трехмерная костная пластика

[SergeyAL]

у пациентки трехмерный костный дефект

 

далее проведена трехмерная костная пластика, доступ латеральный тоннель

 

рана ушита послойно

 

получен хороший объем костной ткани

 

получена костная ткань хорошего качества, хорошо кровоснабжаемая

[DShu]

Красивая костная хирургия. А десна вот не айс получилась. И 6ку наклон можно было бы убрать. Ну это так, придирки.

[SergeyAL]

прикрепленная десна есть, на счет эстетичности согласен, но к сожалению, я не всегда могу заставить ортопеда хорошо отработать временными коронками и не всегда они делаю одиночки.

В данном случае я чудом выципил пациентку через1,5 года.

[vesvova]

Сергей,красивый  кейс. 

А  как  вы  в  области  n.mentalis отслаивались  ,чтобы  его  не  повредить?

[kriokov]

Спасибо, доходчиво обьяснили. 

Вопрос , ушивали как , здесь. Расщеплялись перед ушиванием? Cпасибо за ранее.

 

[SergeyAL]

Данный доступ формируется по аналогии с вестибулопластикой по Казаньяну.

Сначала, я провожу разрез по слизистой по нижнему своду преддверия на глубину 2 мм далее тупым способом апикально смещаю мышечное прикрепление, когда вижу надкостницу пересекаю ее горизонтальным разрезом и далее обычным способом отслаиваю полнослойный лоскут при чем отслойка очень широкая, обязательно визуализирую ментальное отверстие и очень широко отслаиваюсь язычно, за счет этого практически всегда удается избежать послабляющих разрезов надкостницы. Ушивание проводится посойно - сначала резорбируемыми нитками 6,0 надкостницу, затем не резорбируемыми нитками 5,0 слизистую. В результате такого ушивания получаем 2 уровня швов, которые друг друга страхуют

[kriokov]

спасибо понятно, т.е за счет апикального перемещения мышц, рассечения надкостницы более апикально, и далее отслаивания лоскута язычно  хватает тканей чтоб перекрыть ламинаты.

[vesvova]

Данный доступ формируется по аналогии с вестибулопластикой по Казаньяну.

Сначала, я провожу разрез по слизистой по нижнему своду преддверия на глубину 2 мм далее тупым способом апикально смещаю мышечное прикрепление, когда вижу надкостницу пересекаю ее горизонтальным разрезом и далее обычным способом отслаиваю полнослойный лоскут при чем отслойка очень широкая, обязательно визуализирую ментальное отверстие и очень широко отслаиваюсь язычно, за счет этого практически всегда удается избежать послабляющих разрезов надкостницы. Ушивание проводится посойно - сначала резорбируемыми нитками 6,0 надкостницу, затем не резорбируемыми нитками 5,0 слизистую. В результате такого ушивания получаем 2 уровня швов, которые друг друга страхуют

Спасибо!

[SergeyAL]

Все верно

[Mane]

Хороший кейс спасибо.

Фотки не айс (не все).

Ортопедия не ахти.

[IvanK]

Спасибо за кейс!

Лотоцкий Сергей Андреевич?

[SergeyAL]

Всегда пожалуйста

[Bier]

вот на мой взгляд для решения подобных кейсов - методика неоправданно травматична.

вот нарастить 9 по высоте и 7 по ширине - тут да.

[StomDoc]

Данный доступ формируется по аналогии с вестибулопластикой по Казаньяну.

Сначала, я провожу разрез по слизистой по нижнему своду преддверия на глубину 2 мм далее тупым способом апикально смещаю мышечное прикрепление, когда вижу надкостницу пересекаю ее горизонтальным разрезом и далее обычным способом отслаиваю полнослойный лоскут при чем отслойка очень широкая, обязательно визуализирую ментальное отверстие и очень широко отслаиваюсь язычно, за счет этого практически всегда удается избежать послабляющих разрезов надкостницы. Ушивание проводится посойно - сначала резорбируемыми нитками 6,0 надкостницу, затем не резорбируемыми нитками 5,0 слизистую. В результате такого ушивания получаем 2 уровня швов, которые друг друга страхуют

Надкостница пересекаете получается еще апекальнее чем первоначальный разрез слизистой!!!! Был у Хансера но что то до конца не понял данный доступ!!!!)))

[SergeyAL]

Не апикальнее, а наоборот ближе к гребню

[SergeyAL]

Послеоперационный период не сложнее, чем после синуслифта, а результат через 3-4 месяца гарантирован.

[StomDoc]

Еще один вопрос, забор блока тоже из этого доступа делается????

[SergeyAL]

Чаще всего да, надо по кт смотреть где оптимальный блок можно забрать

[StomDoc]

А если нет то дистальнее разрез по косой????

[SergeyAL]

Совершенно верно