Выбор матрицы (перевод со Styleitaliano.org)

[Kolchanov]

Выбор матрицы.

Серия статей из трех частей.

Вольный перевод с сайта styleitaliano.org

Все фото взяты с вышеупомянутого сайта.

Большое спасибо Walter Dewoto, Monaldo Saracinelli, Jordi Manauta и Э.Г. Агаджаняну за любезно предоставленную возможность публикации данного перевода.

 

Как выбрать матрицу при восстановлении фронтальных зубов (часть первая)

Автор - доктор Monaldo Saracinelli.

http://s57.radikal.ru/i156/1303/7c/ad0237d40258.jpg

Выбор матрицы для восстановления фронтальных зубов является проблемой не только потому, что должно быть обеспечено качественное пломбирование с восстановлением контактного пункта, но и так же воссоздание соответствующего контура зуба.

Еще не так давно единственным вариантом при восстановлении фронтальных зубов была обычная прозрачная ленточная матрица

http://s47.radikal.ru/i118/1303/b2/08e131b39456.jpg

Прозрачные ленточные матрицы использовались после восстановления небной стенки зуба, предпочтительно с расклиниванием зубов, и выполняли они задачу обеспечения качественного пломбирования в пришеечной области.

http://s018.radikal.ru/i506/1303/5a/4a0c83d6b8b0.jpg

Главная проблема, при использовании этих матриц, очевидна. Профиль зуба (его боковая поверхность) получается прямой. Когда соседние зубы позволяют, это довольно легко исправить при помощи дисков, но, когда контактные пункты расположены близко к режущему краю, исправление контура становится очень трудным и, как правило, результаты не очень хорошие.

В качестве альтернативы стали применять матрицы для боковой группы зубов с лучшим результатом. Однако определенные недостатки были и в этом случае.

http://i066.radikal.ru/1303/75/c0a1f3ba8005.jpg

Прозрачные секционные матрицы (Hawe adapt, Kerr) стали использоваться в повседневной практике для достижения анатомии боковых поверхностей фронтальных зубов, благодаря их эластичности и способности быть адаптированными для большого количества зубов.

http://s017.radikal.ru/i412/1303/11/8a11567a9a0b.jpg

Воссоздание оптимальных контактных точек стало более интуитивным, с появлением оптимального профиля и плотных контактных пунктов при минимальном излишке материала, хоть при реставрации одного зуба, хоть нескольких.

http://s018.radikal.ru/i524/1303/44/d221ff79a48f.jpg

В идеале, цель в том, чтобы требовалась лишь минимальная обработка или вообще никакой в контактной области после восстановления.

http://s020.radikal.ru/i721/1303/52/f2dcd7d2c91b.jpg

Работая с анатомическими матрицами, становится возможным воссоздать прекрасный точный анатомический контур. При работе со смежными полостями, следует поставить сразу две матрицы, первая позволит воссоздать контур боковой поверхности зуба, вторая будет служить поддержкой для первой. После моделирования стенки первую матрицу удаляют, чтобы обеспечить воссоздание более плотного контактного пункта.

http://s017.radikal.ru/i429/1303/3f/64ae3bf5fa76.jpg

Эта превосходная матричная система, разработанная первоначально для восстановления контактных поверхностей в области боковых зубов, может казаться идеальным подходом при восстановлении и фронтальных зубов, но у них есть огромный недостаток, связанный с отсутствием матриц малой высоты, для перекрытия краевого гребня ( режущий край. Прим.перев.). Прозрачность матрицы также иногда мешает проверить прилегание в области десневого края и точную моделировку пломбы в этой области.

http://s018.radikal.ru/i507/1303/2d/77a5e8c60c78.jpg

Финальное фото клинического случая с превосходными контурами в проксимальных областях.

 

http://s44.radikal.ru/i104/1303/e0/a7ad70e6b51c.jpg

Другой клинический случай показывает превосходно воссозданный контур и в то же время большое неудобство, связанное с недостаточной длиной матриц.

http://s020.radikal.ru/i701/1303/b5/8d15d6f895ca.jpg

Одна из матриц поддерживает вторую при воссоздании стенки, в случае смежных полостей. Важно удалить матрицу, после того как стенка будет восстановлена.

http://i047.radikal.ru/1303/7c/a076970edb2f.jpg

Заключительный случай показывает прекрасные контуры и хорошую адаптацию материала.

Во второй части статьи мы предложим новую альтернативу использования всего одного вида матриц в большинстве случаев.

 

Как выбрать матрицу при реставрации фронтальных зубов (вторая часть).

Автор – доктор Jordi Manauta

http://s020.radikal.ru/i709/1303/c6/42e2289370ae.jpg.

К сожалению, размер матриц (их высота), представленных в первой части серии статей, иногда оказывается недостаточным для удовлетворения наших потребностей. После многих лет поисков альтернативы стандартной матричной ленте был найден другой вариант, простой в применении и точный.

http://s41.radikal.ru/i092/1303/1b/6dcea256ce87.jpg

В данном клиническом случае представлена травма, часть режущего края была сколота. Также ранее в зубе 1.1 была проведена неудовлетворительная реставрация дистального края, которую необходимо заменить не только по причине ее не эстетичности; реставрация зуба 1.1 несимметрична зубу 2.1 и высок риск кариозного поражения под данной реставрацией.

http://s005.radikal.ru/i209/1303/7f/82a9f17d0ab9.jpg

После аккуратного удаления старой реставрации и хрупких стенок эмали, форма дистальной стенки должна быть спланирована для того, чтобы соответствовать определенной гармонии передних зубов. В данном случае, когда в нашем распоряжении нет wax-up моделирования, дистальная стенка была построена непосредственно с помощью изогнутых матриц.

http://s018.radikal.ru/i507/1303/f1/dad82e38657f.jpg

Матричную ленту используем при травлении и бондинге для защиты соседних зубов. Позже она будет удалена для того, чтобы разместить анатомическую матрицу.

http://s019.radikal.ru/i604/1303/78/0b437e2a3f2d.jpg

Секционная металлическая матрица для боковых зубов (Garrison Composi-tight) была размещена вертикально (один конец расположен перед десной) и фиксирована клином. Обратите внимание, как округлый профиль такого рода матриц соответствует округлому профилю передних зубов.

http://s019.radikal.ru/i631/1303/31/ff99cb28ba32.jpg

Ситуация после удаления матрицы. Результат кажется идеальным. Несмотря на большие преимущества данных матриц, работа с ними затрачивает много времени и они слишком легко деформируются, особенно при конденсации композита к матрице.

http://s002.radikal.ru/i200/1303/99/bb916df5f144.jpg

Вид реставрации сразу после снятия раббердама.

 

http://s019.radikal.ru/i630/1303/8c/fcbcd0828fa2.jpg

В другом случае мы видим реставрации резцов, по всей видимости, предыдущий оператор использовал прямые ленточные матрицы и не смог воссоздать углы резцов должным образом.

http://s018.radikal.ru/i527/1303/40/0800d3ea98ff.jpg

Произведено удаление композитных реставраций, что было сделать очень сложно из-за точно подобранного цвета материала и сильной адгезии его к эмали. Удаление было выполнено при помощи абразивных дисков, при правильном приложении давления практически не происходит повреждения здоровых тканей.

http://s61.radikal.ru/i172/1303/19/e94ea58d8346.jpg

Вид после удаления предыдущих реставраций, зубы подготовлены к процедуре бондинга.

http://s45.radikal.ru/i110/1303/d1/0bdbde2cb4b1.jpg

При помощи силиконового шаблона, полученного после wax-up моделирования, воссозданы небные стенки, с учетом того, что будут установлены матрицы, для моделирования проксимальных стенок.

http://s017.radikal.ru/i436/1303/f9/118ca68dd211.jpg

Восстановление проксимальных стенок выполнено поочередно небольшими порциями материала.

http://s019.radikal.ru/i637/1303/f1/326ba00828da.jpg

Вид изнутри показывает, как легко может быть воссоздан контур.

http://s020.radikal.ru/i712/1303/b9/0ab45cefef0d.jpg

После удаления матрицы можно ее перевернуть и использовать другую не поврежденную сторону в случае выполнения нескольких реставраций.

 

После испытания множества матричных систем, в третьей части данных статей мы рассмотрим ту, которая удовлетворяет большинству наших потребностей.

 

 

Как выбрать матрицу при восстановлении фронтальных зубов (часть третья)

Автор - доктор Monaldo Saracinelli.

Недавно очень известная компания, при консультации Styleitaliano, представила на рынке специально разработанную матричную систему для реставрации фронтальных зубов. Матрица имеет постоянную выпуклость и переменную высоту, что перекрывает все возможные потребности врача при реставрации.

http://s55.radikal.ru/i150/1303/19/805dd966a44c.jpg

Врач сам определяет место, где надо матрицу надо обрезать. Кривизна матрицы присутствует по всей длине, кроме участка на узком конце, который служит для лучшего проведения между зубами.

http://s002.radikal.ru/i199/1303/07/61d91965b37d.jpg

Чтобы выбрать правильную высоту, матрицу следует провести между зубами в вестибуло-оральном направлении. На представленном фото матрица коротка.

http://s019.radikal.ru/i633/1303/4f/7b690dbbf597.jpg

Немного продвинув матрицу, получили идеальный по высоте вариант.

http://s51.radikal.ru/i134/1303/80/ed7bf686b0d7.jpg

Матрицу следует обрезать оставив концы примерно по 5 мм, для удобства работы и возможности сгибания.

http://i036.radikal.ru/1303/d4/6614986b4f7f.jpg

Контрастный синий цвет облегчает определение прилегания в пришеечной области и моделировку.

http://s017.radikal.ru/i405/1303/1c/4fcf736d5b62.jpg

Этот вид позволяет врачу иметь матрицу необходимой длины и кривизны в большинстве случаев.

Другие решения, показанные в первой и второй частях, также стоит иметь ввиду, поскольку некоторые клинические ситуации могут требовать отличных характеристик кривизны или жесткости матрицы

Изменено 3 марта, 2013 пользователем Kolchanov

[АнтонТЛТ]

Спасибо, вот и триодентовский клин показан вблизи

[Kolchanov]

А как они коффердам подворачивают, это же мама дорогая!

Там не указано, последняя матрица - это Garrison. На родном сайте не нашел. Может только для Италии делают.

[Каплан]

Класс, спасибо

[DokDent]

http://www.youtube.com/watch?v=thu6sTUwWFs

[johniola]

http://www.youtube.com/watch?v=thu6sTUwWFs

работал такими.удобная штука,но есть один минус-цена.

[sorriso]

Большое спасибо за просвещение! Очень полезная информация!

[Stomart]

работал такими.удобная штука,но есть один минус-цена.

А я как раз наоборот, читал пару отзывов от врачей. Пишут что зря потраченные деньги.

[Kolchanov]

Забыл совсем. Хотел дополнить.

Поскольку керровских матриц еще поискать, то иногда прокатывает такой вариант

http://i053.radikal.ru/1305/4e/3d4feb40c3d4.jpg

[ger_berra]

Это всё отсроченный керамо-виниринг.

[Art 7]

Это всё отсроченный керамо-виниринг.

Вы про случаи где апроксимальные контакты из композита?

[ger_berra]

""""""Вы про случаи где апроксимальные контакты из композита? """""""

 

 

И про это тоже

• Нравится
  

• Ответить
  
• Цитата
  

[Art 7]

""""""Вы про случаи где апроксимальные контакты из композита? """""""

 

 

И про это тоже

Тогда продолжая логику все это предимплантационная подготовка?

По моему мнению если вывести навыки в работе с композитом на качественно выше уровень, то момент когда придёт время применять коронки можно отсрочить. И на долго

[ger_berra]

""""""""Тогда продолжая логику все это предимплантационная подготовка?

По моему мнению если вывести навыки в работе с композитом на качественно выше уровень, то момент когда придёт время применять коронки можно отсрочить. И на долго """"""

Гибридный слой-толщина композита.Поры...

Эстетика,в конце концов!

• Нравится
  

• Ответить
  
• Цитата
  

[Kivilgar]

*По моему мнению если вывести навыки в работе с композитом на качественно выше уровень, то момент когда придёт время применять коронки можно отсрочить. И на долго*

 

Каким образом супер-пупер навыки работы с композитом повлияют на физическо-химические свойства пломбировочного и зуба? Если только энергией ЦИ воздействовать...

[Art 7]

""""""""Тогда продолжая логику все это предимплантационная подготовка?

По моему мнению если вывести навыки в работе с композитом на качественно выше уровень, то момент когда придёт время применять коронки можно отсрочить. И на долго """"""

Гибридный слой-толщина композита.Поры...

Эстетика,в конце концов!

Сразу давайте отделим мух от котлет, в моём месседже нет призыва к тотальному восстановлению всего и вся композитом.

Большое распространение сейчас имеет безметалл с адгезивной фиксацией и там цемент композит имеющий такие же проблемы как и пломба. И старение адгезива и гибридный слой

Эстетика это вещь субъективная, кто то считает красиво кто то считает нет( постоянные споры об этом на форумах тому подтверждение), и чтобы её(эстетику) создать,ну на например в случае дефекта на контактной поверхности и режущего края резцов, места (то есть меньше пилить своих тканей) надо меньше для композита. И соответственно продлить существование зуба можно на более долгий срок.

Поры? пористость поверхности композита, Вы это имели в виду? Я думаю полировка во время регулярных визитов может немного уменьшить негативное влияние пористости. Как думаете?

Ещё раз повторю, я не за огульное применение композита везде и вся. Просто мне кажется как то легко мы стали затачивать зубы при небольших дефектах. И я в том числе. И это не есть хорошо.

 

[Art 7]

*По моему мнению если вывести навыки в работе с композитом на качественно выше уровень, то момент когда придёт время применять коронки можно отсрочить. И на долго*

 

Каким образом супер-пупер навыки работы с композитом повлияют на физическо-химические свойства пломбировочного и зуба? Если только энергией ЦИ воздействовать...

Попробуйте воздействовать энергией ЦИ, если имеются навыки)

Я говорю о другом, например изготовление работ по силиконовым ключам. Где техник моделирует все необходимые бугры и скаты и доктор это копирует.

Навыки работы с композитом необходимо повышать как минимум чтобы каждую вторая пломба не была залипухой.

[ger_berra]

Артур,ну что Вы так разошлись?

Я очень "За" ,если речь идет о небольших дефектах.

Но обширная композитная лепнина ТЕМ БОЛЕЕ на апроксималках-это грех.

Пац ниткой не чистит,доктор глазом не видит,когда надо менять эту реставрацию. А тем временем кариус не дремлет...

 

И ещё удлинение зубов с помощью композита... Как по мне,так вообще мракобесие!

 

У непрямых реставраций должен быть хороший фит,тогда наличие композита,старение гибридного слоя там не так существенны,как в прямой.А также "запил" своих родных зубных тканей сводится к минимуму.Сейчас многие успешные ортопеды работают с микроскопом.Как Вы думаете зачем?Просто позырить?Нет,конечно.

[ромашечка]

Гербера, у меня самой стоят виниры лет 10. Доктор у Радлинского долго учился. Кроме всего и удлинение тоже было(своя форма лопатообразная). Пару зубов на 3/4 роазрушено, все депульпированы. Красиво(для меня). В уходе есть нюансы, покушав не почистив -не улыбнёшься. Все прилипает. Со временем блеск теряется. Краевое прилегание возможно под мискроскопом и ужас. Но внешне не видно. Я не то, что бы сильно за, Но 10лет назад я себе такую отстрочку сделала до лучших времён)). Не было доктора на примете, клиники, да и возможностей. И вот продержалась)). Для среднего класса не самая плохая альтернатива уродливой коронке в поликлинике. Естественно обо всех минусах предупредив.

[ger_berra]

"""""""""""""В уходе есть нюансы, покушав не почистив -не улыбнёшься.Все прилипает"""""""""""""

Ромашечка,у Вас замечательные реставрации!

Из дискуссии ухожу

[ромашечка]

Ну вот)), а я только собралась рассказать о ещё больше плюсах реставрации , чем прилипание . Всё пропало)). Но мои виниры после чистки нравятся мне больше, чем большинство коронок , которые я вижу. Повторюсь , что говорю про средний класс .

Изменено 7 мая, 2013 пользователем ромашечка

[Kolchanov]

Рассказывайте, чего там

Вот с того же сайта - http://www.styleitaliano.org/interview-with-walter-devoto/

С 98го это сколько лет, 15?

[M@estro]

Рассказывайте, чего там

Вот с того же сайта - http://www.styleitaliano.org/interview-with-walter-devoto/

С 98го это сколько лет, 15?

 

Колчанов,о чём это говорит? О том,что доктор - почти бог. И пациент - тоже,благо он - ребёнок. Ничего более. В сухом остатке мы получаем тот пример,который я часто привожу - " а вы на пластмассовый унитаз ходите?"  15 лет,20 . я Видел серебряную амальгаму,которую ставили 40 лет назад - ни следа подтекания. Видел хим . композит,прижатый потной волосатой рукой доктора,докуривавшего папиросу - через 30 лет. Тоже всё хорошо. Некоторые люди лечат пульпит,заставляя пациента полоскать рот после антисептики каналов - самое интересное,с неплохими результатами ! Возможно даже лучше,чем у некоторых коффердамщиков. Разве это аргумент ? Я за керамику.  

Изменено 31 июля, 2013 пользователем M@estro

[Kykysyavika]

В статье на всех фото матрица прилегает к зубу с помощью клиньев,  а если дефект совсем-совсем пришеечный???