Opalescence Endo - клиническое применение

[Аслан]

перенесено из http://forum.stom.ru...те/page__st__20

 

Пациентка А, 24 года. Обратилась в клинику с жалобами на изменение цвета зуба.

В анамнезе - травма, после травмы было эндо. Около 10 лет назад. Через два года зуб начал меняться в цвете.

Объективно. 12 изменен в цвете. Перкуссия безболезненна.

http://s019.radikal.ru/i605/1209/6a/b87bb2188e3ct.jpg

Распломбировка ультразвуком, цемент очень жесткий, файлы не работают. Но канал пройден до апекса

http://s42.radikal.ru/i097/1209/3b/0bf541f3726ft.jpg

Кальций.

 

Визит 2ой

 

Гипохлорит в больших количествах, ультразвук. Максимум того, что удалось отмыть и отшкрябать от стенок.

http://s018.radikal.ru/i516/1209/04/02712cdb02ebt.jpg

Залатералил канал.

http://s017.radikal.ru/i400/1209/b7/6442203c4501t.jpg

 

3й визит.

 

Подготовка к отбеливанию.

Убрать гуттаперчу на 3 мм ниже гребня кости (ниже уровня десны). с помощью нехитрых измерений и сложений\вычитаний получил вот такое.

http://s57.radikal.ru/i158/1209/9b/91be61740d33t.jpg

 

А теперь нюансы. устье должно быть закрыто Стеклоиономером. ну или IRM. отсюда берутся и 3 мм - минимум для адгезии пломбировочного материала.

почему не композит? потому, что при бондинге вы зальете всю полость и в результате хуже будт отбеливание, если вообще пойдет.

но так как в клинике не оказалось ни СИЦ, ни АйРэМ, я просто G-Bondom обработал всю полость строго по инструкции, залил устье жидкотекучим композитолм послойно более 3 мм.

Алмазным шариком освежил стенки и подправил устьевую пломбу. и начал работать по схеме далее.

вносим гель. В моем случает куда-то магазин дел ччерные конюли, я их заменил обычной канюлей от композита.

http://s019.radikal.ru/i605/1209/00/9b3ecb872260t.jpg

! Особенность. Гель распределяется строго равномерно по полости, затем внутрь надо положить ватный шарик. Удалить излишки геля либо микробрашем, либо ватным шариком так, чтобы до входа в полость равномерно оставалось 1.5 мм

Закрываем доступ. в инструкции это тот-же СИЦ. я использовал Ло Флоу Градиа. Аккуратно бондим небную поверхность и те самые 1.5 мм в полости.

далее делаем кольцо из композита вокруг доступа (можно на 0.5 мм зайти в полость). Полимеризуем, далее внутри кольца еще одно, и еще одно. Но всегда должно оставаться под кольцом 1.5 мм свободного пространства, поэтому я взял Лоу Флоу - не сильно течет.

http://s005.radikal.ru/i211/1209/d5/a3c19504c5a9t.jpg

 

4й визит.

 

4 дня гель в полости

http://s54.radikal.ru/i144/1209/a9/a85fd3743ba4t.jpg

http://s001.radikal.ru/i195/1209/b3/cefdc2f7f08ct.jpg

 

Повторяем внесение геля и закрываем снова полость.

http://s017.radikal.ru/i439/1209/5e/d5d1185ad9fdt.jpg

 

5й визит.

 

гель в полости 4 дня

http://s018.radikal.ru/i501/1209/a8/5e0229f699aat.jpg

На данном этапе был сделан перерыв,в связи с временным отсутсвием пациентки. Полость закрыта обычной временной пломбой мета, вход по тойже схеме композитом.

 

6й визит

 

Пациентка вернулась довольная, сказала что даже в таком состоянии не видно на фотках различий в цвете, но решили внести гель еще раз, ибо процедура была оплачена заранее и было время.

убрал композит, убрал аккуратно ультразвуком "гипс", прошелся по полости KaVo ProphyFlex с фирменным порошком, внес гель как было описано ранее. закрыл композитом.

 

7визит

На слайде динамика после двух отбеливаний

 

http://s002.radikal.ru/i200/1209/36/2ae889295769t.jpg

Убрал гель, промыл полость, далее "порошком" продул стенки, постоянная пломба Филтек Ультимэйт А2 боди.

http://s005.radikal.ru/i210/1209/d5/83ee1f3b8da4t.jpg

 

 

Данная тема создана как для обсуждения результатов личных и Ваших, так и для демонстрации схемы работы, которую в общем-то в инструкции очень неконкретно описывают и не иллюстрируют (ч.б. фото не в счет).

П.С. все фото сделаны на мобильный телефон, обработке по цвету и контрасту не подвергались. Надеюсь следующие презентации будут влючать фото более высокого качества.

 

Всем спасибо.

Изменено 24 сентября, 2012 пользователем Аслан

[Kivilgar]

Нормально получилось. Почему А2, это цвет зубов соседних?, может надо было В1 поставить- как бы изнутри подсветить зуб?

[Аслан]

Потому что во-первых а2 от филтека очень хорошо подходил к ее цвету зубов, в отличие от Градиа, хотя градиа мне нравится больше, во-вторых - не было смысла подсвечивать, зуб и без того перебелен на пол тона, в-третьих даже пока лежала в перерыв матовая белая гипсовая пломба зуб ни разу не подсвечивался.

[Ром@н]

Отличный материал. Пользуюсь практически всегда отбеливает цвет депульпированного зуба. Спасает от коронок, когда все советуют коронку, а тут на тебе и цвет отличный, еще можно продлить "жизнь" зуба

[Аслан]

Мне тоже очень понравился. Единственное, что не очень удобно, то то, что комплект 2 шприца, а расход материала ооооочень маленький. Не так часто бывают такие пациенты. В премолярах все как правило заканчивается коронками.

К слову, на некоторых слайдах видно, 24 тоже изменен в цвете, там по плану зимой ретрит, но закончится все коронкой.

[red_butler]

Один раз закончилось резорбцией корня с последующей бесплатной имплантацией

[Аслан]

омг. почему получили резорбцию? на каком-то этапе отшли от протокола?

[Kivilgar]

Один раз закончилось резорбцией корня с последующей бесплатной имплантацией

Наружной?

[Kivilgar]

омг. почему получили резорбцию? на каком-то этапе отшли от протокола?

Это бывает от перекиси, типа проникает через дентин кнаружи и организм реагирует наружной резорбцией корня, почему рекомендуют использовать, если я не ошибаюсь, перборат мочевины- была раньше тема про отбеливание, там разбирался вопрос этот. Мог напутать с названием, так как не интересовался отбеливанием особо.

[red_butler]

Делал не я. Резорбция наружная с вовлечением кости. Работали как раз Opalescence Endo. Так как врач уже не работает - концов не найти. Закончилось удалением, пластиками и нобелем по себестоимости.

[Аслан]

То, что от перекиси бывает резорбция - это я знаю, причем ооочень сильная. и во избежание применяют перборат натрия, но на сколько я знаю он намного дольше должен находиться в зубе. да и перекись тоже вызывает резорбцию в большей степени при нарушении технологии - внесение Ниже уровня кости (читать ниже уровня десневого края), т.е. при нарушении техники постановки устьевой пломбы и несоблюдении сроков ее - перекиси, пребывания в полости.

Изменено 25 сентября, 2012 пользователем Аслан

[Снежана]

7-й слайд не увидела картинок, но это не суть. написала я вам в предыдущей теме совет - поставить свш. так ведь нет, не вняли. вы считаете это малой степенью разрушения? простите, но там дупло немалое, он как скорлупка, ломанет девушка зубик, это вопрос времени.

[Аслан]

Снежанна, решил не восстанавливать пока на свш, через пол года осмотр. В таком варианте бедет возможность снять пломбу е еще раз отбелить. А на свш уже виниринг или коронка. А как-то не хочется ((

[ElenDent]

Как показывает практика - девушка и со СВШ зуб может ломануть. А готовить зуб со стеклом в канале под ВКВ "адское удовольствие".

[Л Ю С Я]

Занимаюсь внутриканальным отбеливанием 5-6 лет.Два раза получала резорбцию наружную,обнаруживалась случайно на Р-грамме ,протекает бессимптомно ,не такая уж совсем большая ,но на снимке видна где-то года через 2. Пока не один не удалили ,наблюдаю,не увеличивается. Все это было когда устьевую заглушку делала по инструкции ,из СИЦ.Сейчас только композит не менее 4 мм с последущем пескоструем коронковой части,Композит для устья беру контрастный (белый WO у эстета) лучше видно.

[ger_berra]

Занимаюсь внутриканальным отбеливанием 5-6 лет.Два раза получала резорбцию наружную,обнаруживалась случайно на Р-грамме ,протекает бессимптомно ,не такая уж совсем большая ,но на снимке видна где-то года через 2. Пока не один не удалили ,наблюдаю,не увеличивается. Все это было когда устьевую заглушку делала по инструкции ,из СИЦ.Сейчас только композит не менее 4 мм с последущем пескоструем коронковой части,Композит для устья беру контрастный (белый WO у эстета) лучше видно.

Интересно,что Вами движет,если после проведённого лечения наблюдаются такие серьёзные осложнения?Вы знаете причину,но продолжаете использовать методику,из-за которой пациент может потерять зуб.

[Аслан]

Катя, простите. Тут для начала уместно задать вопрос - Два раза из скольки была резорбция?

Во - вторых. Резорбция - результат нарушения технологии. Гель был внесен глубже положенного\просочился через не очень герметичный СИЦ в устьевую часть. Да, на резцах нет четкого отделения устьевой части от самого канала, но именно поэтому границей обозначили уровень десны - клиническая коронка. И гель должен быть только в ней. Не глубже.

[ger_berra]

именно поэтому границей обозначили уровень десны - клиническая коронка. И гель должен быть только в ней. Не глубже.

Получается,что нужен очень чёткий контроль.Как и чем его обеспечить?

[Л Ю С Я]

Интересно,что Вами движет,если после проведённого лечения наблюдаются такие серьёзные осложнения?Вы знаете причину,но продолжаете использовать методику,из-за которой пациент может потерять зуб.

Док, если так рассуждать зачем вообще тогда работать ? Или у Вас не бывает осложнений или Вы скрываете свое кладбище. Кстати , есть мастер класс .проводит Акулович (по-моему Питер) где тема отбеливания довольно хорошо представлена. Была у него в 2009 спрашивала про СИЦ (тогда и обнаружила резорбцию), рекомендовал сменить на композит,если СИЦ не получается

[Аслан]

Катя, контроль только визуальный. Ну как вариант чисто математически. На зонд вешаете стопер. Мериете длину коронковой части. Допусти 8 мм. Потом прибавляете 3-4 мм, бором убираете гуттаперчу так, чтобы зонд в полости упирался и длина была 11-12 мм. Бондите, заливаете композитом послойно. Или пакуете, если не флоу. Пакуете так, чтобы потом вы получили упор зондом на 7.5-8 мм в полости. А потом уже начинаете отбеливание. Попытаюсь нарисовать схематично чуть позже.

[ger_berra]

Док, если так рассуждать зачем вообще тогда работать ? Или у Вас не бывает осложнений или Вы скрываете свое кладбище. Кстати , есть мастер класс .проводит Акулович (по-моему Питер) где тема отбеливания довольно хорошо представлена. Была у него в 2009 спрашивала про СИЦ (тогда и обнаружила резорбцию), рекомендовал сменить на композит,если СИЦ не получается

Как и у любого практикующего доктора у меня есть "кладбище".

Я своих пациентов всегда предупреждаю о возможных осложнениях.

А Вы не скрываете от пациента,что он может получить серьёзное осложнение,которое в дальнейшем может привести к потере зуба и костной ткани,в результате чего и имплантация,и эстетическое протезирование могут иметь большие трудности?

В ситуациях,когда компромиссный вариант влечёт за собой необратимые последствия,я отказываюсь работать.Если пациент слёзно умоляет,то "много подписей в карте" и я снимаю с себя ответственность.

[diesel87]

Аслан, прекрасная работа!! Молодец! Пару вопросов, как я понял, убирает 3 мм гутты и на ее место делаем заглушку на эти же 3 мм из СИЦ? Чтоб Опалесценс не проник в канал? А пескоструил из чего и зачем?

[Л Ю С Я]

В любой нормальной клинике всегда подписывается информированное согласие на какой-либо вид стом.услуги, где перечислены все возможные осложнения и методы альтернативного лечения. Это обязательно !! Кстати ,при такой резорбции костная ткань не теряется,а теряется ткань зуба.Выглядит как резец с "талией" в устьевой части конечно,м.б. фрактура с последующей установкой импланта. Имплант не есть альтернатива в данном случае ,альтернатива- коронка(вместо отбеливания)

[ger_berra]

В любой нормальной клинике всегда подписывается информированное согласие на какой-либо вид стом.услуги, где перечислены все возможные осложнения и методы альтернативного лечения. Это обязательно !! Кстати ,при такой резорбции костная ткань не теряется,а теряется ткань зуба.Выглядит как резец с "талией" в устьевой части конечно,м.б. фрактура с последующей установкой импланта. Имплант не есть альтернатива в данном случае ,альтернатива- коронка(вместо отбеливания)

Люся,я Вас поняла.Вопросов больше не имею.

[Аслан]

Да. Убираем "устьевые" 3 мм. Закрываем уже пришли к выводу композитом. С Сицом сложнее работать. Жидкий растечется, "насвинячите" в полости, а если густо замешать, так, чтобы можно было скатать шарик, и потом его паковать в канал, можно не успеть и будут поры, не смотря на то, что сейчас многие СИЦ позволяют работать с собой еще около минуты и более после начала кристаллизации.

Но как описано выше - бондить ооочень аккуратно. Чтобы не заляпывать стенки полости. Иначе их потом шкрябать надо, открывать дентинные канальци. Шкрябать либо бором, либо порошком оксида алюминия. У меня его не было (нет в клинике такого аппарата, который может с ним работать, а через обычный гигиенический распылитель нельзя, у гигиенического порошка дисперстность до 0.25, а у алюминия 0.50 если правильно помню), я песочил порошком kavo для гигиены и только перед финальной реставрацией. Не было идеи препарирования полости, чисто для "лоска"