Занятный кейс

[Pochdenvad]

Пациент К., 20 лет. Осмотр после иссечения капюшона на 47 зубе. Направлен на ОПГ, которая прилагается (прошу прощения за качество, 4 сегмент вроде видно). Результат меня слегка удивил (наличие и положение 48 зуба). Технически, удалить это можно и амбулаторно. Но: достаточно близко к НЧ-каналу и очень большой костный дефект впоследствии (не будет ли перелома?). КОллеги нужен ваш совет по поводу ведения такого пациента. Направлять в стационар? Или просто работать предельно осторожно?

Рад буду услышать любые мнения)

[Ашот]

Я бы удалил. Единственное, надо всю оболочку вылущить, желательно единым блоком, начать с краев лунки, по-тихоньку отделяя от кости и отправить на гистологию.

[geguli4]

Ага,согласен...А заодно и семерка,вероятно,уйдет...

Надо смотреть.Ведь практически полностью корень дистальный оголен...Так что лучше сразу пациента предупредить о том,что семерка может зашататься...Или удалиться одновременно...И подпись обязательно взять что предупрежден...

[geguli4]

Ах да...И про онемение возможное тоже поднимите вопрос...

[johniola]

отправляйте к опытному хирургу,сами не лезьте .там судя по снимку фоликулярная киста и сам зуб лежит на канале,та что можете получить стойкую парестезию.

[Большой Зеленый]

КТ не плохо бы сделать..

[SergioS]

КТ не плохо бы сделать..

Я тоже за КТ. А гадать можно сколь угодно долго.

[johniola]

если у доктора нет опыта общения с такими зубами то хоть 10 кт сделайте а открываться всё равно придётся.имхо

[red_butler]

КТ, информировать пациента о рисках, далее удаление с цистэктомией. И сразу озадачьтесь по поводу гистологии

[SergioS]

КТ, информировать пациента о рисках, далее удаление с цистэктомией. И сразу озадачьтесь по поводу гистологии

+1

[SergeiVar]

кистэктомия с уд. 48 зуба. онемение будет непродолжительным из-за отека (киста отдавила канал книзу). На дне полости будьте очень аккуратны что бы не провалиться в канал. 7-ку имхо не трогайте, киста прилежит к корню и под него не заходит, удалить всегда успеете, но предупредите пациента.

[SergioS]

кистэктомия с уд. 48 зуба. онемение будет непродолжительным из-за отека (киста отдавила канал книзу). На дне полости будьте очень аккуратны что бы не провалиться в канал. 7-ку имхо не трогайте, киста прилежит к корню и под него не заходит, удалить всегда успеете, но предупредите пациента.

Не факт, что киста не захватила капсулу канала. 47- по снимку судя - не жилец. Там либо отсыпаться косточкой надо будет, хотя я -за удаление его. А так "вскрытие" покажет.

 

Изменено 26 февраля, 2013 пользователем SergioS

[kriokov]

Я бы удалил. Единственное, надо всю оболочку вылущить, желательно единым блоком, начать с краев лунки, по-тихоньку отделяя от кости и отправить на гистологию.

так же бы сделал. Зуб свободно уйдет.

Зуб 47 на витальность бы проверил, и по ситуации.

Канал чаще в обл ветви и угла идет язычно, шансы его перфорировать незначительные. Кисты в канал тоже редко прорастают.

Если сомневаетесь, то КТ,

Если сами ни разу не делали, можно с кем нибудь

[Снежана]

Пациент К., 20 лет. Осмотр после иссечения капюшона на 47 зубе. Направлен на ОПГ, которая прилагается (прошу прощения за качество, 4 сегмент вроде видно). Результат меня слегка удивил (наличие и положение 48 зуба). Технически, удалить это можно и амбулаторно. Но: достаточно близко к НЧ-каналу и очень большой костный дефект впоследствии (не будет ли перелома?). КОллеги нужен ваш совет по поводу ведения такого пациента. Направлять в стационар? Или просто работать предельно осторожно?

Рад буду услышать любые мнения)

я бы отправила в члх. осложнения возможны. если есть уверенность, что в случае развития осложнений справитесь сами или коллеги из члх поддержат и помогут, а не польют грязью и надраконят пациента, то можно и самостоятельно.

[ПалСаныч]

По традиции присоединюсь к Криокову, от себя добавлю: 47 сразу бы депульпировал , КТ ну чтоб представлять как расположены корни по отношению к каналу и куда его вертеть, полость после удаления заполнил бы БТП с графтом и ушил бы наглухо.

[pawa]

А есть у кого опыт заполнения таких полостей графтом?

Насколько это целесообразно, как думаете?

[Pochdenvad]

Не ожидал, огромное спасибо. В любом случае будет КТ и консультация в ЧЛХ. О ходе консультирования и дообследования буду сообщать)

[SergioS]

А есть у кого опыт заполнения таких полостей графтом?

Насколько это целесообразно, как думаете?

ИМХО графт в данной ситуации надо позже докладывать, но надо.

[pawa]

плзже? когда?

[SergioS]

плзже? когда?

Ну по моему мнению, я бы через месяц отсыпался, но это просто мое мнение, хотелось бы тоже других авторов выслушать.

[pawa]

трудно представить.

там же полость уже будет заполнена грануляциями.

[SergioS]

Согласен. Но в свежую класть тоже не очень, там могут остаться части оболочки.

Тогда скорее всего графту настанет ппц.

Изменено 27 февраля, 2013 пользователем SergioS

[IvanK]

сделал бы КТ, язычная стенка скорее всего есть

по-моему и без графта все заживет

[johniola]

Ну по моему мнению, я бы через месяц отсыпался, но это просто мое мнение, хотелось бы тоже других авторов выслушать.

через месяц будет позно

[johniola]

По традиции присоединюсь к Криокову, от себя добавлю: 47 сразу бы депульпировал , КТ ну чтоб представлять как расположены корни по отношению к каналу и куда его вертеть, полость после удаления заполнил бы БТП с графтом и ушил бы наглухо.

+1