имплантация и остеопороз

[sergio]

Пациентке удалена щитовидная железа. С ее слов, паращитовидные железы не повреждены и функционируют. Лечится по поводу остеопороза, результаты денситометрии не принесла. 

Ей нужно делать двустороннюю костную пластику на нижней челюсти и имплантировать.

 

КАК ОБЫЧНО, ее лечащий врач дал ей какую-то отписку и сказал, что все пооторгается, чтоб она съемник делала. 

Она принимает Бивалос (препарат стронция ранелата). Он не относится к бифосфонатам, но тоже из его инструкции много вопросов, связываться с таким пациентом или нет.

Вот выписка из справки, ни о чем .

 

 

 

Жаль, что врачи других профилей так неохотно с нами сотрудничают, во многое приходится вникать самим...

[SergeyAL]

я в своей практике не встречал остеопороза челюстей, при остеопорозе других костей.  На Вашем месте я постарался бы избежать костной пластики, проводил имплантацию по двухэтапному протоколу и ждал интегации 4-6 мес

[sergio]

я в своей практике не встречал остеопороза челюстей, при остеопорозе других костей.  На Вашем месте я постарался бы избежать костной пластики, проводил имплантацию по двухэтапному протоколу и ждал интегации 4-6 мес

избежать аугментации, к сожалению, не получится, поэтому и открыл тему. Что-то все молчат...

[johniola]

избежать аугментации, к сожалению, не получится, поэтому и открыл тему. Что-то все молчат...

я как понял бивалос не является бифосфонатом,ну если есть сомнения то отмените препарат  и через  пару недель  аугментируйте.в чём проблемма?

[Bier]

Препарат, применяемый при остеопорозе.

В исследованиях in vitro показано, что стронция ранелат стимулирует образование кости в культуре костной ткани, а также стимулирует репликацию предшественников остеобластов и синтез коллагена в культуре костных клеток; уменьшает резорбцию костной ткани путем подавления дифференцировки остеокластов, а также их резорбтивной активности.

 

я бы на фоне такого препарата костную пластику не делал. Что касается отмены препарата и операции через 2 недели - я нигде не прочитал, когда восстанавливается активность остеокластов после отмены.

 

 

отмените препарат и через пару недель аугментируйте.в чём проблемма?

с чего вы взяли такие сроки?

[johniola]

я бы на фоне такого препарата костную пластику не делал. Что касается отмены препарата и операции через 2 недели - я нигде не прочитал, когда восстанавливается активность остеокластов после отмены.

 

 

с чего вы взяли такие сроки?

от 2 недель до месяца вполне нормальный срок.сегодня много споров на эту тему (бифосфонаты),мнения разные,я лично в абсолютные противопоказания не верю.

живой пример жена моего друга,пару лет назад делали отменив бифосфонаты за 3 недели.полёт нормальный.

[johniola]

76

СТОМАТОЛОГИЯ 6, 2009

Проблемы остеоинтеграции дентальных имплантатов

у пациентов с остеопорозом

Качественная и количественная оценка костной тка-

ни челюстей необходима во всех областях — от пародон-

тологии до эндодонтии и протезирования, но особенно

важна в дентальной имплантологии. Анализ литературы

по вопросам протезирования с использованием различ-

ных систем имплантатов показывает, что состояние кост-

ной ткани существенно влияет на срок пользования зуб-

ными протезами [3, 4].

В то же время патофизиологические реакции погра-

ничного слоя костно-имплантатного интерфейса остают-

ся малоизученными. Изначально остеопороз рассматри-

вался как фактор риска отторжения зубных имплантатов,

но экспериментальные и клинические исследования ука-

зывают на то, что имплантация при остеопорозе может

быть успешной, хотя механизмы остеоинтеграции при

этом заболевании все еще неясны [14, 19].

Приводятся данные о хорошем приживлении им-

плантатов у крыс с дефицитом кальция и у кроликов со

стероидным остеопорозом. Результаты эксперименталь-

ного исследования подтверждают возможность успешной

остеоинтеграции имплантатов, однако отмечено, что про-

цесс формирования кости вокруг имплантата у кроликов с

остеопорозом был более длительным, чем в контрольной

группе [39, 52].

Клинические исследования, посвященные изуче-

нию остеоинтеграции имплантатов у пациентов с мета-

болическими заболеваниями костной ткани, тоже про-

тиворечивы.

J. Baxter и L. Fattore, изучившие литературу об остео-

порозе и его влиянии на потерю костной массы челюстей,

считают, что для двухступенчатого использования эндо-

оссальных имплантатов у пациентов с остеопорозом нет

никаких противопоказаний [25].

Аналогичного мнения придерживаются T. Dao и со-

авт. По их мнению, остеопороз не является препятствием

для остеоинтеграции зубных имплантатов. Хотя процесс

остеоинтеграции частично зависит от состояния костного

ложа, уровень сформированной вокруг имплантатов кост-

ной массы у пациентов с остеопорозом не отличается от

такового в группе здоровых лиц, а частота отторжений

имплантатов не коррелирует ни с возрастом, ни с полом

пациентов [32].

В литературе приводятся описания отдельных случаев

успешного применения зубных имплантатов у пациентов,

страдающих системным остеопорозом. Имеются сообще-

ния об успехе имплантации у глюкокортикоидзависимых

пациентов, а также у лиц, страдающих остеопорозом в со-

четании с хроническим полиартритом [35].

По результатам B. Friberg и соавт., у пациентов с при-

знаками системного остеопороза (сниженная МПКТ по-

ясничного отдела позвоночника и бедренной кости) и

остеопоротическими проявлениями в структуре альвео-

лярной кости имплантаты успешно функционировали в

течение многих лет. Авторы наблюдали отторжение лишь

1 (1,2%) имплантата, что, по их мнению, соответствует

данным литературы и не может быть приписано систем-

ному остеопорозу [37].

L. Minsk и A. Polson подтверждают предположение,

что наличие остеопороза не является противопоказанием

для использования эндооссальных имплантатов, посколь-

ку в их исследовании у всех женщин, независимо от на-

личия остеопороза и гормонального статуса, результаты

зубной имплантации были практически одинаковыми

[51].

S. Bryant и G. Zarb сообщают о высокой эффектив-

ности дентальной имплантации у пожилых людей, хотя

эта биотехнология была первоначально рассчитана на па-

циентов средних лет. Многолетние исследования в Уни-

верситете Торонто показали, что процесс остеоинтегра-

ции имплантатов у пожилых пациентов происходит так

же, как и у молодых людей, несмотря на имеющиеся у по-

жилых системные заболевания, в том числе остеопороз

[28].

L. Cooper полагает, что зубные имплантаты могут с

успехом применяться у пациентов с остеопорозом, если

придерживаться следующих принципов. До размещения

имплантатов рекомендуется комплексное обследование

пациентов для оценки состояния костной ткани и метабо-

лических нарушений. Пациенты должны пройти осмотр

ортопеда, эндокринолога или гинеколога и в случае необ-

ходимости получить курс лечения. В послеоперационном

периоде рекомендуется прием физиологических доз вита-

мина D и кальция [31]. Пациенты должны соблюдать сба-

лансированную диету и попытаться бросить курить, по-

скольку курение — фактор риска развития остеопороза и

отторжения имплантатов [50].

От процесса ремоделирования костной ткани в зна-

чительной степени зависит прочность фиксации имплан-

татов после установки протеза. При остеопорозе не реко-

мендуется непосредственная или «временная» нагрузка

зубных имплантатов, поскольку при низком качестве

костной ткани в период заживления возможны микродви-

жения и дезинтеграция имплантата даже при минималь-

ных нагрузках. Это особенно важно на начальном этапе

формирования костно-имплантационного интерфейса [7,

13, 31].

Для повышения качества остеоинтеграции импланта-

та при остеопорозе требуется дополнительное время для

минерализации кости. Период от установления имплан-

татов до фиксации ортопедической конструкции при

остеопорозе следует увеличить на 2 мес, т.е. он должен со-

ставлять 8 мес против 6 мес на верхней челюсти и 6 мес

против 4 мес — на нижней [48].

Окклюзионная нагрузка должна быть распределена

равномерно, чтобы избежать перегрузки имплантата, что

может вызвать его потерю. Если в период остеоинтегра-

ции вокруг имплантата происходит ускоренная резорбция

кости без клинических признаков периимплантита, необ-

ходимо в первую очередь исключить окклюзионную пере-

грузку и получить консультации специалистов, например

эндокринолога, для пересмотра режима терапии остеопо-

роза.

Существуют рекомендации по применению разных

типов имплантатов и супраконструкций при костях раз-

ной плотности. Выбирая имплантат, предпочитают кон-

струкции, обеспечивающие хороший контакт с костью,

чтобы гарантировать первичную стабилизацию имплан-

тата в менее плотной остеопорозной кости [2].

А.В. Лясникова и соавт. считают, что применение им-

плантатов с трикальцийфосфатным покрытием у пациен-

тов с остеопорозом дает очень хороший результат [9].

G. Alsaadi и соавт. сравнивали остеоинтеграцию им-

плантатов с поверхностью, подвергнутой механическо

[Bier]

а речь идет не о остеопорозе, а об угнетении остеокластов под действием препарата. На сколько я знаю, после длительного приема бисфосфонатов реабилитация может занять не 2 недели - 3 мес, а около года. То, что с женой вашего друга все закончилось нормально не облегчает участь тех, кто получил хронический остеомиелит после хирургических вмешательств.

[kriokov]

посмотрел записи кот делал на учебе

1. риски при применении бифосфанатов выше , чем при их приеме пер ос

2. ждем после отмены бифосфонатов 6 мес, потом аугментация

3. точный механизм действия бифосфонатов пока не понятен. считается , что угнетает макрофаги

[johniola]

Речь идёт о Бивалосе,с тем что вы пишете я не спорю,но бивалос не является бифосфонатом и сильно сомневаюсь что его действие сохраняется до года после его отмены.У меня конечно большую опаску вызывает не сама имплантация,а аугментация.На 100 процентов думаю не скажет никто,и честно говоря в литературе не встречал чётких и конкретных указаний по этому поводу.Я бы конечно ещё раз переговорил с лечащим врачом по поводу конкретного препарата а потом принимал бы решение.

[Astronaft]

На тему бисфосфонатов - Северной Америке даже удаление одного зуба пациенту на бисфосфонатах не рекомендовано проводить генералисту. Таких пациентов следует направлять к ЧЛ хирургу. Пластику и имплантацию тем более.

Есть группа ученых которые не верят в БФ как средство борьбы с остеопорозом. Считается что они не влияют на корень проблемы, а все лишь маскируют один из признаков - снижение костной массы. Достигается это путем подавлению остеокластов. Таким образом костная масса увеличивается, общепринятые показатели улучшаются, но кость образуется хрупкая и слабого качества.

 

Те немногие исследовния, что есть на Пабмеде о Стр.Рен. не упоминают об аугментации, но пишут, что остеоинтеграция возрастает при применении.

[sergio]

Короче бюгель ей и все дела...

[Doc]

Я был на очень интересной лекции, где приводились данные по бисфосфонатам. Так вот там было сказано, что период их полураспада что-то около 50-ти лет, поэтому отмена препарата даже на полгода-год ничего не гарантирует. Риск будет точно таким же, как и без отмены, то-есть высоким. А остеопорозы вообще не считаются абсолютным противопоказанием, а даже наоборот, скорее не противопоказание. Наша практика показывает то же самое. На заре имплантации мы кому только имплантаты не ставили, и диабетикам, и с больной щитовидкой, и с остеопорозом. В общем, экспериментировали по черному. Так вот у всех групп пациентов приживление шло практически так же, только ждали 6 месяцев и более. Отторжение пока что стабильное было замечено только у жертв автомобильных аварий в переднем отделе сверху. Две такие пациентки было и у обеих отторгались имплантаты дважды подряд, третий раз ставить не стали - поставили мост. Сейчас как раз третья точно такая же пришла. Уже две неудачные имплантации с двумя извлечениями. Не знаю есть ли какая-то связь, но настораживает абсолютная идентичность истории болезни. У всех аварии с травмой переднего отдела и выбитыми во время аварии зубами. Возможно, компрессионная травма с изменением структуры и кровоснабжения кости?! Есть у кого-то еще подобные наблюдения? 

[G&P]

Я был на очень интересной лекции, где приводились данные по бисфосфонатам. Так вот там было сказано, что период их полураспада что-то около 50-ти лет, поэтому отмена препарата даже на полгода-год ничего не гарантирует. Риск будет точно таким же, как и без отмены, то-есть высоким. А остеопорозы вообще не считаются абсолютным противопоказанием, а даже наоборот, скорее не противопоказание. Наша практика показывает то же самое. На заре имплантации мы кому только имплантаты не ставили, и диабетикам, и с больной щитовидкой, и с остеопорозом. В общем, экспериментировали по черному. Так вот у всех групп пациентов приживление шло практически так же, только ждали 6 месяцев и более. Отторжение пока что стабильное было замечено только у жертв автомобильных аварий в переднем отделе сверху. Две такие пациентки было и у обеих отторгались имплантаты дважды подряд, третий раз ставить не стали - поставили мост. Сейчас как раз третья точно такая же пришла. Уже две неудачные имплантации с двумя извлечениями. Не знаю есть ли какая-то связь, но настораживает абсолютная идентичность истории болезни. У всех аварии с травмой переднего отдела и выбитыми во время аварии зубами. Возможно, компрессионная травма с изменением структуры и кровоснабжения кости?! Есть у кого-то еще подобные наблюдения? 

Позвольте скопировать пост, 

чтоб отправить доктору, не внимательно читающему форум...

...и сильно категоричному "про остеопороз"...

[johniola]

Я был на очень интересной лекции, где приводились данные по бисфосфонатам. Так вот там было сказано, что период их полураспада что-то около 50-ти лет, поэтому отмена препарата даже на полгода-год ничего не гарантирует. Риск будет точно таким же, как и без отмены, то-есть высоким. А остеопорозы вообще не считаются абсолютным противопоказанием, а даже наоборот, скорее не противопоказание. Наша практика показывает то же самое. На заре имплантации мы кому только имплантаты не ставили, и диабетикам, и с больной щитовидкой, и с остеопорозом. В общем, экспериментировали по черному. Так вот у всех групп пациентов приживление шло практически так же, только ждали 6 месяцев и более. Отторжение пока что стабильное было замечено только у жертв автомобильных аварий в переднем отделе сверху. Две такие пациентки было и у обеих отторгались имплантаты дважды подряд, третий раз ставить не стали - поставили мост. Сейчас как раз третья точно такая же пришла. Уже две неудачные имплантации с двумя извлечениями. Не знаю есть ли какая-то связь, но настораживает абсолютная идентичность истории болезни. У всех аварии с травмой переднего отдела и выбитыми во время аварии зубами. Возможно, компрессионная травма с изменением структуры и кровоснабжения кости?! Есть у кого-то еще подобные наблюдения? 

то есть имплантировали сразу после дтп? или через какое то время?

[Doc]

Позвольте скопировать пост, 

чтоб отправить доктору, не внимательно читающему форум...

...и сильно категоричному "про остеопороз"...

Таких категоричных половина страны. Мой очень близкий друг, занимающий очень высокую позицию в мировой онкологии, последние лет 15 был категоричен донельзя в том, что онкология является абсолютным противопоказанием к имплантации. Мало того, утверждал, что имплантаты прямо провоцируют онкологию. После нескольких подряд случаев, когда его пациенты потом у меня имплантировались и ни разу не было рецидива, после того, как половина наших общих друзей получила имплантаты и прекрасно с ними живет, дело кончилось донельзя банально - у него в прошлом году свалился мост, поставленный мной в 1998-м году, кажется, и стоял вопрос о съемном или имплантации. Установили три имплантата и отпротезировали. Больше подобных заявлений я от него не слышал и думаю, что уже не услышу!

[Doc]

то есть имплантировали сразу после дтп? или через какое то время?

Первые две через большое время. Третья через полгода начала эпопею, сейчас полтора года уже с аварии.

[johniola]

Первые две через большое время. Третья через полгода начала эпопею, сейчас полтора года уже с аварии.

мистика,не иначе.

[G&P]

Таких категоричных половина страны. 

...меня искренне печалит, что не хотят (...не могут "захотеть") 

ну, хоть что-то в себе изменить...

...способные ж люди, черт возьми.

...

...сорри за почти сентиментальность.

[DoctorN]

Первые две через большое время. Третья через полгода начала эпопею, сейчас полтора года уже с аварии.

сразу вспомнился случай,который мне показывала подруга,живущая и практикующая в Италии.пациентка потеряла 4 верхних резца во время автомобильной аварии,её через некоторое время имплантировали ,импланты благополучно вывалились,и коллега моя увидела ее уже на отделении ЧЛХ,где уже светила итальянской имплантологии проводили аугментацию дефекта (по -моему из ребра) .кадры операции выглядели очень впечатляюще,это вообще была показательная операция для студентов и интернов.в дальнейшем все развалилось.дефект получился до носа-что потом с ней сталось-никто не знает.но фото после -это что то ..

[Doc]

сразу вспомнился случай,который мне показывала подруга,живущая и практикующая в Италии.пациентка потеряла 4 верхних резца во время автомобильной аварии,её через некоторое время имплантировали ,импланты благополучно вывалились,и коллега моя увидела ее уже на отделении ЧЛХ,где уже светила итальянской имплантологии проводили аугментацию дефекта (по -моему из ребра) .кадры операции выглядели очень впечатляюще,это вообще была показательная операция для студентов и интернов.в дальнейшем все развалилось.дефект получился до носа-что потом с ней сталось-никто не знает.но фото после -это что то ..

То-есть, еще один случай в копилку. Будем копать дальше... Должна быть какая-то объективная причина.

[DoctorN]

То-есть, еще один случай в копилку. Будем копать дальше... Должна быть какая-то объективная причина.

я попрошу ее фото прислать,и если сохранились-выложу

[Alexey Doc]

Интересное наблюдение! Хоть случаев и не так много, но это уже что то!! Нужно хорошенько поразмыслить над этим. Вы за третью уже взялись?

 

 

Невольно вспоминается как на каком то курсе занятие проводила психолог-стоматолог и по совместительству специалист в каких то потусторонних областях. Пыталась всех убедить что у всего есть своя энергетика - и если пломба выпадает или скалываются ткани зуба значит так тому и быть и ничего больше не поделаешь, ни какие адгезивные технологии или ортопедическое лечение не спасет!! и если выбивают зуб это тоже по кармическому велению

 

Так может вся причина в этом и кроется - ну не позволено там зубам быть!!

[Doc]

Интересное наблюдение! Хоть случаев и не так много, но это уже что то!! Нужно хорошенько поразмыслить над этим. Вы за третью уже взялись?

 

 

Невольно вспоминается как на каком то курсе занятие проводила психолог-стоматолог и по совместительству специалист в каких то потусторонних областях. Пыталась всех убедить что у всего есть своя энергетика - и если пломба выпадает или скалываются ткани зуба значит так тому и быть и ничего больше не поделаешь, ни какие адгезивные технологии или ортопедическое лечение не спасет!! и если выбивают зуб это тоже по кармическому велению

 

Так может вся причина в этом и кроется - ну не позволено там зубам быть!!

Пока не взялся, на стадии размышлений. 

Про карму как-то не очень верю, в подавляющем большинстве случаев у всего есть куда более простые и логичные объяснения.

[johniola]

короче говоря после дтп прошу ко мне не направлять