Перейти к содержанию
Стоматология для всех

Кость? нет, не слышал


Аслан

Рекомендуемые сообщения

Пациент 1974 г.р.

в анамнезе сахарный диабет, за которым он не следит. В начале августа я удалял ему зубы "последние" зубы. Мост 38 -34-33, при этом 38 и 34 вообще просто в десне держались. Мост 13-11 почти также "болтались". Помимо всего в анамнезе был перелом нижней челюсти. И в добавок ооочень выраженный рвотный рефлекс. Переходная и слизистя щеки в проекции 3-4 на верхней челюсти, линия а, спинка языка.

Прошел месяц. Снял слепок пока под два съемника.

Но условия внизу оставляют желать лучшего.

Вот панорамник.

http://i073.radikal.ru/1209/d6/bd010a407b33t.jpg

 

Теперь вопрос. впринципе присыпками, мембранками, блоками расщеплениями можно попытаться все это восстановить и сделать красивую костяшку и в дальнейшем скажем все на 6. Плюс два синуса

Но меня смущает сахарный диабет. Рискованно. ((((

Ссылка на комментарий

был у меня пациент с сахарным диабетом. в 2008 году поставлено 8 имплантов и условия были хорошие, уже 2 шт на том свете. и у остальных тоже картина не гуд.

Ссылка на комментарий

А учитывая такой прогноз ставить импланты и съем на кнопках - выпадут еще быстрее. Изначально рисовал какраз с целью сделать съем на кнопках.

Сейчас осенило, может сделать по типо одиншчных телескопов, но без замков как таковых.

Ссылка на комментарий

Не уточняли. Его ко мне на удаление в госке ривела детский доктор. Но помоему инсулинозависимый. Просто пац знает о повышенном уровне сахара, но никогда не занимался его нормализацией.

Ссылка на комментарий

Диабет какой?! Остеосинтез в углу справа я заметил один? С'мники на замках.

З.Ы. Я бы чуть выровнял горизонталь на нижней челюсти.

Изменено пользователем умножающий печаль
Ссылка на комментарий

Не уточняли. Его ко мне на удаление в госке ривела детский доктор. Но помоему инсулинозависимый. Просто пац знает о повышенном уровне сахара, но никогда не занимался его нормализацией.

Значит 2го типа, раз никогда не занимался. Таких полно.

Изменено пользователем DShu
Ссылка на комментарий

если пациент не следит за здоровьем и гигиеной, то сложные костно пластические процедуры ему не показаны.

 

поставьте имплантаты туда где есть кость и все. Против верхнего съемного, можно и несъемный протез сделать.

  • Поддерживаю 2
Ссылка на комментарий

Абсолютное противопоказание

- Сахарный диабет I типа инсулинзависимый!!!

При инсулинзависимом сахарном диабете наблюдаются признаки остеопении и микроангиопатии, вызывающие воспаление стромы костного мозга (миелит), которое приводит к нарушению метаболизма собственно костной ткани. Кроме того, при дефиците инсулина снижается выработка остеобластами коллагена, а также стимуляция остеобластов, опосредованная через инсулиноподобные и другие факторы роста (нарушается процесс остеоиндукции).

 

Относительное противопоказание

- Сахарный диабет II типа инсулиннезависимый

При диабете II типа ангиопатии и нарушения метаболизма костной ткани наблюдаются редко

 

Условия при соблюдении которых имплантировать можно:

- Сахарный диабет II типа в стадии компенсации

 

- Наблюдение эндокринолога в течение всего лечения

 

- Уровень глюкозы в дооперационном периоде и во время операции не должен превышать 7-9 ммоль/л и оставаться на этом уровне в течении всего периода остеоинтеграции

 

- Удовлетворительная гигиена полости рта

 

- Отсутствие вредных привычек, в частности курения

 

- Отсутствие сопутствующих системных патологий (заболевания крови , лимфогранулематоз, гипертиреоз, тяжелая степень заболеваний центральной и периферической нервной системы и др.)

 

Как правильно определять уровень глюкозы? До еды, после? Это не имеет значения, так как это малоинформативно (проверили там норма, а через час зашкаливает), лучше определять уровень глико-гемоглобина (гликолизированного). Учитывая что эритроциты живут до 120 дней (60 в среднем) можно судить по накоплению сахара в них об уровнях сахара за весь этот период.

Если уровень от 6,1 до 7,5% - диабет компенсированный, имплантировать можно, если выше 7,5% - нельзя.

 

Рекомендации по имплантации у таких пациентов:

- Антибактериальная терапия может быть продлена до 10 дней

 

- Сроки остеинтеграции продлеваются на нижней челюсти до 4-5 месяцев, на верхней до 6-8 месяцев.

 

- В послеоперационном периоде пациентам с сахарным диабетом рекомендуется появляться на осмотр с большей периодичностью, чем пациентам без данной патологии

  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий

В том-то и дело,что отсутствие гигиены - это поправимо, но вот сахарный дибет... и поэтому и создал тему, чтобы решить, выровнять гребень на нижней челюсти или нет, если ровнять то как - присыпать или подрезать, имплантация - можно или нет. Ну и как быть. Просто как бы жалко. 35 лет, а уже два съема...

Ссылка на комментарий

Главное - не забывать, что мы не СУПЕРМЕНЫ ) В некоторых случаях нужно смиренно отказывать пациентам - меньше геморроя будет.

Категорически согласен. Договорится с пациентом о мельчайших деталях - вперёд.
Ссылка на комментарий

В том-то и дело,что отсутствие гигиены - это поправимо, но вот сахарный дибет... и поэтому и создал тему, чтобы решить, выровнять гребень на нижней челюсти или нет, если ровнять то как - присыпать или подрезать, имплантация - можно или нет. Ну и как быть. Просто как бы жалко. 35 лет, а уже два съема...

надо с эндокринологом решать, пусть нормализует сахар. Соглашусь с Bier, даже если нормализует сахар, большой риск, что костная пластика неудачей закончиться. + риск в дальнейшем, так не знаем, будет пац лечение соблюдать, будет ли диабет прогрессировать и т.д Обьем костный точно бы убирать не стал.

  • Поддерживаю 2
Ссылка на комментарий

Если пациент не на инсулине, имплантация без костной пластике не будет чрезметно рискованной.

Если пациент адекватный, общее состояние здровья удовлетворительное, почему бы не сделать балочный протез? Пластикой заниматься конечно рискованно...

Ссылка на комментарий

Вопрос однозначно решать с эндокринологом ,сахар приводить в норму .

Мужчина 54 года компенсированный сахарный диабет 2 типа .Что такое гигиена никогда не слышал. Вариант бюджетный хотя изначально планировалось расщепление и установка полноценных имплантов.

 

http://s017.radikal.ru/i406/1209/91/c230ddc7aaa9.jpg

 

 

http://imagestun.com/images/2012/50648d7adb19f.jpg

 

 

 

 

через 4 года

 

http://s017.radikal.ru/i407/1209/7c/3d90376c6b99.jpg

Ссылка на комментарий

уточнил. диабет второго типа. так, что пока делаем просто два съема. а потом под контролем эндокринолога три-четыре импланта, где поместится.

Ссылка на комментарий
  • 1 год спустя...

Подниму вопрос.

Пациент с СД 2 типа контролируемый, не более 10. Держит в пределах 6. Гигиена хорошая.

Плюс ко всему 7 лет назад перенес инфаркт, в данный момент артериальная гипертензия. Постоянно принимает сердечные, гипотензивные и гипогликемические препараты. Состояние здоровья на сегодня норм. Занимается спортом.

Ему требуется синуслифт + аугментация(может быть с ламиной или нкр просто) и 3-4 импланта. Наотрез отказывается от съемника, общественный деятель.

 

Это авантюра? Стали бы вы делать такую работу?

Ссылка на комментарий

Это лучше с лечащим врачем обсудить. Т.к. некоторые препараты нужно за неделю до операции отменять

Ссылка на комментарий

надо их всех отправлять на гликозилированный Hb, слушать байки про цифры сахара - ерунда. Они перед анализом 2 дня на диете сидят, потом сдают, все хорошо и дальше поехали...

  • Поддерживаю 4
Ссылка на комментарий

надо их всех отправлять на гликозилированный Hb, слушать байки про цифры сахара - ерунда. Они перед анализом 2 дня на диете сидят, потом сдают, все хорошо и дальше поехали...

на это направление уже дал., если не ошибаюсь он показывает средний уровень за 3 месяца.

Ссылка на комментарий

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйте новый аккаунт в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти
×
×
  • Создать...
Вверх