Кость? нет, не слышал

[Аслан]

Пациент 1974 г.р.

в анамнезе сахарный диабет, за которым он не следит. В начале августа я удалял ему зубы "последние" зубы. Мост 38 -34-33, при этом 38 и 34 вообще просто в десне держались. Мост 13-11 почти также "болтались". Помимо всего в анамнезе был перелом нижней челюсти. И в добавок ооочень выраженный рвотный рефлекс. Переходная и слизистя щеки в проекции 3-4 на верхней челюсти, линия а, спинка языка.

Прошел месяц. Снял слепок пока под два съемника.

Но условия внизу оставляют желать лучшего.

Вот панорамник.

http://i073.radikal.ru/1209/d6/bd010a407b33t.jpg

 

Теперь вопрос. впринципе присыпками, мембранками, блоками расщеплениями можно попытаться все это восстановить и сделать красивую костяшку и в дальнейшем скажем все на 6. Плюс два синуса

Но меня смущает сахарный диабет. Рискованно. ((((

[FBR]

Два полных съемных + низ с фиксацией на имплантах (на кнопках) в тех местах где замеры

[Paul]

был у меня пациент с сахарным диабетом. в 2008 году поставлено 8 имплантов и условия были хорошие, уже 2 шт на том свете. и у остальных тоже картина не гуд.

[Аслан]

А учитывая такой прогноз ставить импланты и съем на кнопках - выпадут еще быстрее. Изначально рисовал какраз с целью сделать съем на кнопках.

Сейчас осенило, может сделать по типо одиншчных телескопов, но без замков как таковых.

[АнтонТЛТ]

Диабет какого типа?

[Аслан]

Не уточняли. Его ко мне на удаление в госке ривела детский доктор. Но помоему инсулинозависимый. Просто пац знает о повышенном уровне сахара, но никогда не занимался его нормализацией.

[умножающий печаль]

Диабет какой?! Остеосинтез в углу справа я заметил один? С'мники на замках.

З.Ы. Я бы чуть выровнял горизонталь на нижней челюсти.

Изменено 25 сентября, 2012 пользователем умножающий печаль

[DShu]

Не уточняли. Его ко мне на удаление в госке ривела детский доктор. Но помоему инсулинозависимый. Просто пац знает о повышенном уровне сахара, но никогда не занимался его нормализацией.

Значит 2го типа, раз никогда не занимался. Таких полно.

Изменено 25 сентября, 2012 пользователем DShu

[Bier]

если пациент не следит за здоровьем и гигиеной, то сложные костно пластические процедуры ему не показаны.

 

поставьте имплантаты туда где есть кость и все. Против верхнего съемного, можно и несъемный протез сделать.

[Crossovok]

Абсолютное противопоказание

- Сахарный диабет I типа инсулинзависимый!!!

При инсулинзависимом сахарном диабете наблюдаются признаки остеопении и микроангиопатии, вызывающие воспаление стромы костного мозга (миелит), которое приводит к нарушению метаболизма собственно костной ткани. Кроме того, при дефиците инсулина снижается выработка остеобластами коллагена, а также стимуляция остеобластов, опосредованная через инсулиноподобные и другие факторы роста (нарушается процесс остеоиндукции).

 

Относительное противопоказание

- Сахарный диабет II типа инсулиннезависимый

При диабете II типа ангиопатии и нарушения метаболизма костной ткани наблюдаются редко

 

Условия при соблюдении которых имплантировать можно:

- Сахарный диабет II типа в стадии компенсации

 

- Наблюдение эндокринолога в течение всего лечения

 

- Уровень глюкозы в дооперационном периоде и во время операции не должен превышать 7-9 ммоль/л и оставаться на этом уровне в течении всего периода остеоинтеграции

 

- Удовлетворительная гигиена полости рта

 

- Отсутствие вредных привычек, в частности курения

 

- Отсутствие сопутствующих системных патологий (заболевания крови , лимфогранулематоз, гипертиреоз, тяжелая степень заболеваний центральной и периферической нервной системы и др.)

 

Как правильно определять уровень глюкозы? До еды, после? Это не имеет значения, так как это малоинформативно (проверили там норма, а через час зашкаливает), лучше определять уровень глико-гемоглобина (гликолизированного). Учитывая что эритроциты живут до 120 дней (60 в среднем) можно судить по накоплению сахара в них об уровнях сахара за весь этот период.

Если уровень от 6,1 до 7,5% - диабет компенсированный, имплантировать можно, если выше 7,5% - нельзя.

 

Рекомендации по имплантации у таких пациентов:

- Антибактериальная терапия может быть продлена до 10 дней

 

- Сроки остеинтеграции продлеваются на нижней челюсти до 4-5 месяцев, на верхней до 6-8 месяцев.

 

- В послеоперационном периоде пациентам с сахарным диабетом рекомендуется появляться на осмотр с большей периодичностью, чем пациентам без данной патологии

[Аслан]

В том-то и дело,что отсутствие гигиены - это поправимо, но вот сахарный дибет... и поэтому и создал тему, чтобы решить, выровнять гребень на нижней челюсти или нет, если ровнять то как - присыпать или подрезать, имплантация - можно или нет. Ну и как быть. Просто как бы жалко. 35 лет, а уже два съема...

[Crossovok]

Главное - не забывать, что мы не СУПЕРМЕНЫ ) В некоторых случаях нужно смиренно отказывать пациентам - меньше геморроя будет.

[умножающий печаль]

Главное - не забывать, что мы не СУПЕРМЕНЫ ) В некоторых случаях нужно смиренно отказывать пациентам - меньше геморроя будет.

Категорически согласен. Договорится с пациентом о мельчайших деталях - вперёд.

[kriokov]

В том-то и дело,что отсутствие гигиены - это поправимо, но вот сахарный дибет... и поэтому и создал тему, чтобы решить, выровнять гребень на нижней челюсти или нет, если ровнять то как - присыпать или подрезать, имплантация - можно или нет. Ну и как быть. Просто как бы жалко. 35 лет, а уже два съема...

надо с эндокринологом решать, пусть нормализует сахар. Соглашусь с Bier, даже если нормализует сахар, большой риск, что костная пластика неудачей закончиться. + риск в дальнейшем, так не знаем, будет пац лечение соблюдать, будет ли диабет прогрессировать и т.д Обьем костный точно бы убирать не стал.

[Wasja]

Если пациент не на инсулине, имплантация без костной пластике не будет чрезметно рискованной.

Если пациент адекватный, общее состояние здровья удовлетворительное, почему бы не сделать балочный протез? Пластикой заниматься конечно рискованно...

[Большой Зеленый]

Вопрос однозначно решать с эндокринологом ,сахар приводить в норму .

Мужчина 54 года компенсированный сахарный диабет 2 типа .Что такое гигиена никогда не слышал. Вариант бюджетный хотя изначально планировалось расщепление и установка полноценных имплантов.

 

http://s017.radikal.ru/i406/1209/91/c230ddc7aaa9.jpg

 

 

http://imagestun.com/images/2012/50648d7adb19f.jpg

 

 

 

 

через 4 года

 

http://s017.radikal.ru/i407/1209/7c/3d90376c6b99.jpg

[Аслан]

уточнил. диабет второго типа. так, что пока делаем просто два съема. а потом под контролем эндокринолога три-четыре импланта, где поместится.

[zzkz]

Подниму вопрос.

Пациент с СД 2 типа контролируемый, не более 10. Держит в пределах 6. Гигиена хорошая.

Плюс ко всему 7 лет назад перенес инфаркт, в данный момент артериальная гипертензия. Постоянно принимает сердечные, гипотензивные и гипогликемические препараты. Состояние здоровья на сегодня норм. Занимается спортом.

Ему требуется синуслифт + аугментация(может быть с ламиной или нкр просто) и 3-4 импланта. Наотрез отказывается от съемника, общественный деятель.

 

Это авантюра? Стали бы вы делать такую работу?

[АнтонТЛТ]

Я бы сделал

[zzkz]

забыл сказать он принимает антиагрегатные препараты(кардиомагнил вроде бы).

стоит ли их отменять в день операции?

[АнтонТЛТ]

Это лучше с лечащим врачем обсудить. Т.к. некоторые препараты нужно за неделю до операции отменять

[red_butler]

 

 

Это авантюра? Стали бы вы делать такую работу

я бы сделал, в идеале с анестезиологом 

[zzkz]

я бы сделал, в идеале с анестезиологом 

под прикрытием конечно я бы и не думал ни о чем кроме "рта"   

к сожалению, нет рядом такового

[Bier]

надо их всех отправлять на гликозилированный Hb, слушать байки про цифры сахара - ерунда. Они перед анализом 2 дня на диете сидят, потом сдают, все хорошо и дальше поехали...

[zzkz]

надо их всех отправлять на гликозилированный Hb, слушать байки про цифры сахара - ерунда. Они перед анализом 2 дня на диете сидят, потом сдают, все хорошо и дальше поехали...

на это направление уже дал., если не ошибаюсь он показывает средний уровень за 3 месяца.