Перейти к публикации
Стоматология для всех

Ильнар
 Поделиться

Рекомендованные сообщения

Здравствуйте! вдохновившись классными работами Bier*а, решился использовать остеобиоловскую лямину вместо костных блоков. опыт в имплантологии всего 2 года, фотографировать также учусь, посему тапочками (или чем потяжелее) сильно не кидайте :).

немного предыстории: первый раз пациентка обратилась в июне 2012 с целью установки имплантата на место 21, который был удален 16 лет назад, все это время ходила с консолью от 12, который незадолго до обращения сломался. соматически здорова, не курит. в июне пересадил костный блок с угла, фиксировал винтами от альфа био (на фото), постоперационный период протекал без проблем, расхождения швов не было. через 5 месяце контрольное КТ показало резобцию блока ниже среднего винта. в ноябре провел еще одну костную пластику, на сей раз по методу Кюри, блок в вертикальной плоскости на альвеоляр и блок в горизонтальной плоскости, заполнил пространства под ламинатами аутогенной крошкой, без мембран. (к сожалению, фото нет). и опять через 5 месяцев на контрольной КТ резорбция "коронарного" блока (который в горизонтальной плоскости был фиксирован) и фиброзная прослойка на вертикальном. благо, пациентка очень адекватная и согласна на операции до победного, а я весь в догадках и печали, почему же так получается. блоков я пересадил всего около дюжины, но ни на одном не было такой резорбции :unsure: . были мысли, что недостаточная васкуляризация блока со стороны слизистой и тонкий биотип мешает случится регенераторному чуду, на форуме подсказали (DoKamIn) о взаимосвязи толщины лоскута и питания подлежащей кости.

в общем, посмотрев работы уважаемого Олега Пономорева, решил попробовать в этой непростой для меня ситуации использовать метод полужестких каркасов (с). а для увеличения питания использовать вип сст (спасибо Ст@се за ее работы :)) забирал его всего 2 раза, поэтому получился толстый и жирный, обещаю исправиться... предыстории получилось много, прошу понять и простить :rolleyes:

с удовольствием выслушаю ваши замечания, уважаемые форумчане! какие ошибки допустил? и самое главное: что ожидать? будет там кость для имплантации или нет?

 

1 операция

post-28028-0-15935400-1366918468_thumb.jpgpost-28028-0-96167900-1366918553_thumb.jpgpost-28028-0-30261000-1366918702_thumb.jpgpost-28028-0-96512400-1366918774_thumb.jpgpost-28028-0-10780600-1366918830_thumb.jpgpost-28028-0-22518000-1366918876_thumb.jpgpost-28028-0-74918100-1366918988_thumb.jpgpost-28028-0-37741500-1366919069_thumb.jpg

 

3 операция

post-28028-0-75264100-1366919187_thumb.jpg

снята пластмассовая времянка

post-28028-0-85650300-1366919266_thumb.jpgpost-28028-0-20260800-1366919372_thumb.jpg

от горизонтального блока и следа не осталось, вертикальный дал усадку процентов на 30-40

post-28028-0-89549200-1366919493_thumb.jpgpost-28028-0-10473300-1366919649_thumb.jpg

блок тугоподвижен

post-28028-0-34835300-1366919720_thumb.jpgpost-28028-0-23776400-1366919811_thumb.jpg

блок удален, фиброзная ткань удалена ложкой, бормашиной и 5% йодом (нужно ли было йодом?)

post-28028-0-40201700-1366919874_thumb.jpg

post-28028-0-80096000-1366919942_thumb.jpg

Лямина фиксирована небно JBR винтами от дентиума

post-28028-0-02481900-1366920013_thumb.jpg

под ляминой биосс, неприжившийся ламинат и аутостружка со скребка (не очень много)

post-28028-0-15481300-1366920061_thumb.jpg

торчащие уши позже были срезаны

post-28028-0-88311700-1366920155_thumb.jpg

поверх лямины уложил биогайд, его края вестибулярно завел под надкостницу. для перестраховки, раз такая пьянка :)

post-28028-0-18703900-1366920230_thumb.jpg

трансп на питающей ножке

post-28028-0-55586700-1366920352_thumb.jpgpost-28028-0-16308700-1366920445_thumb.jpgpost-28028-0-15434000-1366920515_thumb.jpgpost-28028-0-51224600-1366920560_thumb.jpg

ушивал гортекс и викрил (божий дар и яичница, имхо)

вид области забора трансплантата, в двух местах перфорнул по 2-3 мм

post-28028-0-74288300-1366920663_thumb.jpg

 

Благодарю!

post-28028-0-70221100-1366920734_thumb.jpg

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Я думаю, что причина неудачи блока по Кури - недоочистили от надкостницы реципиентское ложе.

В бай-осс что-то добавляли?

 

Да и еще маленький, но очень важный во всей методике нюанс: я ПономАрев :) а так удачи, надеюсь что все получится.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Спасибо большое! Да, добавил ауто, размолов блок и со скребка. Нюанс понят :) с сонных глаз и без умысла:))) ... а ведь специально на Ваш сайт зашел на "о или а" посмотреть :( что же, дадим бой надкостнице при следующей операции

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

А зачем ламину надо было биогайдом прикрывать?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

А зачем ламину надо было биогайдом прикрывать?

Не надо было конечно :)

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Олег, вообще насколько она жесткая ? Вот на фотографиях у Ильнара ,скажем если вестибулярный пин вдруг высочит или прорвет она его ,слизистую продырявит?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Олег, вообще насколько она жесткая ? Вот на фотографиях у Ильнара ,скажем если вестибулярный пин вдруг высочит или прорвет она его ,слизистую продырявит?

 

Острый край может порвать тонкую слизистую (особенно язычно на н.ч.) в данной ситуации не прорвет ничего, если винты выскочат - может разогнуться и тогда вся надежда на швы. Но т.к. каркас высоко заведен, то думаю что и швы не разойдутся. После размачивания она эластичная, режется ножницами, прошивается нитками

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

2 Большой Зеленый: да, мембрану положил для перестраховки. Как лоскут откинул и увидел картину, даже удивился: прирос блок что ли? А потом вспомнил кт, начал ковырять... в общем, все в фиброзе :(

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Кстати, JBR винты лично мне не понравились, маленькая шляпка и нет компресси на лямину. Если прикрутить сильнее, то действительно, прорежется. В данной ситуации можно было бы на шляпки бросить проволочный шов, тогда фиксация будет надежной. Или винты кометовские взять. Но хорошая мыслЯ... :)

Изменено пользователем Ильнар
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Кстати, JBR винты лично мне не понравились, маленькая шляпка и нет компресси на лямину. Если прикрутить сильнее, то действительно, прорежется. В данной ситуации можно было бы на шляпки бросить проволочный шов, тогда фиксация будет надежной. Или винты кометовские взять. Но хорошая мыслЯ... :)

Ильнар, про проволочный шов на шляпки не понял, микро пластину прикрутить что ли? Винты у конмета получше по части шляпки.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Ильнар, про проволочный шов на шляпки не понял, микро пластину прикрутить что ли? Винты у конмета получше по части шляпки.

видимо проволка между винтами,на случай если прорежется

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

+1 да, между винтами :) хотя, вместо проволоки, можно и минипластину. Имхо, громоздко будет. И так с губы лоскут тянул и малые слюнные железы вылущивал :)

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
 Поделиться

×
×
  • Создать...
Вверх