рубцовые деформации

[SergeyAL]

коллеги столкнулся с такой ситуацией

 

5 лет назад были установлены поднадкостничные имплантаты имени д-ра Раада

 

пациенту пообещали, что 5 лет они точно прослужат

 

на срезах КТ видно, что прослужили, но в некоторых местах албвеолярного отростка не осталось после их службы))

 

послу удаления их остались сплошные рубцы, удалять которые смысла не импло, т.к. они были спаяны со Шнайдеровой мембраной или то, что от нее осталось

 

последние фотографии через 4 месяца после их удаления, слизистая представляет собой сплошной рубец.

 

коллеги, поделитесь, какую тактику применяете при выраженных рубцовых деформациях, когда впереди еще костная пластика, имплантация и т.д.

[ILGAMSA]

Какое время прошло после удаления имплантатов?

[SergeyAL]

5 месяцев

[ILGAMSA]

Что смущает?

Рубцы как рубцы, смещайте апикально, костная пластика и т. д.

[SergeyAL]

Смущает, то что в области рубцов очень плохое кровоснабжение и когда начинаешь формировать тоннель, отмечается резорбция рубцов и экспозиция пластин

[ILGAMSA]

Вот я и предлагаю мягкими тканями заняться до костной пластики.

[SergeyAL]

Понимаете, чтобы апикально сместить ткани, надо чтобы хотя бы чуть-чуть присутствовал альвеолярный отросток, а тут его нет, не к чему подливать ткани, внутри сплошные рубцы

[ILGAMSA]

Понимаю...

Проблема...

Придется тонко препарировать лоскут высоко-высоко, пересекать рубцовые тяжи и к ним же подшиваться.

[SergeyAL]

К сожалению, к рубцам подливаться бесполезно, они очень плохо кровоснабжаются и все отомрет

[ILGAMSA]

Даже свободный десневой трансплантат к рубцам приживает, что уж апикально смещенный отомрет?

[SergeyAL]

мы о разных вещах говорим, вы говорите о косметике, а я о восстановлении кровоснабжения в тканях чтобы провести тотальную реконструкцию верхней челюсти

[doca]

как насчет просто синусов и гибридной подковы?

[SergeyAL]

коллега, каких синусов, толщина в области синуса менее 3-х мм, а расстояние от костной ткани до предполагаемой реставрации 10-15мм!!!!!

[doca]

коллега, каких синусов, толщина в области синуса менее 3-х мм, а расстояние от костной ткани до предполагаемой реставрации 10-15мм!!!!!

под синусами подразумевается синуслифт,под гибридной конструкцией- протез с искуственной десной. и то что десна будет 10-15 мм лично я проблемы не вижу,тем более не во всех участках, соотношение внутри и внекостной части в такой конструкции не будет иметь значения.Не ,конечно, если хочется шашкой помахать...

[SergeyAL]

там выраженная редукция тканей по ширине,даже в в области синуса около 3 мм

[doca]

там выраженная редукция тканей по ширине,даже в в области синуса около 3 мм

по фото кажется, что не на всем протяжении ,но вы "были " в ране, поэтому вам виднее ,при формировании тоннеля просто с щеки тянуть слизистую нужно будет.

[SergeyAL]

там не везде есть костная пластинка, местами рубцы из ротовой полости спаяны со Шнайдеровой мембраной или что там от нее осталось

[doca]

ВСЕ на 4-х там не пройдет?  или можно еще вариант во фронте 4 импл и балку  со съемником.

там не везде есть костная пластинка, местами рубцы из ротовой полости спаяны со Шнайдеровой мембраной или что там от нее осталось

[SergeyAL]

условие, что не съемник

[SergeyAL]

и еще несколько условий : пациент не может ни дня без зубов в зоне улыбки(очень большой чиновник), при том, что съемник не получится, т.к. абсолютно плоское небо и нет вообще преддверия

[doca]

и еще несколько условий : пациент не может ни дня без зубов в зоне улыбки(очень большой чиновник), при том, что съемник не получится, т.к. абсолютно плоское небо и нет вообще преддверия

там еще в области дистальных поверхностей клыков нет костных пик, ненавертикалишь,короче, я бы всеже отталкивался от простых вариантов, например синус в сочетании с горизонтальной пластикой.

[SergeyAL]

полностью согласен, но для начала надо восстановить нормальное кровоснабжение, иниче ни синуслифт ни горизонтальная пластика состоятельны не будут

[kriokov]

полностью согласен, но для начала надо восстановить нормальное кровоснабжение, иниче ни синуслифт ни горизонтальная пластика состоятельны не будут

тогда рубцы иссекать придется, и нужна будет какая то компрессия на рану ( чем не знаю) , кости там и так нет , с ней от давления ничего уже не будет. Компрессии не будет, может быть опять исход в рубец.  

[doca]

полностью согласен, но для начала надо восстановить нормальное кровоснабжение, иниче ни синуслифт ни горизонтальная пластика состоятельны не будут

Хотите пересадить сосуды? Имхо, именно эти рубцы никак не будут влиять на кровоснабжение, вот на возможность мобилизации лоскута -это да.

[SergeyAL]

иссекать до какого уровня? если учесть, что местами они спаяны со Шнайдеровой мембраной?