прямоугольные стальные дуги

[Batr]

здравствуйте, уважаемые ортдонты. прошу помочь мне своим советом. дело в том, что я только начал свою ортодонтическую практику и без сложностей тут не обходится. можно ли используя стальные прямоугольные дуги и изменив торк зубов, привести к суперконтактам и, как следствие, к дисфункции ВНЧС? 

[Премоляр]

И вы боитесь дисфункции ВНЧС, коллега,как и весь интернет

Что касаемо вашего вопроса- разумеется торк зубов меняется при работе на прямоугольной стали. В этом и смысл лечения,чтобы дуга,попав в паз брекета,заполнила его и установила зуб в правильное положение(положение,которое вы определите,наклеив правильно брекет)...простыми словами

Суперконтакты всегда бывают на этапе ортолечения,но они носят временный характер. Вашей задачей на завершающей стадии лечения является как раз устранение суперконтактов(препятствий для норм.функционирования зубочел.сист.). И если суперконтакт после окончани лечения сохраниться,то это не значит что он приведет к дисфункции,скорее к рецидиву. А может и приведет . Дисфункция ВНЧС-самый загадочный диагноз в ортодонтии за последние 5 лет

[Force]

К сожалению, не редкость.

[Batr]

спасибо за ответ. к сожалению, я уже имею дисфункцию как результат (щелканье в суставе и смещение НЧ при открывании).    теперь моя задача - понять, на каком этапе я допустил ошибку. какую литературу посоветуете по данной теме?

[Премоляр]

Коллега,фото загрузите в прикусе. Посмотрим вместе,где и на каком этапе была ошибка,и как ее устранить/предотвратить.

П.с. Нет таких книг . Есть опыт,который приходит со временем. Не ошибается только тот,кто не работает.

[Фазлиев Азат Ильдусович]

спасибо за ответ. к сожалению, я уже имею дисфункцию как результат (щелканье в суставе и смещение НЧ при открывании).    теперь моя задача - понять, на каком этапе я допустил ошибку. какую литературу посоветуете по данной теме?

Обязательно посещайте семинары старших коллег и учитесь на их опыте.На них Вы найдете множество ответов на Ваши вопросы.И обязательно делайте акцент на начальный этап ортодонт. лечения- диагностика и планирование лечения-ТРГ,ОПТГ,ФОТО,КДМ. 

Литература для освоения    http://www.orthos.ru/orthodonts/books/

[Batr]

фото до лечения не делал. могу предоставить только модели 

[Batr]

то, что я имею сейчас 

[Batr]

щелкает левый сустав при жевании правой стороной, при жевании левой стороной - щелчков нет. при открывании рта челюсть смещается вправо

[Skip]

при открывании рта челюсть смещается вправо

 

Строго по прямой отклоняется вправо или делает С-образный изгиб, возвращаясь к средней линии к концу открывания?

 

С суставом справа, дела куда более серьёзно обстоят. Скоро и левый накроется, а сигналом к этому будет прекращение щелчков.

[Премоляр]

то, что я имею сейчас

 

Есть ли ОПТГ на этом этапе? Некоторые брекеты желательно перепозиционировать,взглянув предварительно на ОПТГ.

Касаемо прикуса,ТРГ есть? Можете загрузить?

Использовались ли эластики 2кл на этапе жестких дуг?

 

13,23 точно перепозиционировать. 13 по торку,23 по ангуляции изменить. Возможно на 13 осталась "подушка клея" ближе к десневому краю, предположительно конечно

Изменено 28 мая, 2013 пользователем Премоляр

[Batr]

Строго по прямой отклоняется вправо или делает С-образный изгиб, возвращаясь к средней линии к концу открывания?

 

С суставом справа, дела куда более серьёзно обстоят. Скоро и левый накроется, а сигналом к этому будет прекращение щелчков.

возвращается к средней линии. 

[Batr]

Есть ли ОПТГ на этом этапе? Некоторые брекеты желательно перепозиционировать,взглянув предварительно на ОПТГ.

Касаемо прикуса,ТРГ есть? Можете загрузить?

Использовались ли эластики 2кл на этапе жестких дуг?

 

13,23 точно перепозиционировать. 13 по торку,23 по ангуляции изменить. Возможно на 13 осталась "подушка клея" ближе к десневому краю, предположительно конечно

ТРГ нет (ввиду отсутствия аппарата). до эластиков еще не дошел, видимо и нельзя теперь уже. постараюсь выложить ОПТГ как можно скорее. по прикусу, была сильная скученность нижних резцов, на ВЧ отсутствует 24 (удалена в детстве) - слева 2 класс. делал стриппинг контактов на НЧ, но видимо НЧ все равно дистализировалась. в данный момент 12 и 13 стоят в прямом соотношении с 42, 43.

[Премоляр]

Стриппинг вы делали не для дистализации н.ч.,а для сохранения минимального резцового перекрытия,учитывая сужение в.ч. вследствии ранней потери 24. После выравнивания скученности н.ч. вы получаете прямое соотн.резцов,опять таки всвязи с уменьшением протяженности зубного ряда в.ч. Так? Не рассматривался ли вами вариант с удалением 14.34.44?

Скелетно предположительно здесь 1 класс, 2 класс из-за адентии и последующих смещений

Изменено 28 мая, 2013 пользователем Премоляр

[Batr]

прямое соотношение только на 12,13 - 42,43. обратите внимание, до лечения справа - 1 класс, на данный момент - почти класс 2. поэтому я и говорю о том, что возможно произошла дистализация НЧ после удлинения нижнего зубного ряда (как вынужденное положение НЧ).

рассматривал вариант удаления одного из нижних резцов (подсмотрел у некоторых американских авторов).

[Фазлиев Азат Ильдусович]

то, что я имею сейчас 

1-перепозиционирование отдельных брекетов+нивилирование

2-конроль торков фронтальной групы зубов в/ч,включая клыки на полноразмерных дугах.

3- тяга по 2 классу справа  на стальных полноразмерных дугах совместно с тягой  для коррекции средней линии

4- по возможности мезиализация боковых зубов в/ч слева 

  

Или, как альтернатива -удаление отдельных зубов в/ч и н/ч (см.выше)

Изменено 29 мая, 2013 пользователем Фазлиев Азат Ильдусович

[Batr]

1-перепозиционирование отдельных брекетов+нивилирование

2-конроль торков фронтальной групы зубов в/ч,включая клыки на полноразмерных дугах.

3- тяга по 2 классу справа  на стальных полноразмерных дугах совместно с тягой  для коррекции средней линии

4- по возможности мезиализация боковых зубов в/ч слева 

  

Или, как альтернатива -удаление отдельных зубов в/ч и н/ч (см.выше)

а тяга по 2 классу не усугубит ситуацию с суставом?

[Batr]

ОПТГ (в прикусе)

[Фазлиев Азат Ильдусович]

а тяга по 2 классу не усугубит ситуацию с суставом?

Под контролем  силы тяг (начиная со слабых) и субъективных ощущений пациента.

По поводу сустава вообще трудно что-то ,когда-то определенное сказать и объяснить на сегодняшний день.

[Фазлиев Азат Ильдусович]

ОПТГ (в прикусе)

1.8 зуб я бы удалил

[Премоляр]

ОПТГ (в прикусе)

Затемнение на корнях верхних зубов,снимок не информативен в этой области. У меня только так отображается?

ОПТГ (в прикусе)

[Batr]

нет, снимок такой. а по поводу остального?

[Force]

Под контролем  силы тяг (начиная со слабых) и субъективных ощущений пациента.

По поводу сустава вообще трудно что-то ,когда-то определенное сказать и объяснить на сегодняшний день.

Коллеги, вы реально не видите, что девочка косая? Изза удаления 24 у нее кант окклюзионной плоскости с компрессией сустава слева и ретропозиция нижней челюсти.

Ей нужно вставлять 24 обратно и корректировать вертикаль! Иначе загубите. Это нужно делать пока щелкает, потом может и заклинить...

[Batr]

а кант влияет на сустав? или это больше эстетика? 

[Force]

На сустав влияет пространственное положение нижней челюсти, которое зависит от положения верхней.