Перфо после удаления 28

[rivezico]

Здравствуйте. Удалил 28 без особых проблем, как часто это бывает с верхними зубами мудрости - ушел на раз. Через сутки звонит пациент - сообщение с носом (воздух + жидкость), болей нет, выделении из носа нет. Моя ошибка- не стал проводить рото-носовую пробу. Завтра увижу пациента. Антибиотики назначил.

 

Какая ваша тактика в подобных случаях ?

 

Заранее всем спасибо.

[DoctorN]

ушить лоскутом с неба,запретить курить и сморкаться,капли в нос-что нибудь сосудосуживающее,при чихании пальцем закрывать заинтересованную ноздрю.вполне может быть что само зарастет

[SergioS]

ушить лоскутом с неба,запретить курить и сморкаться,капли в нос-что нибудь сосудосуживающее,при чихании пальцем закрывать заинтересованную ноздрю.вполне может быть что само зарастет

Само вряд ли . Надо лоскут кидать. И шиться наглухо. Я бы антибиотики добавил.

[kriokov]

Здравствуйте. Удалил 28 без особых проблем, как часто это бывает с верхними зубами мудрости - ушел на раз. Через сутки звонит пациент - сообщение с носом (воздух + жидкость), болей нет, выделении из носа нет. Моя ошибка- не стал проводить рото-носовую пробу. Завтра увижу пациента. Антибиотики назначил.

 

Какая ваша тактика в подобных случаях ?

 

Заранее всем спасибо.

ротоносовую можно и не проводить, или она может и не дать ничего.

Лучше просто аккуратно зондировать лунку после. Снимок сделайте придаточных.

В обл 8 иногда и лоскут кидать не надо, но не глядя не скажешь. А так стандартные назначения- антибиотик, капли в носовой ход, чтоб в наклонку ничего не делал и т.д

[SergioS]

 

 

В обл 8 иногда и лоскут кидать не надо, но не глядя не скажешь.

А вы имеете ввиду так ушиться, сблизив края лунки?

Про рото-носовую согласен. И к тому же может так статься, что шнейдерова еще целая, а вот пробой как раз мы ее и того.

Изменено 16 апреля, 2013 пользователем SergioS

[kriokov]

А вы имеете ввиду так ушиться, сблизив края лунки?

Про рото-носовую согласен. И к тому же может так статься, что шнейдерова еще целая, а вот пробой как раз мы ее и того.

да, в обл 8 такое иногда возможно из за достаточного обьема мягких тканей . Но смотреть надо

[SergioS]

 

да, в обл 8 такое иногда возможно из за достаточного обьема мягких тканей . Но смотреть надо

Согласен. Об этом забыл.

[Bier]

лоскут с нёба в области 8го опасен близостью небной артерии

[IvanK]

Я бы ушил наглухо с мобилизацией лоскута с вестибулярной стороны

лоскут с нёба в области 8го опасен близостью небной артерии

+1

на небо бы не лез

[SergeiVar]

в понедельник зашивал такое сообщение.

Неделю назад удалил 28 зуб (рос в щеку), удаление долгое было, около часа, отломался один корень из 4. Проба рото-носовая и носо-ротовая отрицательные.Зашил направляющими швами, Через 5 дней из лунки гнойное отделяемое и при полоскании из носа течет. Отправил на снимок пазух - горизонтальный уровень жидкости на 2/3. ЛОР промыл несколько раз до чистых вод, после этого пластика сообщения.

Лунка практически на месте бугра челюсти, с мягкими тканями дефицит. С трудом, но ушил наглухо встречными лоскутами. Очень надеюсь всё затянется.

Изменено 16 апреля, 2013 пользователем SergeiVar

[rivezico]

Всем спасибо за ответы! Все учту ))

Изменено 16 апреля, 2013 пользователем rivezico

[DoctorN]

Само вряд ли . Надо лоскут кидать. И шиться наглухо. Я бы антибиотики добавил.

само -в смысле после всех этих действий,без участия ЛОР.а антибиотик автор поста вроде уже как и назначил-или вы бы какой то доп курс еще выписали?

[johniola]

ротоносовую можно и не проводить, или она может и не дать ничего.

Лучше просто аккуратно зондировать лунку после. Снимок сделайте придаточных.

В обл 8 иногда и лоскут кидать не надо, но не глядя не скажешь. А так стандартные назначения- антибиотик, капли в носовой ход, чтоб в наклонку ничего не делал и т.д

+1 иногда подшиваю коллагеновую губку на10 дней и всё само зарастает.

[SergioS]

 

само -в смысле после всех этих действий,без участия ЛОР.а антибиотик автор поста вроде уже как и назначил-или вы бы какой то доп курс еще выписали?

Не увидел просто. Доп курс не надо.

[Kev]

Если есть сомнения в "закрою лоскутом без натяжения или нет", то просто подшиваю губку, пока что эффективно, все заживало.

С неба у 8ки не стал бы брать лоскут, артерия близко=))

Ну и антибиотики + капельки в нос=)

[Endorphin]

Последнее время много верхних восьмерок и благо в клинике есть КТ, могу сказать что чуть не в 50% случаев по КТ корень зуба от пазухи отделяет одна мембрана. В связи с чем обязательно провожу пробы после удаления у этих 50 %. Могут быть ложно отрицательные, так что во всех случаях кладу половину коллагеновой губки (без йодоформа), причем очень важно, что бы губка была пропитана кровью и плотно прилегала к краям устья лунки, не давая крови вытекать(это просто, губка пропитанная кровью очень пластична) в луне таким образом образуется вполне надежный сгусток. Если уверен в сообщении то на всякий крестиком укрепляю коллаген кетгутом и рекомендую Амоксиклав, Кларитин, Синупрет по 2 драже 3р\д, 7 дней.

 

Что касается перфорации, выявленной через несколько дней, края которой начинают эпителизироваться, то анестезия/кюретаж/рыхло йодоформ и в течение 7-10 дней раз в 2-3 дня меняю турунду на поменьше, таким образом эпиелизация потихоньку "наползает" со стороны пазухи.

 

Лоскут по такому случаю выкраивал 1 раз в самом начале практики, сейчас этим методом не пользуюсь.

[DoctorN]

Последнее время много верхних восьмерок и благо в клинике есть КТ, могу сказать что чуть не в 50% случаев по КТ корень зуба от пазухи отделяет одна мембрана. В связи с чем обязательно провожу пробы после удаления у этих 50 %. Могут быть ложно отрицательные, так что во всех случаях кладу половину коллагеновой губки (без йодоформа), причем очень важно, что бы губка была пропитана кровью и плотно прилегала к краям устья лунки, не давая крови вытекать(это просто, губка пропитанная кровью очень пластична) в луне таким образом образуется вполне надежный сгусток. Если уверен в сообщении то на всякий крестиком укрепляю коллаген кетгутом и рекомендую Амоксиклав, Кларитин, Синупрет по 2 драже 3р\д, 7 дней.

 

Что касается перфорации, выявленной через несколько дней, края которой начинают эпителизироваться, то анестезия/кюретаж/рыхло йодоформ и в течение 7-10 дней раз в 2-3 дня меняю турунду на поменьше, таким образом эпиелизация потихоньку "наползает" со стороны пазухи.

 

Лоскут по такому случаю выкраивал 1 раз в самом начале практики, сейчас этим методом не пользуюсь.

спасибо)

[SergioS]

 

 

Лоскут по такому случаю выкраивал 1 раз в самом начале практики, сейчас этим методом не пользуюсь.

Видимо, доктор, Вам не попадались обширные перфорации. Даже на 8-х это бывает.

[Endorphin]

Видимо, доктор, Вам не попадались обширные перфорации. Даже на 8-х это бывает.

Все относительно конечно, особенно обширность перфорации. Ситуацию в которой перфо было размером примерно с половину коронки, решил при помощи подстрахованной швом коллагеновой губки. До сих пор везло не проталкивать корень в пазуху с последующим извлечением (3 * тьфу через левое), вот там боюсь губки будет мало..

[SergioS]

Дело не в проталкивании корня, бывает приходят пациенты из других клиник, где удаляют все щипцами, бывают травмы и т.д.

[x4ex]

вопрос немного не по теме, но все же. кто как поступает с верхушками корней верхних восьмых? в последнее время несколько раз обламывались милиметровые изогнутые верхушки, с большим трудом, одев 6-кратное увеличение, ручным спредером получалось выковырять, но было очень долго.

от некоторых врачей слышал мнение о том, что мелкие верхушки зубов без периодонтальной патологии можно не доставать. в литературе ничего подобного не нашел.

[SergioS]

В литературе такого и не будет.

Оставлял пару раз из-за близости к гайморовой, предупредив пациента, и оставляя его на мониторинге, но это было в гос поликлинике, где за 6 часов надо было человек 40 принять и написать карты.

Сейчас всегда достаю. Иногда протейпером, иногда периотомами, ну по ситуации. А так если не уверены, то лучше к более опытным отослать.

[x4ex]

я не уверен только в том, какое осложнение хуже - проталкивание в гайморову или оставление верхушки на месте. отправлять не вариант - у нас бывает целые корни забывают достать более опытные врачи, при чем даже на снимке их не видят)

[сирена]

я не уверен только в том, какое осложнение хуже - проталкивание в гайморову или оставление верхушки на месте. отправлять не вариант - у нас бывает целые корни забывают достать более опытные врачи, при чем даже на снимке их не видят)

Оставляю,если без периопатологии.Случайное проталкивание в пазуху,имхо,хуже.

[SergioS]

Доктора, это с медицинской точки зрения не правильно. Нужно пробовать. Если у Вас много народу на приеме- то это одно дело, но если Вы работаете на платной основе, то ...