Соседство имплантата и корня

[zubkindoctor]

 

2. Вскрыта пульповая камера в обл. контакта с имплантатом - удаление 33 и паковка лунок.

Как вариант - танец с бубном (обсуждаем с пациентом риски): открытие пульповой камеры ортоградно, инструментация канала, апикальная хирургия, прорут ретроградно. Костнопластический в область после резекции 33 и лунку имплантата 34. Эндодонтия 33.

Дальше - имплантация.

 

 

 

После удаления импланта в обл 3.4- лучше КТ (имплант может фонить,а без него ,возможно, не все так плохо).Если плохо,то точно будете знать насколько плохо!!!  И за что бороться.

 

Думаю стоит поменять местами Ваши пункты:

Полноценное эндо 33, а потом хирургия и прорут. Будет проще паковать прорут.

 Не удаляйте 33 сразу. А поиграться???  Времени много(судя по объему работы в ПР. Удалить Успеетццца

[zubkindoctor]

 

 

...и рентгенконтроль:

RVG_#34_13-09-2013.jpg

смутило наложение тени на пульповую камеру (хочется, чтобы это была костная тень, а не дефект корня с перфорацией).

 

 

 

 

Через 3 дня:

подтверждение перфорации (инструменты не цепляют по дистальной стенке, ашка не уперлась ни во что и проскочила почти до апекса):

RVG_#34_16-09-2013_1.jpg

 

При конденсации кальций тоже не вышел за канал (уф, полегчало):

RVG_#34_16-09-2013_2.jpg

 

пока 3.3 решили не удалять, наблюдаем.

 

 Думаю имеет смысл не просто Са,а полноценно запаковать и КТ.

Возможно на КТ будет линейная перфорация и вообще последует удалениа,а не резекция.

 Са рыхлый кантраст,мог и не продавиться!  

 

 

[x3m]

Спасибо, коллега, за мнение

Скорее всего, намывать и обтурировать будем в Пн.

 

Хотя,может, не спешить и сделать КТ, пока там кальций? Ведь запакованная гутта будет фонить сильнее из-за бОльшего фотонного голодания...

 

Я вот еще боюсь кластической активации и, как следствие, внешней резорбции из-за травмы и гнойного процесса у поверхности цемента/дентина.

У кого есть отдаленные наблюдения по рискам посттравматической реЗорбции? Какая статистика?

[Bier]

По поводу имплантатов - нужно создать ЗКПД и протезировать с возможностью гигиены полированных шеек.

 

По поводу клыка согласен, есть риск заместительной резорбции.

[x3m]

По поводу имплантатов - нужно создать ЗКПД и протезировать с возможностью гигиены полированных шеек.

 

ясно

правда, есть момЭнт с гигиеной...

 

если такое же будет и в области шеек при длине имплантата в кости 4 мм - ???

[zubkindoctor]

Спасибо, коллега, за мнение

Скорее всего, намывать и обтурировать будем в Пн.

 

Хотя,может, не спешить и сделать КТ, пока там кальций? Ведь запакованная гутта будет фонить сильнее из-за бОльшего фотонного голодания...

 

Я вот еще боюсь кластической активации и, как следствие, внешней резорбции из-за травмы и гнойного процесса у поверхности цемента/дентина.

У кого есть отдаленные наблюдения по рискам посттравматической реЗорбции? Какая статистика?

 

Да,согласна-гутаперча будет фонить,но...

Представим,что КТ с Са-нас обрадует и мы увидим тонкую ,но непрерывную дистальную стенку корня. А потом на окончательном эндо немного расширитесь(дабы от Са избавиться),запакуете канал и можете получить трещину корня. Хирург откроет на резекцию,а вынужден будет удалить.

Пусть рветься,где тонко на этапе эндо,а не на этапе резекции.

 

 Теперь, по поводу внешней резорбции. Такого опыта большого нет,но думаю....

Если все пойдет по плану:

Эндо+КТ

Резекция+прорут

Стоит надееться на стабилизацию процесса(класты не любят прорут)

Хотя повторюсь,нет большого опыта с резорбцией.

Ну не сдаваться же на этапе наблюдения

Удачи!

[Alexey Doc]

Посттравматическая резорбция корня явление не редкое. В вашем случае травма корня достаточно серьезная, которая намного по своему масштабу превышает травму при вывихах зубов, значительная часть цемента корня разрушена - поэтому мне кажется что очень велик процент развития резорбции!  

Но ради науки обязательно стоит поэксперементировать

[Bier]

ясно

правда, есть момЭнт с гигиеной...

2013-09-19_165215.jpg

 

если такое же будет и в области шеек при длине имплантата в кости 4 мм - ???

х3m, ну это уже будут проблемы пациента, ага? Он и новые имплантаты с такой гигиеной доведет до этого состояния. Зачем ему вообще имплантаты тогда? 

[M@estro]

Зачем ему вообще имплантаты тогда? 

 

+1 

[x3m]

 

Ну не сдаваться же на этапе наблюдения

Удачи!

Спасибо, ув. Д.Л.!

Сдаваться не будем, будем бороться, и да поможет нам здравый смысл

 

Только если пойдет резорбция, придется отпилить пол корня... А это чревато потерей кости, да и для клыка это критично...

короче говоря, пока что делаем эндо и шашкой не машем, смотрим в целях науки

 

 

х3m, ну это уже будут проблемы пациента, ага? Он и новые имплантаты с такой гигиеной доведет до этого состояния. Зачем ему вообще имплантаты тогда? 

Эхх, ув. О.Ю., что тебе сказать... Уже мотивировали, как только могли... И даже ирригатор заказали спецзаказом от поставщика на клинику  (и другому пациенту отдали, т.к. пока не востребован), и просили, и рассказывали... Но имеем то, что имеем.

 

Поэтому мне вдвойне" интереснее" разгрести то,  что сделано, плюс мотивировать на адекватную ежедневную гигиену.

 Будем стараться

[АнтонТЛТ]

А что говорит аплок и бумажные пины?

[Bier]

смотри как надо

 

[johniola]

смотри как надо

 

impl.png

А что,нормальный ход.Мужик купил имплант и всем показывает

[x3m]

смотри как надо

 

impl.png

несколько раз пытался написать что-то приличное, но не получалось

хотя вот... получилось без мата: веселая команда из хирурга-экспериментатора, экстрасмелого ортопеда и рукастого техника с большим сердцем изобразили нетривиальное решение в случае адентии 26.

 

это zygomatic implant прорезался, что ли?

если да - ничего страшного, там в кости может быть еще 45 милиметров 

[Bier]

Вообще-то зигоматики бОльшей своей частью в пустоте синуса

но мне кажется, что это обычный винт, кто будет ставить зигому вместо одного зуба?

[x3m]

Не-не, это  пошютилько такое было)) впечатлился я просто

у зигомата же платформа сикось-накось.

[zubkindoctor]

Спасибо, ув. Д.Л.!

Сдаваться не будем, будем бороться, и да поможет нам здравый смысл

 

Только если пойдет резорбция, придется отпилить пол корня... А это чревато потерей кости, да и для клыка это критично...

короче говоря, пока что делаем эндо и шашкой не машем, смотрим в целях науки

 

 

Смотрела вчера фильм " Джобс. Ипрерия соблазна" Фильм  о Стиве джобсе(родоначальник apple).

 Он сказал: "  Мир меняют сумашедшие. А сумашедшие-это люди,которые верят,что невозможное возможно". 

Здравый смысл терять не надо,но если пациент готов дать шанс зубу- почему бы и нет???

[pigmaleon]

Коллеги, подскажите, у кого-то были случаи спасения зубов после травмы имплантами, и какая тактика в данном случае?

[x3m]

Данный случай, в частности, окончился стабилизацией по клыку.

есть рентген в момент постоянной пломбировки спустя 4 мес после запиливания корня имплантатом (декабрь 2013г.):

 

Пациента видел вскользь, продолжать реабилитацию он почему-то демотивирован.

Свежего рентгенснимка нет, но клык без подвижности и жалоб. Пародонт тоже спокоен.

 

Конечно, я не исключаю лизис корня... но хотелось бы верить в полное благополучие и сделать контрольный снимок - уже год прошел 

[Evikrol]

Перечитал всю ветку, очень интересно получилось. Познавательно. Спасибо за кейс. 

[pigmaleon]

Данный случай, в частности, окончился стабилизацией по клыку.

есть рентген в момент постоянной пломбировки спустя 4 мес после запиливания корня имплантатом (декабрь 2013г.):

2014-11-05_145832.jpg

 

Пациента видел вскользь, продолжать реабилитацию он почему-то демотивирован.

Свежего рентгенснимка нет, но клык без подвижности и жалоб. Пародонт тоже спокоен.

 

Конечно, я не исключаю лизис корня... но хотелось бы верить в полное благополучие и сделать контрольный снимок - уже год прошел 

а как быть при близком прилежании?! как себя ведет пародонт в данном случае?!

всегда ли стоит удалять имплант, или при наличии незначительной боли при накусывании, слабоболезненной верт.перкуссии есть смысл подождать?!