще и внизу серьезное внедрение.

Справа какой ширины имплантаты поставить посоветуете  при расщеплении?

[doca]

Справа какой ширины имплантаты поставить посоветуете  при расщеплении?

3.5

[Mane]

виктор, как провести расщепление справа и не потерять высоту гребня?

справа на отдельных срезах нужно отступить от края апикально на 3-4 мм чтоб расщепить. получается коронка будет на эту высоту больше даже если плясать с ССТ

 

мое резюме: справа - аугментация по толщине без имплантов - блоки или полужесткие каркасы или под мембрану просто НКР или под мембрану с титановым усилением.

слева - однозначно расщепление, причем остеотомно - на мой взгляд это и удобно и риск минимальный!

[doca]

виктор, как провести расщепление справа и не потерять высоту гребня?

справа на отдельных срезах нужно отступить от края апикально на 3-4 мм чтоб расщепить. получается коронка будет на эту высоту больше даже если плясать с ССТ

 

мое резюме: справа - аугментация по толщине без имплантов - блоки или полужесткие каркасы или под мембрану просто НКР или под мембрану с титановым усилением.

слева - однозначно расщепление, причем остеотомно - на мой взгляд это и удобно и риск минимальный!

посмотри,там шейка коронки практически вровень с гребнем, отступив от этого уровня 3 а для некоторых имплантов 4 мм мы как раз получим необходимое расстояние от платформы до уровня шейки

[Dc.Petrov]

Справа какой ширины имплантаты поставить посоветуете  при расщеплении?

аутокость все равно снизу брать придется

[carloss]

аутокость все равно снизу брать придется

 

Стружку можно скребком чуть повыше или со скулового отростка

[Mane]

как мне кажется все же коронка получится немного больше.

форма гребня тебя не смущает? слева все таки более классическая для расщепления, справа же - риск отлома вестибулярки больше. меня и это не смущает - если что на винты прикручу. но док спрашвает мол чисто про расщепление.

[doca]

как мне кажется все же коронка получится немного больше.

форма гребня тебя не смущает? слева все таки более классическая для расщепления, справа же - риск отлома вестибулярки больше. меня и это не смущает - если что на винты прикручу. но док спрашвает мол чисто про расщепление.

можно много всего планировать, а открыться и сделать по другому,бывает так иногда  

[Maxfac]

Я так, на всякий случай. Вдруг кто поделится. Какое соотношение высоты и ширины гребня можно рассматривать как идеальные условия для расщепления? И какое соотношение критично? И вообще, может книжки какие есть толковые на примете?

[carloss]

Я так, на всякий случай. Вдруг кто поделится. Какое соотношение высоты и ширины гребня можно рассматривать как идеальные условия для расщепления? И какое соотношение критично? И вообще, может книжки какие есть толковые на примете?

Ширина оптимально 4-6 мм, на расстоянии 1-2(если нет вертикальной резрбции то и 3 мм) от вершины гребня.. при такой ширине, риск каких -то осложнений минимальный..  но 4 и 6 разные вещи.. казалось бы, в 6 и так можно уместиться, но по моим наблюдениям, всё, что меньше 1,5 - 2 мм  по бокам, неизбежно резорбируется после   скелетировании .. посему минимально 3,5 + 2 по 2 = 7  мм минимум для диаметра 3,5 когда можно ставить без какого- либо наращивания..  при 6, часто можно после небольшого , даже не расщепления, а выпячивания,  просто добавить чуток стружки и поверх биооса, даже без мембраны - компенсация резробции..

 

Другой вопрос, что резорбция нескольких мм в при хорошей десне,  и грамотной ортопедии, совершенно не принципиальна.. но, это дополнительный риск, а, наоборот, хорошая кость может простить не очень хорошую десну и ортопедию, или , намного худшую гигиену, если с хорошей десной в придачу.. 

 

Что касается высоты - то на Н/Ч, это минимальная высота имплантата + 1 мм обычно субкрестально язычно, где я не советую(пока)наращивать одномоментно с расщеплением.. = для  меня 9мм, но это конечно относительно, нужно учесть много факторов.. лучше предметно разбирать каждую ситуацию.. 

На В/Ч, можно комбинировать  с закрытым или открытым синусом.. то есть ни в чём себе не отказывайте))

 

простите, если опять немного сумбурно))

[Acidrocker]

(...) но по моим наблюдениям, всё, что меньше 1,5 - 2 мм по бокам, неизбежно резорбируется после скелетировании .. посему минимально 3,5 + 2 по 2 = 7 мм минимум для диаметра 3,5 когда можно ставить без какого- либо наращивания..

 

все очень понятно, спасибо! Карен, а если не скелетируем, например язычно, обязательно ли там тоже оставлять 2мм? Изменено 4 февраля, 2014 пользователем Acidrocker

[carloss]

все очень понятно, спасибо! Карен, а если не скелетируем, например язычно, обязательно ли там тоже оставлять 2мм?

язычно лучше ваще не рисковать))

[DoktorDre]

Скажите, есть смысл делать расщепленный лоскут при расщеплении? Чтобы надкостницу частично сохранить?

[carloss]

Скажите, есть смысл делать расщепленный лоскут при расщеплении? Чтобы надкостницу частично сохранить?

Моя философия расщепления подразумевает НКР поверх  расщепляемой кости..  хотя по классике( по крайней мере когда я начинал этим заниматься) - без скелетирования