Вертикализация? Транспозиция? All-on-four?

[doca]

Уважаемые коллеги. Сразу скажу , что работа по этому кейсу еще не начата, хотел бы услышать ваши мнения.
Итак, пациент- мужчина 60 лет, здоров,не курит, носит бюгель на нижней челюсти несколько лет.Начали имплантацию на верхней, вошел во вкус, говорит хочу внизу несъемный.Передние нижние четыре резца подвижны( на вынос) , оставшиеся 33, 43,44 достаточно устойчивые,короче могут еще "работать".В боковых отделах кости не более5-6 мм, по ширине около 4-5 мм,то есть даже если ставить короткие, по любому нужна какая-то аугментация.
Из всех возможных вариантов, мне более импонирует все на 4-х, но немного жалко удалять оставшиеся три зуба. С другой стороны, все альтернативные варианты значительно травматичны, многоэтапны, и сопряжены с большими рисками.
Господа, ваше решение?

 

http://photo.qip.ru/photo/doc2000/96691726/large/131228475.jpg

 

Правая сторона

 

http://photo.qip.ru/photo/doc2000/96691726/xlarge/131228474.jpg

Левая сторона.

 

 

http://photo.qip.ru/photo/doc2000/96691726/xlarge/131228472.jpg

Скрин без нерва

 

 

http://photo.qip.ru/photo/doc2000/96691726/xlarge/131228471.jpg
Набросал свой вариант

 

http://photo.qip.ru/photo/doc2000/96691726/xlarge/131228480.jpg

Изменено 4 августа, 2013 пользователем doca

[Sahan]

В принципе я согласен с Вашим планом. Однако есть вариант с аллоблоками вырезанными по данным КТ и садящиеся на принимающее ложе как хир шаблоны. Установку лучше проводить через тоннель , либо через разрез по Казанжану. Биотип слизистой должен быть достаточно толстым, если нет, то предварительно его стоит утолщить, затем через 3 мес операция.

Блоки можно через Ботис заказать.

[DShu]

Я за все на 4-х или за вертикализацию, тем более что риск потери аугментата не сравнится с потерей чувствительности. По данным литературы в той или иной степени она достигает 50% при транспозиции нэрва.

[doca]

В принципе я согласен с Вашим планом. Однако есть вариант с аллоблоками вырезанными по данным КТ и садящиеся на принимающее ложе как хир шаблоны. Установку лучше проводить через тоннель , либо через разрез по Казанжану. Биотип слизистой должен быть достаточно толстым, если нет, то предварительно его стоит утолщить, затем через 3 мес операция.

Блоки можно через Ботис заказать.

Я понял о чем вы говорите,но опыта работы с подобными блоками не имею и результатов не знаю ,к сожалению. но  было бы интересно посмотреть

[Orient]

Зачем транспозиция если еще возможно сделать 3д или олл он 4?

[doca]

Я за все на 4-х или за вертикализацию, тем более что риск потери аугментата не сравнится с потерей чувствительности. По данным литературы в той или иной степени она достигает 50% при транспозиции нэрва.

Мне кажется для вертикализации тут тоже не супер условия,хотя для 8мм-х имплантов наверняка наростет,но чего-то усложнять неохота,понимаю если бы все оставшиеся зубы были  норм

[DShu]

Мне кажется для вертикализации тут тоже не супер условия,хотя для 8мм-х имплантов наверняка наростет,но чего-то усложнять неохота,понимаю если бы все оставшиеся зубы были норм

Согласен!

Сможешь так спозиционировать импланты сам или шаблон обязателен?

[doca]

Согласен!

Сможешь так спозиционировать импланты сам или шаблон обязателен?

Можно было бы шаблон заказать,но вся проблема в том, что при этой методике нужна редукция кости, ее можно сделать виртуально, но во рту все равно это не воспроизвести, соответственно шаблон не сядет как нужно.Поэтому -вручную.  

[Sahan]

Вот здесь посмотрите

http://youtu.be/2UFLK-m0y5k

[Mane]

Я понял о чем вы говорите,но опыта работы с подобными блоками не имею и результатов не знаю ,к сожалению. но  было бы интересно посмотреть

Виктор, пишу на два форума

эхотел быть с вами сахан поднять вот какую темку:

как вам аллоблоки? Как долго примеряете и какие? Есть ли кейсы? Покажите?

 

скажу за себя: имею опыт применения блоков аллоплант иблоков от стеобиол. 

 

Остеобиол - они губчатые, прикрутить невозможно, трескаются. Мне не понравились   Только если влунку их класть. Но зачем. 

Блоки аллоплант- если тоньше 1 мм то тоже трескаются. Но приростают хорошо. А вот прорастают сосуды в них плохо. Если даже после 6-ти месяцев ожидание экспоируется, то рана сама не заживет. Или натягивать ушивать или спиливать блок и опять натягивать. Десну на прижившийся блок вообще не пересадить. Она всегда умирает. 

 

 

 

Было несколько случаев когда блоки экспонировались на этапе пересадки десны. А это уже почти 8 месяцев после их подсадки. В итоге десна умерла. Рана инфицировалась. Блок начал киснуть. Все убрал и импланты тоже. 

Это были блоки аллоплант. 

[Mane]

Можно было бы шаблон заказать,но вся проблема в том, что при этой методике нужна редукция кости, ее можно сделать виртуально, но во рту все равно это не воспроизвести, соответственно шаблон не сядет как нужно.Поэтому -вручную.

А что за редукция кости?

[DShu]

Вот здесь посмотрите

http://youtu.be/2UFLK-m0y5k

Так тут чисто горизонтальная аугментация, даже без конечного результата.

Сомневаюсь, что аллоблоками можно высоту вырастить.

[DShu]

А что за редукция кости?

Имеется ввиду спилить часть гребня до нормальной ширины

[doca]

А что за редукция кости?

спиливание, скусывание, до нормальной толщины

[doca]

Виктор, пишу на два форума

эхотел быть с вами сахан поднять вот какую темку:

как вам аллоблоки? Как долго примеряете и какие? Есть ли кейсы? Покажите?

 

скажу за себя: имею опыт применения блоков аллоплант иблоков от стеобиол. 

 

Остеобиол - они губчатые, прикрутить невозможно, трескаются. Мне не понравились   Только если влунку их класть. Но зачем. 

Блоки аллоплант- если тоньше 1 мм то тоже трескаются. Но приростают хорошо. А вот прорастают сосуды в них плохо. Если даже после 6-ти месяцев ожидание экспоируется, то рана сама не заживет. Или натягивать ушивать или спиливать блок и опять натягивать. Десну на прижившийся блок вообще не пересадить. Она всегда умирает. 

 

 

 

Было несколько случаев когда блоки экспонировались на этапе пересадки десны. А это уже почти 8 месяцев после их подсадки. В итоге десна умерла. Рана инфицировалась. Блок начал киснуть. Все убрал и импланты тоже. 

Это были блоки аллоплант. 

Аллоплант- это которые в формалине?

[doca]

Вот здесь посмотрите

http://youtu.be/2UFLK-m0y5k

не, в рекламе то оно всегда красиво  

[Mane]

Там не формалин, а как они говорят "секретный консервирующий раствор"

[doca]

Там не формалин, а как они говорят "секретный консервирующий раствор"

У нас взят один на пробу, если и буду его использовать, то только распилю в качестве ламината.

[Sahan]

 Ботиссовские аллоблоки несколько раз использовал, усадку давали около 20%, работать с ними нужно аккуратно, при фиксации есть риск их перелома. Сами блоки недешевые, 10-10-20 мм губчатый 439€, кортикально-губчатый550€.Индивидуальные блоки по КТ использовать пока не довелось, сам недавно узнал о возможности их заказать. Фото конкретно аллоблоков представить не могу, провтыкал сфотографировать. Вообще блоки в последнее время все реже использую, в основном работаю с сетками. Однако в конкретном случае без блоков не обойтись, и для минимизации травмы использовал бы индивидуальные алоблоки.

[Sahan]

Посмотрите еще такой вариант, думаю за этим будущее, но себестоимость операции впечатляет ))

http://youtu.be/UIRP6B0hD7Q

[Mane]

Посмотрите еще такой вариант, думаю за этим будущее, но себестоимость операции впечатляет ))

http://youtu.be/UIRP6B0hD7Q

 

в этом видео рисковано импланты и графтинги сразу.

плюс опять - детали нераскрыты - была ли резорбция и насколько и зачем ставить сразу если все равно потом доставляли. ну и так далее

[Sahan]

в этом видео рисковано импланты и графтинги сразу.

плюс опять - детали нераскрыты - была ли резорбция и насколько и зачем ставить сразу если все равно потом доставляли. ну и так далее

А Вы посмотрите остальные кейсы этого доктора, может что и прояснится, плюс вот еще

http://youtu.be/G4wdfbfsJoI

[dantist_s]

 

Блоки аллоплант- если тоньше 1 мм то тоже трескаются. Но приростают хорошо. А вот прорастают сосуды в них плохо. Если даже после 6-ти месяцев ожидание экспоируется, то рана сама не заживет. Или натягивать ушивать или спиливать блок и опять натягивать. Десну на прижившийся блок вообще не пересадить. Она всегда умирает. 

 

 

 

Блок вообще не способен приживаться. Отсюда проблемы с пересадкой десны.

[Kotyara]

ну в конечном счете решать будет пациент, что и как он хочет.

я бы рассматривал такие варианты:

1. 4 имп и балка

2. 4 имп и all on 4

3. мне кажется, что если есть кт и возможность изготовления под котнтрллем кт хир шаблона, то смело можно ставить имп в дистальных отделах. Канал имеет S-орбразнай ход и можно спланировать установку имплантатов спокойно. Естественно, что речь идет о коротких винтах.

4. так же можно устанавливать винты, не погружая их полностью в кость, а дальше "накидать" вокруг шеек костного материала ( выбор огромный- от Bioss до bmp-2). В этом и предыдущем варианте главное- это добиться хорошего объема прикрепленной десны в области винтов.

5. и в самой меньшей степени я бы советовал мучать пациента костными пластиками. Не вижу сколько -нибудь абсолютных показаний для нее и соответственно неоспоримых преимуществ.

 

Хотя, опять-таки повторюсь, решать пациенту, после того, как вы ему все расскажете и объясните)

[doca]

Пациент хочет несъем , поэтому на балке не подойдет.

Даже по шаблону, чтобы поставить короткие нужна какая-то аугментация.

Накидать вокруг неполностью погруженного импланта- нее,вообще не мой метод   Про прикрепленную десну согласен.

Для костных пластик тут как раз прямейшие показания, естественно в качестве одного из вариантов, но то что более инвазивно - это да. я бы без сомнения прибегнул к этому варианту если бы все оставшиеся зубы имели благоприятный долгосрочный прогноз.