Сообщение одонтогенной кисты с н/ч каналом

[denis1987]

Доброго времени суток, завтра предстоит опьерировать вот такой вот случай, зубик 47, какую тактику лечения посоветуете ? 

[denis1987]

Кортикалка с язычной стороны почти разрушена, полость кисты сообщается с каналом н/ч нерва, жесть вообщем )

[Большой Зеленый]

А жалобы есть ? Парестезия?

[denis1987]

Пациента еще в глаза не видовал...Пока ко мне попала только КТшка...Завтра непосредственно перед вмешательнством уже будем с жалобами разбираться...

[Большой Зеленый]

Тоже был похожий случай

http://fotohost.kz/images/2013/06/05/B3Iuq.png

 

началось все с онемения губы .В ходе операции тоже нашел сообщение с каналом ,хотя по снимку он просто сдавлен .Очистил большой кюретажной ложкой стенки .Внизу просто аккуратно и все .Вел под турундой .

[denis1987]

Тоже был похожий случай

http://fotohost.kz/images/2013/06/05/B3Iuq.png

 

началось все с онемения губы .В ходе операции тоже нашел сообщение с каналом ,хотя по снимку он просто сдавлен .Очистил большой кюретажной ложкой стенки .Внизу просто аккуратно и все .Вел под турундой .

А из какого доступа по Вашему мнению лучше подойти в данном случае к кисте? Через лунку - мне кажется сложно будет выковыривать,через щечную кортикалку - жалко, вроде как толщина ее не плохая...Самая тонкая часть кортикалки в данном случае с язычной стороны, но во время операции могут возникнуть неудобства с таким доступом...Что скажете, кто какую какую тактику избрал бы в данном случае ? 

[Большой Зеленый]

Щечный доступ однозначно.Контроль нужен 100% ,а с язычной это не получится.

[denis1987]

Щечный доступ однозначно.Контроль нужен 100% ,а с язычной это не получится.

Спасибочки , в принципе так и планировал. Есть смысл получившийся дефект затыкать Bio ossom с аутокостью и прикрывать мембранкой ?? Так как пока щечно буду запиливаться до кистозной полости, много косточки насобирать можно будет... 

[denis1987]

Да , и еще в какой последовательности будет целесообразнее оперировать ? 1. откидыание слизисто-надкостничного лоскута, пропиливание окошка , резекция корней, цистэктомия, удаление оставшейся части зуба, закрытие дефекта биоматериалом с мембраной,ущивание или же 2. Удаление зуба с разъединением корней,выкраивание лоскута, формирование окна , цистэктомия, закрытие дефекта биоматериалом с мембраной, ушивание. Видится мне что в последовательности номер 2 будет кровушкой операционное поле заливать сильно...Что скажете ? 

[kriokov]

сделал бы так

1. удалил бы  без расилов зуб (он должен уйти спокойно, тк корни близко друг к другу, и чуть сходятся)

2. через лунку аккуратно кюретой "от стенок" убрать оболочку
3. перфо кортикальной с язычной боятья нет смысла , она если и будет то небольшая, самое главное не перфорировать слизистую с языка

4. сангвиса  сильного не будет, как только всю оболочку выкините , таки вовсе почти сухо будет.

5. киста маленькая, думаю можно просто дождаться сгустка и сверху подшить тампон йодоформный на 5-6 дней, или вообще пару направляющих швов для стабилизации сгустка

[Большой Зеленый]

Если там нагноение то смысла с мембранами и аутокостью никакого нет. Попробуйте удалить зуб .Может вся оболочка и выйдет с зубом.Тогда вообще ничего пилить не надо.

[Bier]

Можно чуть расширить лунку дистально и выскрести все. Я бы никакой графт не клал, а просто стабилизировал бы сгусток.

[CSS]

Аккуратненько убираешь зуб, кюретой Лукаса, обратной стороной отслаиваешь оболочку от стенок и цистэктомируешь!!! Помни про то, что КЛКТ это компьютерная дорисовка!!! Порой на КТ дыра, а по факту тонкая пластинка!!!! В нижнем полюсе аккуратнее и ура!!!! Даже если верхнего кортикала канала нет, страшного ничего нет. Кистозная оболочка отслоится без каких либо проблем!!!! Удачи!!! Ждем отчета о проделанной "ОПЕРАЦИИ" ;-)))))

[CSS]

Вот у ЗЕЛЕНОГО случай действительно требующий расширения лунки, а тут достаточно большая будет лунка, так что проблем с вылущиванием думаю не будет!!! Еще раз успехов!

[Zborzh]

Удалить зуб , выскрести без фанатизма оболочку кисты и промывать шприцем лунку около недели =)

Графт не нужен !

[denis1987]

Спасибо коллеги за мнения , сегодня после операции постараюсь выложить фотоотчет =)

[denis1987]

Жаль , но пац сегодня не пришел на прием...

[IvanK]

Жаль , но пац сегодня не пришел на прием...

Нужно предоплату брать

[johniola]

сделал бы так

1. удалил бы  без расилов зуб (он должен уйти спокойно, тк корни близко друг к другу, и чуть сходятся)

2. через лунку аккуратно кюретой "от стенок" убрать оболочку

3. перфо кортикальной с язычной боятья нет смысла , она если и будет то небольшая, самое главное не перфорировать слизистую с языка

4. сангвиса  сильного не будет, как только всю оболочку выкините , таки вовсе почти сухо будет.

5. киста маленькая, думаю можно просто дождаться сгустка и сверху подшить тампон йодоформный на 5-6 дней, или вообще пару направляющих швов для стабилизации сгустка

+100

именно так.киста не настолько большая что-бы создать вам сложности,просто хорошо промойте из шприца и всё по стеночкам работайте,на дне инструментом сильно не ковыряйте,и ничего не засыпайте.

[johniola]

Жаль , но пац сегодня не пришел на прием...

наверное пере.....ел.