что делать?

[Аслан]

Пришел мой пациент, которого я лечил еще 6июня.

6 ибня

http://s9.postimage.org/6twvyw0bv/image.jpg

9 января.

http://s1.postimage.org/b9zz6dmd7/image.jpg

 

Ну а теперь о главном. Пришел собственно с жалобами на припухлость десны. 36 слизистая в проекции фуркации отечная и с вестибулярной и с язычной стороны. (не открывшийся свищ вестибулярно). Перкуссия безболезнена.

http://s13.postimage.org/4qshehz7n/image.jpg

http://s9.postimage.org/kggftrsff/image.jpg

 

Ну я снял штамповку. Начал убирать пломбу. Убрал. И тут опачки, анкер. Не увидел я его на снимке... как-тот все там было гомогенно...

Убрал анкер. Нашел 4ый канал- Дб. А анкер был в д.я. в медиальных было все нормально так залатералено. Распломбировывал с помощью мандринового масла) обработал мб до 30'04 профайл, мя ф3 протейпер, дб до 30'04. А вот в д.я я так и не пробился.

(На снимке еще не разобранный мб)

http://s7.postimage.org/y1iaj9cdz/image.jpg

http://s9.postimage.org/8epndd8kr/image.jpg

Оставил крезофен.

11.01.13.

Кофер, снял временную, промылся, отмылся, минут 40 "купал его" в гипохлоре, пробовал пробиться в д.я. никак. Взял тонкую насадку на у.з. решил убрать цемент в гипохлорите. Отшкреб чуток со стенок, начал мыться и тут розовая капелька. Промылся, просушился. Перестало кровить. Но дальше чем в прошлый раз я не пробился.

Оставил кальций, а в дистальном плотно его утромбовал.

 

Вот и получается, что разрежение по фуркации было, на апексах было. Пропущенный канал был. Неувиденный анкер был. Была ли перфорация анкером или не было??

Пока по плану наблюдение, через 10 дней запаковать, в дистальном по медиальной стенке мта, следом пломба, и ортодонтическое кольцо сверзу на пол года. А через пол года контроль. До момента ультразвука в дистальном План был ровно такой же только без мта.

[Л Ю С Я]

Думаю,что перфорации анкером не было.И даже если она произошла во время Вашей работы не страшно ,с условием герметичного закрытия.Но вот не нравится мне эта резорбция в бифуркации.Очень четко очерчена.

[Аслан]

тогда откуда она там взялась? парадонтальный фактор исключен. зуб лечили три года назад. судя по тому как все было достаточно плотно залатералено, доктор старался. в дистальном скорее всего на всю длину цементом залили.. если осветлить снимок на компе в программе, то очаг поражения в фуркации меньше и не объединяется с очагом на медиальном или дистальном корнях. т.е. это три независимых процесса. завтра выложу светлый снимок.

вот как-то так.

 

[Л Ю С Я]

Может плохо отмыто было,в обл апексов есть очаги.Когда анкер убрали цемент оставался?Или просто плотно было?Я бы ,конечно,понаблюдала,но потом хирургию подключила.Кстати,там трещины или фрактуры где-то в обл бифуркации нет??

Изменено 11 января, 2013 пользователем Л Ю С Я

[Аслан]

в том то и дело, что я убрал анкер, но в первый визит ни со стенок не снял остатки цемента, ни в канал не прошел ни на мм. трещины тоже исключены. специально все обсмотрел снял всю старую реставрацию в первый визит. просто была пропущенная анатомия и все. других особоенностей не обнаружил.

[Аслан]

http://s7.postimage.org/qkz013pfb/2013_01_11_15_34_34_242.jpg

вот фото того, что было до того как я решил отшкрябать со стенок цемент.

по часовой стрелке с правого верхнего угла

дистальный - мя - мб-дб, который был пропущен.

Изменено 11 января, 2013 пользователем Аслан

[АнтонТЛТ]

Может там лента?

[ger_berra]

тогда откуда она там взялась? парадонтальный фактор исключен. зуб лечили три года назад. судя по тому как все было достаточно плотно залатералено, доктор старался.

От усердного давления мог произойти продольный перелом корня.А так же не стОит исключать ленточную перфорацию.

Медиальный корень вообще какой-то "погрызаный".

Я бы ориентировала пациента на условное лечение.К тому же этот зуб может понадобиться для ортодонтии.

Пока одеты брекеты,будешь наблюдать.

[Аслан]

вот о ней я и говорю. как-то очень все по признакам напоминает ленту. ну не может из неоткуда появиться процесс в фуркации. да и кровить начало только после сошкребания цемента. в след визит попробую сделать снимок с кальцием. сегодня уже не стал. у нас кальций вроде не рентгеноконтрастный. посмотрю что там и как себя ведет.

[ger_berra]

у нас кальций вроде не рентгеноконтрастный.

Йодоформу в него намеси Тогда будет видно

[Аслан]

брекетов нетю кольцо вместо коронки. я то понимаю, что зуб пока под наблюдение, но пол года ходить с просто пломбой при таком большом доступе я бы не рискнул. поэтому кольцо

[ger_berra]

брекетов нетю кольцо вместо коронки. я то понимаю, что зуб пока под наблюдение, но пол года ходить с просто пломбой при таком большом доступе я бы не рискнул. поэтому кольцо

Я-то подумала,что вы к ортодонтии готовитесь

[Аслан]

наоборот я сейчас не хочу видеть, а то он перебьет рисунок цемента в дистальном.

[Kivilgar]

Чем застарелей перфа, тем хуже прогноз.

[Аслан]

снимок сегодня с кальцием перед работой

http://s13.postimage.org/vvi40d6qr/image.jpg

кофер, снял временную, гипохлорит, вымыл кальций, просушился, перемерился. в дистальном при перемеривании аплок запищал по медиальной стенке канала. но не кровило.

в общем запаковал медиальные и дито-вестибулярный латералка, в дистальный напаковал триоксидент.

http://s1.postimage.org/xjrvab1q3/1_B.jpg

http://s7.postimage.org/ontohanuv/1_C.jpg

 

в общем вот такое эндо. через пол года будет контроль.

[Л Ю С Я]

Будем ждать результата

[Аслан]

результат

09.01.13 21.01.13 15.03.13 07.08.13

http://s24.postimg.org/jj6h8sly9/1375959084536.jpg

[M@estro]

Отлично,Аслан.

[АнтонТЛТ]

Отличный результат

[Чертков Александр]

Супер.   Что дальше? В смысле конструкция какая планируется. С Уважением

[Аслан]

ближе к сентябрю планируем просто легкий преп и цельнолитую, для восстановления контактов и снижения риска трещины.

[Чертков Александр]

Аслан, а почему литье? Такой результат на ретрите...и литье...  ... Если из финансовых, то понятно..а если нет? С Уважением

[Аслан]

и финансово. и как ретрит. понятно, что результат более чем положительный за пол года. но риски есть. разница между литьем и мк не столь велика - мк в 1.5 раза дороже. пац что скажет, я то и "запилю". но в данной ситуации функция на первом месте, и пациент об этом знает. а эстетику если пац захочет, то будет.

[Аслан]

Таки случлось. Пациент вернулся год спустя с пульпитом 24, а там красота

http://s020.radikal.ru/i703/1503/07/fed0ea91001et.jpg

 

26

http://s012.radikal.ru/i320/1503/15/2b133b821e3at.jpg

 

 

27 с наружной резорбцией и перфо по дну. Обострение через пару недель после ретрита 26. Все время поражался розовой точке по вершине бугра, когда пац пришел, она "пропала", вмкрылся, а оттуда гной пошел.

Удалил.

http://s018.radikal.ru/i528/1503/f0/796747de775ft.jpg

[Л Ю С Я]

Вообще супер, рада за Вас и пациента