Сложный клинический случай

[urseva19.05.10]

Коллеги подскажите что бы вы сделали в данной ситуации. Есть пока только панорамный снимок.

Пациент Г. 1962.bmp

[АнтонТЛТ]

Сделать КТ

[kriokov]

Сделать КТ

+1, ортопед смотрел пациента, какие конструкции планируются?

[Bier]

слева какая-то дрянь в пазухе, надо разбираться, а вообще сделать с/л и протезировать. Ну да, зубы длинными получатся.

[Phony_slob]

Подвздошеньку?

[Bier]

Подвздошеньку?

Зачем? 

[urseva19.05.10]

+1, ортопед смотрел пациента, какие конструкции планируются?

Я сам ортопед и начинающий хирург Такой объем кости с моим опытом не восстановить. Я планировал до того как посмотрел снимок Мет керамические мосты 11,12,13,21,21,22,23,23,24. Имплант-коронка:14,15,16,25,26 на верху и также керамические мосты 31,32,33,34,37,41,42,44. и 45,46-имплант-коронка . Ваше мнение.

[urseva19.05.10]

слева какая-то дрянь в пазухе, надо разбираться, а вообще сделать с/л и протезировать. Ну да, зубы длинными получа

 

В связи со сложившейся ситуацией возникает резонный вопрос: 1)Какой максимальный объем костной ткани возможно восстановить с помощью синус лифтинга и какой материал имеет смысл использовать чтобы все прижилось? 2) Возможно ли одномоментно восстановить достаточную толщину косточки и поставить импланты при таком мизерном расстоянии до пазухи?

[bullbull]

В связи со сложившейся ситуацией возникает резонный вопрос: 1)Какой максимальный объем костной ткани возможно восстановить с помощью синус лифтинга и какой материал имеет смысл использовать чтобы все прижилось? 2) Возможно ли одномоментно восстановить достаточную толщину косточки и поставить импланты при таком мизерном расстоянии до пазухи?

Я одномоментно закладывал до 8 куб материала, повышал да 1,5 см. Последний год использую алло-кость в перемешку со своей.

Винты можно вкручивать при наличие первичной стабильности, а для этого надо минимум 3-4 мм кости. Судя по снимку, там не более 2-х.

[red_butler]

А что собственно хочет пациент?

[johniola]

Я не пойму в чём проблемма? Пригласите хирурга, пусть он сделает свою работу, а потом вы свою, заодно и посмотрите.

[Bier]

да биоосом крупным забить пазуху, смешать со стружкой из области окна и отправить гулять месяцев на 8.

[Phony_slob]

Зачем? 

 

Поробовать и ее, и СЛ, таким образом, удалось бы избежать чрезмерно длинных зубов. Другой вопрос в том, хватит ли слизистой. 

[АнтонТЛТ]

А чем не устраивает с наружной косой?

[Bier]

Поробовать и ее, и СЛ, таким образом, удалось бы избежать чрезмерно длинных зубов. Другой вопрос в том, хватит ли слизистой. 

а то что подвздошка на 80% уйдет вас не смущает? Если делать вертикально аугментацию, то уж никак не подвздошкой, 3д, сетки, мембраны..

[Phony_slob]

а то что подвздошка на 80% уйдет вас не смущает? Если делать вертикально аугментацию, то уж никак не подвздошкой, 3д, сетки, мембраны..

80 - это как-то лихо. Пусть даже и уйдет половина, ее можно взять с избытком, часть использовать для получения стружки,  в конце концов, при крутить блок ко дну пазухи

Изменено 26 июля 2013 пользователем Phony_slob

[johniola]

80 - это как-то лихо. Пусть даже и уйдет половина, ее можно взять с избытком, часть использовать для получения стружки,  в конце концов, при крутить винт ко дну пазухи

А вы бы у себя дали взять с избытком?

[Phony_slob]

А вы бы у себя дали взять с избытком?

 А почему нет? Берете на наркоз, делаете обе стороны зараз - все счастливы, довольны. 

[АнтонТЛТ]

И пациент потом неделю хромает

[johniola]

 А почему нет? Берете на наркоз, делаете обе стороны зараз - все счастливы, довольны. 

Нннда,сразу видно что Вас никогда не интубировали,и слава Богу.

[Bier]

80 - это как-то лихо. Пусть даже и уйдет половина, ее можно взять с избытком, часть использовать для получения стружки,  в конце концов, при крутить блок ко дну пазухи

не лихо, так и есть. Подвздошка не годится для пересадки. Взятое с избытком еще попробуйте ушить. Есть другие, работающие способы.

[Phony_slob]

не лихо, так и есть. Подвздошка не годится для пересадки. Взятое с избытком еще попробуйте ушить. Есть другие, работающие способы.

 

По поводу "ушить" вообще не спорю. А процент лизиса все-таки меньше по моим наблюдениям. Очень сильно зависит от сроков. Оптимальный срок для имплантации после пересадки с подвздошеньки - 4 месяца, не больше. 

[kriokov]

 А почему нет? Берете на наркоз, делаете обе стороны зараз - все счастливы, довольны. 

если с гребнем подвздошной работать, то надо больного на койку класть (стационар), работать лусше двумя бригадами- одна на в обл таза вторая с реципиентной зоной +  анестезиологическая бригада. Кость подвздошной по происхождению отличается от нижней челюсти, вообще от челюстей. Если и рассматривать ее как донорский участок, то не в первую очередь, даже из внеротовых источников. И все минусы о которых выше писали -- серьезный недостаток.

[Bier]

По поводу "ушить" вообще не спорю. А процент лизиса все-таки меньше по моим наблюдениям. Очень сильно зависит от сроков. Оптимальный срок для имплантации после пересадки с подвздошеньки - 4 месяца, не больше. 

так они и после имплантации атрофируются! Конечно воткнуть через 4 мес винты и забыть это одно, а вот сделать КТ через годик, другой...

[Phony_slob]

так они и после имплантации атрофируются! Конечно воткнуть через 4 мес винты и забыть это одно, а вот сделать КТ через годик, другой...

 

Я думал, нагрузка несколько меняет ее подлую, энхондральную природу...