Стоматологическая викторина

[Kivilgar]

Получив упрек во флуде, других смертных грехах и в пренебрежении профтемами от одной заклятой подруги исполняю ее пожелания.

Взято в открытом доступе, авторство удалено.

Предлагается перечислить по пунктам, пронумеровать все что сделано правильно и неправильно в предложенных клинических ситуациях. В конце обсуждения сравнить количество плюсов и минусов и подвести итог по следующим 3 критериям: ПРИМЕНИМО (гениально, отлично, хорошо), ПРИМЕНИМО ЧАСТИЧНО (в каких условиях, кем, когда), НЕ ПРИМЕНИМО (ужас, плохо, очень слабо). Начну с легкого. Там много чего интересного имеется. Прошу всех высказываться и строго соблюдать арифметику + и -.

Еще мне думается, что такое обсуждение позволит лучше запомнить материал, чем когда тебе все в готовом виде рассказали со всеми выводами и подводными камнями.

 

Закрытие широкого апикального отверстия прорут мта

29.01.2009 13:04 Обновлено 12.03.2010 21:47 Автор: ******* *******

*******ский государственный медицинский университет

 

Кафедра терапевтической стоматологии

 

В стоматологической практике не редки случаи эндодонтического лечения зубов с широкими апикальными отверстиями. Расширенный («открытый») апекс может быть анатомической особенностью зуба, признаком незаконченного формирования верхушки, а так же следствием предыдущего не корректного эндодонтического лечения или патологической резорбции [1,4,5,6]. В подобных случаях необходимо создать герметичный апикальный барьер из инертного, не рассасывающегося, не токсичного для периодонта материала [2,3,9]. Этим требованиям отвечает материал, содержащий минерал триоксид агрегат (МТА) (Денсплай/ Талса Дентал), рекомендованный для использования в подобных клинических ситуациях [2,7,10]. МТА так же стимулирует на своей поверхности процессы цементо- и остеогенеза, что важно при наличие воспаления в апикальных тканях и незаконченном формировании верхушки корня [2,7,8,9,10].

Под нашим наблюдением находились двое пациентов 24 и 25 лет с широкими каналами и широкими апикальными отверстиями.

 

http://i073.radikal.ru/1212/05/437c9053a7d0.jpg

 

Рис. 1

 

Больная М., 25 лет 7.04.2008 обратилась с жалобами на выпадение пломбы 11.

Объективно: 11 разрушен на 2\3, кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны, реакция на температурные раздражители отсутствует. На рентгенограмме – очаг деструкции костной ткани с неровными нечеткими контурами (Рис. 1).

Поставлен диагноз: Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит 11. Проведено препарирование полости доступа, эндодонтическая обработка корневого канала с раствором 3% гипохлорида натрия, RC – prep, и раствором ЭДТА до 90 размера файла. Канал временно обтурирован пастой на основе гидроокиси кальция «Каласепт», временная пломба – Композит.

04.05.2008. Больная жалоб не предъявляет. Убраны временная пломба и «Каласепт» из канала. Верхушечная треть канала запломбирована ПроРутом МТА. (Рис 2) Временная пломба- Композит.

 

http://s006.radikal.ru/i213/1212/b3/ce8db4f9b7fc.jpg

 

Рис. 2

 

6.05.2008. В канал 11 зафиксирован стекловолоконный штифт с помощью Витримера и выполнена реставрация из Филек 250.

 

http://s58.radikal.ru/i162/1212/e9/d08679c63088.jpg

 

Рис. 3

 

16.01.2009. Больная жалоб не предъявляет. На рентгенограмме 11 (рис 3), очаг деструкции уменьшился, стекловолоконный штифт нерентгеноконтрастен.

В описанном случае ПроРут является препаратом выбора для закрытия широкого верхушечного отверстия корневого канала 11. Материал не выведен за апикальное отверстие и обеспечивает герметизм обтурации. При пломбировании гуттаперчей могли возникнуть трудности, связанные с выведением материала за верхушку и ненадежности обтурации

 

Итак, я начинаю, вы продолжаете...

(+)1 Знают о прицеплении к МТА остеобластов (спорно на мой взгляд, но пусть будет)

(-)1 Двух пациентов мало чтоб утверждать о положительности методики (если абстрагироваться от чужого опыта)

Изменено 1 декабря, 2012 пользователем Kivilgar

[Аслан]

судя по фото это вообще один случай в динамике описан.

.+знают, что такие случаи надо выкладывать в динамике

- не учитывают проведение зуба через каласепт, в связи с чем достоверность того, что очаг закрылся исключительно потому, что запакован апекс прорутом спорное, хотя все знают, что у прорута pH 11 -12 стабильно, в отличие от простого гидроксида, который в среднем максимум через 14 дней становится просто пастой.

- на этапе паковки апекса прорутом. все классно, кроме в канале между прорутом и временной пусто. не аккуратненько.

-спорно утверждение того, что гуттаперчей не достичь при таком состоянии герметизма в апексе. другое дело открытй апекс, который расширяется. там да. но в их случае можно было получить вполне хорошую латералку и даже без паффа.

-спорно и само внесение прорута. это однозначно не проще латералки.

ну и еще просто скажу мнение, поправьте, если ошибаюсь. очень похоже на доклад 4-5 курса по применению этого материала. сами когда-то писали что-то аналогичное, и по слогу текста очень напоминате, да и всего два случая тоже говорят о том, что это больше как доклад на тему с маленькими практическими наблюдениями.

[Kivilgar]

судя по фото это вообще один случай в динамике описан.

(+)2 знают, что такие случаи надо выкладывать в динамике

(-)2 не учитывают проведение зуба через каласепт, в связи с чем достоверность того, что очаг закрылся исключительно потому, что запакован апекс прорутом спорное, хотя все знают, что у прорута pH 11 -12 стабильно, в отличие от простого гидроксида, который в среднем максимум через 14 дней становится просто пастой.

(-)3 на этапе паковки апекса прорутом. все классно, кроме в канале между прорутом и временной пусто. не аккуратненько.

-спорно утверждение того, что гуттаперчей не достичь при таком состоянии герметизма в апексе. другое дело открытй апекс, который расширяется. там да. но в их случае можно было получить вполне хорошую латералку и даже без паффа.

(-)4 спорно и само внесение прорута. это однозначно не проще латералки.

ну и еще просто скажу мнение, поправьте, если ошибаюсь. очень похоже на доклад 4-5 курса по применению этого материала. сами когда-то писали что-то аналогичное, и по слогу текста очень напоминате, да и всего два случая тоже говорят о том, что это больше как доклад на тему с маленькими практическими наблюдениями.

Просьба нумеровать плюсы и минусы по возрастанию, с учетом предыдущих цифр, для удобств дальнейшего подсчета.

[Kivilgar]

ну и еще просто скажу мнение, поправьте, если ошибаюсь. очень похоже на доклад 4-5 курса по применению этого материала. сами когда-то писали что-то аналогичное, и по слогу текста очень напоминате, да и всего два случая тоже говорят о том, что это больше как доклад на тему с маленькими практическими наблюдениями.

Далеко не студенты, что и удивляет.

[сирена]

Ни фига не терапевт,но очень хочется влезть в разговор умных людей.

+ (3) - результат,как говорится,налицо.Динамика положительная,очаг деструкции уменьшился,костная ткань восстановилась.

- (5) - случай не показательный,слишком маленькое разрежение,можно было и эндометазоном вылечить(предположительно).

- (6) - зачем Каласепт на месяц,тоже не поняла.Читала,что через 2 недели он ваще ослабляет коллаген корня...

- (7) - триоксидент вместо прорута - бюджетный вариант.

P.S.Моё мнение можно не учитывать.Или: Андрей,поправь,если написала откровенную ересь.

[Л Ю С Я]

-8 -если уж и использовать стекловолокно то только не на СИЦ(тем более витример)

-9 считаю,что апекс чрезмерно перерасширен,судя по снимку мне кажется там изначально намного меньше

-10 вполне можно обойтись гуттаперчей,не было 100% показаний к МТА

-11 при разрушении 2\3 показана непрямая реставрация

Изменено 2 декабря, 2012 пользователем Л Ю С Я

[Каплан]

На снимке до есть рисунок констрикции. Что наталкивает на мысли о чрезмерном расширении апекса. С другой строны, очень вроятно, имеется односторонняя апикальная резорбция (хотя если сравнить с 21 то нормальная такая резорбция апеса) которую на снимке не видно. Поэтому я бы не стал критиковать выбор мта в данном случае, и утверждать о расширении показаний.

 

- кальций в первое посещение. Зачем? Процесс в стадии ремиссии, при апексе такого размера там в живых не осталрсь никого от гипохлора, а кто остался эдта добила, а потом их всех пожрали фаги.

- нет протокола ирригации второго визита.

- временная пломба- композит- какой? Если клип то не герметично.

- еще про ирригацию. Где активация аствора и уз?

 

Витример и стекловолокно. Я бы не относил ни к плюсам ни к минусам. Это вольности перевода в инструкции.

 

 

Пс. Адрей, извините что без номеров. Сбился со счета.

Изменено 2 декабря, 2012 пользователем Каплан