Удалять имплантат или выход есть?

[TiAn]

Здравствуйте, коллеги. Возникла нехорошая ситуация после имплантации, раньше с таким сталкиваться не приходилось, хотелось бы услышать ваши мнения, как поступить теперь?

Анамнез: 9.01.2013 пациент обратился с жалобой на откол стенки зуба 12. При осмотре откол был с вестибулярной поверхности на 3 мм ниже края десны. Зуб был ранее лечен эндодонтически. Было принято решение удалить зуб и одномоментно установить имплантат (для максимального сокращения сроков лечения). Имплантат XiVe 3.8х11мм, заглублен на 3мм ниже цементно-эмалевой границы, торк при вкручивании -  30 Нхсм  на диспенсере, вестибулярно между кортикальной пластинкой и поверхностью имплантата уложен Био-Осс, мембраны не было , биотитп десны толстый. Была антибиотикотерапия -7 дней.  Сразу же был установлен формирователь десны 3 мм, так что десна при ушивании практически полностью его перекрыла. сразу после имплантации.bmp

Заживление проходило без особых проблем, единственное - болевые ощущения были в области верхушек соседних зубов - постреливания периодически возникающие в покое, снимались кетоналом. Через 2 недели сняты швы и изготовлена каппа с имитацией коронки 12. (Пытались сделать Мэриленд, но у пациента ночной бруксизм и зона фиксации на зубах 11 и 13 попадала четко в плотный контакт с нижними зубами- мост выбился). Пациент со всеми рекомендациями по уходу был отпущен на 4 мес.

22 мая картина на рентгене была неутешающая через 4 мес.bmp

Оказалось, после расспросов, что пациент САМ ОТВЕРТКОЙ ПОДКРУЧИВАЛ ФОРМИРОВАТЕЛЬ (особенность формирователей Ксайв - горизонтальная насечка под часовую отвертку) в течение всех 4 мес, который выкручивался каждые 2 недели. За это время он ни разу не звонил и не приходил, хотя был проинструктирован, что нужно держать связь с врачом и при выкручивании или выпадени каких-то деталей - прийти.

Клинически на формирователе была тонкая пленка налета в пришеечной зоне у имплантата, десна была обычного цвета (фоток к сожалению нет), и был очень неприятный запах. В итоге формировательт  выкрутили, заменили на новый, десну обработали,сняли слепок под времяшку, формирователь закрутили на метрогил-дента. Торк ортопедической отвертки (24нхсм) был выдержан без проблем.  Десна, конечно была заметно потеряна и межзубные перегородки тоже. Эстетика в прогнозе, понятное дело,  некачественная. Через неделю зафиксировали временную коронку - без анестезиии- сделали снимок сразу после фиксации временной коронки.bmp и отпустили пациента на неделю.

Через неделю предъявляет жалобы: вечером того же дня после фиксации временной коронки появились боли при еде, при нагрузке на имплантат вестибулярно кверху. Болей в покое не было, коронка была в прикусе всю неделю. Боли при дотрагивании языком с небной поверхности. При осмотре ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ в вестибулярно-оральном направлении и обратно. Перкуссия по оси имплантата безболезненна, с боковых поверхностей тоже. Звук имплантата при постукивании звонкий (аппарата ОССТЕЛЛ нет в клинике). Со стороны десны никаких изменений, цвет бледно-розовый, отделяемго нет, запаха под коронкой нет, все чисто, гигиена хорошая.через неделю после фиксации временной коронки.bmp

Открутили коронку, все помыли, имплантат целый, но при попытке дать торк на сам имплантат - "ой тест" положительный. А неделю назад все было Ок. При закручивании коронки болевые ощущения в момент проворачивания отверткой, когда она слетает при превышении торка. Очень неприятная ситуация, человеку нужен передний зуб (((

 

Что скажете, коллеги, выкручивать имплантат? и какой протокол действий дальше?

Только один момент - пациент бруксист, есть снижение прикуса, есть головные боли, быстро утомляются жевательные мышцы. В планах было лечение у неврологов и изготовление разгружающих капп с системным анализом челюстно-лицевых болей и нарушений прикуса, но ему очень нужен (был и есть) передний зуб - и это приоритет сейчас.

 

Изменено 7 июня, 2013 пользователем TiAn

[Bier]

дайте торк 35 нсм на имплантат

[TiAn]

дайте торк 35 нсм на имплантат

Прокрутится имплант или нет? на 24 нсм болевые ощущения есть, прокручивания нет. Если на 35 прокрутится - доставать и без вариантов?

[IvanK]

http://forum.stom.ru/topic/21932-sos/

[Bier]

Прокрутится имплант или нет? на 24 нсм болевые ощущения есть, прокручивания нет. Если на 35 прокрутится - доставать и без вариантов?

Разумеется

[SergeyAL]

проверьте окклюзию, нет  ли завышения прикуса на коронке, выведите ее чучть из прикуса и из функции и понаблюдайте как изменится клиника

[SergeyAL]

Резорбция там незначительная судя по снимку, а пытаться сохранить надо всегда, если нет четкой картины переимплантита

[bullbull]

Может, стоило изначально погрузить глубже, вернее, винт взять подлинее. Как апекальная часть на снимке? Не может там быть проблемы?

[IvanK]

Резорбция там незначительная судя по снимку, а пытаться сохранить надо всегда, если нет четкой картины переимплантита

по-моему, это "танцы с бубном"... - на любителя 

[TiAn]

Может, стоило изначально погрузить глубже, вернее, винт взять подлинее. Как апекальная часть на снимке? Не может там быть проблемы?

подлиннее было боязно, там дно полости носа в 14-15 мм от костного края алльвеолы было при первоначальном КТ. Заглубляться таким стало страшновато.

И внешне сейчас никаких признаков острого воспаления нет, хотя мозгом я понимаю, что это все действительно "танцы с бубном" и толку мало, да и эстетика уже испорчена, так что проще все переделать, чем добиться хорошего результата теперь.

 

пока вывели полностью коронку из прикуса, укоротили, но оставили-улыбаться чем-то. через 3 недели посмотрим. У пациента готовщина семейной жизни на днях - хочет быть красивый)

[TiAn]

Спасибо всем большое за мнения!

[TiAn]

В продолжении темы:

Пациента тогда оставили с временной коронкой, которую вывели все-таки из прикуса-. В конце месяца он позвонил сам, сказал, что болит винт. При осмотре внешних изменений не было, все так же. На КТ картина такая -положение импланта.bmp

положение импланта 2.bmp (срезы на разных уровнях)

Пошли на удаление имплантата и костную пластику.  Под лоскутом оказалась совершенно целая кортикальная пластинка. Весь уложенный ранее Био-Осс исчез,вокруг имплантата манжетка фиброзной ткани. При попытке выкрутить имплантат на торке 50 нсм никакого движения у винта (!) НО, пациент через 20 сек после этой попытки пожаловался на резко возникшую тошноту, потливость. Уложили, подождали, помассировали нужные точки, чтобы немного поднять давление и продолжили. Пришлось делать вертикальный пропил кортикалки, чтобы хоть как-то достать винт. После нескольких вспомогательных движений элеватором винт начал выкручиваться (его явно что-то держало в апексе). В пропил кортикалки вылезла hernia из фиброзной ткани -

Сам имплантат вот такой -

 

В общем полость прошли широкой фрезой, очистили от остатков фиброза, заполнили MP3, сверху Эволюшн. Зашились проленом и викрилом (на фото без конечного шва). С десной поработаем на повторной имплантации, сейчас сделали сст на ножке с неба, хотя десна и так плотная.

 

Вот такая классическая, на мой взгляд, фиброинтеграция имплантата.

Изменено 14 августа, 2013 пользователем TiAn

[lonely_jack]

была похожая ситуация, решилась за пару дней...изготовили керамику на винтовой фиксации, зафиксировал - боли, было подозрение на десну. через несколько дней пришлось открутить коронку и приточить символически медиальные и дистальные контакты, все как рукой сняло

[Alexey Doc]

Да уж, самый настоящий фиброз! Пациент то понятливый оказался?

Сколько прошло времени с момента имплантации до удаления?

[TiAn]

Да уж, самый настоящий фиброз! Пациент то понятливый оказался?

Сколько прошло времени с момента имплантации до удаления?

Пациент рисковый. Рассказывал,когда, лежал со сломаной ногой в больнице, так, не смотря на то, что ему запретили втавать с кровати, он все равно пошел в коридор и, естественно, свалился с лестницы(!) и остался в больничке уже с двойным переломом. он мне это рассказывал как ни в чем не бывало. Предполагаю, что виновата его отвертка.(( он понимает,что ему нужен зуб)) и готов двигаться в этом направлении. И кстати, я помню, что непосредственно перед импланатцией, мы обсуждали и такой исход ситуаии-фиброинтеграцию. Вот "везунчик"ведь....

с момента имплантации до удаления прошло 5.5 мес. 1 мес пытались спасти имплант.

[Alexey Doc]

 Пациент - ОГОНЬ!!

по другому не назвать