Огромный перирадикулярный очаг диструкции, нужен совет

[bilal]

Пациентка, около 45 лет, пришла с острой болью в области 46. Есть отек щеки, пальпация переходной складки болезненна. С целью ликвидирования обострения был сделан разрез по переходной складке и Назначены антибиотики. отрезана и убрана коронка от остального моста, (пациента попросила с целью экономии денег). Сказал ей, в следующий раз будем удалять.

- Правильна ли моя дальнейшая тактика лечения?

- И нужно ли после удаления и кюретажа заложить туда какие-нибудь остеотропные материалы или просто оставить сгусток?

- При кюретаже есть ли опасность повредить нижнечелюстной канал, там наверное стенка размегчена.

Спасибо заранее. Пациентка назначена на воскресение, прошу помочь.

[kriokov]

зуб бы сразу удалил, вместе с периостеотомией

Сейчас

1. удаляйте зуб

2. ревизия очага, просто в обл дна аккуратно, и идите кюретой ОТ костной стенки, (если кюреты нет, можно кюретажной ложкой) оболочка воспалена, должна отойти без поблем

3. отмойтесь

4. графт любой бессмысленно сейчас

5. можно попробовать стабилирировать сгусток швом крест накрест, либо на 5-6 дней тампон йодоформный подшить

6. ретракция сгустка все равно будет

7. гистология

[bilal]

зуб бы сразу удалил, вместе с периостеотомией

Сейчас

1. удаляйте зуб

2. ревизия очага, просто в обл дна аккуратно, и идите кюретой ОТ костной стенки, (если кюреты нет, можно кюретажной ложкой) оболочка воспалена, должна отойти без поблем

3. отмойтесь

4. графт любой бессмысленно сейчас

5. можно попробовать стабилирировать сгусток швом крест накрест, либо на 5-6 дней тампон йодоформный подшить

6. ретракция сгустка все равно будет

7. гистология

зуб бы сразу удалил, вместе с периостеотомией

Сейчас

1. удаляйте зуб

2. ревизия очага, просто в обл дна аккуратно, и идите кюретой ОТ костной стенки, (если кюреты нет, можно кюретажной ложкой) оболочка воспалена, должна отойти без поблем

3. отмойтесь

4. графт любой бессмысленно сейчас

5. можно попробовать стабилирировать сгусток швом крест накрест, либо на 5-6 дней тампон йодоформный подшить

6. ретракция сгустка все равно будет

7. гистология

Спасибо за ответ. А не подскажете, чем лучше промыть очаг?

[K_gur]

Na Cl 0.9%

[ПалСаныч]

Присоединюсь к коллегам. Я б сразу удалил, промыл хлоргексидином и оставил под сгустком. Скорее всего без разреза по переходной.

[Zborzh]

+1 ко всем ! Не нужен ни какой материал , там воспаление , иммунокомпрометированная костная ткань . Дайте всему самомому разрешиться и успокоиться . В крайнем случае , под периост подсуньте дренаж. Разрез не нужен,только хороший кюретаж и ротовые ванночки 0,12 хлоргексидин ( Корсодил)

Изменено 6 сентября, 2012 пользователем Zborzh

[kriokov]

иммунокомпрометированная костная ткань .

 

А , что за термин, не встречал ранее? Кость, по периферии от дефекта? (кисты, секвестра, опухоли, корня с деструкцией и т.д) ?

[Аслан]

Где-то встречал но не помню конкретно. А если включить логику, то это та кость, в которой есть инфекция и есть реакция имунного ответа организма.

2 слова: Иммунитет + компромат = иммунокомпрометированная кость ) как-то так. ))))

[kriokov]

Где-то встречал но не помню конкретно. А если включить логику, то это та кость, в которой есть инфекция и есть реакция имунного ответа организма.

2 слова: Иммунитет + компромат = иммунокомпрометированная кость ) как-то так. ))))

может и так, но иммунный ответ тканей, бывает не только на агенты инфекционной природы. Спасибо за ответ

[умножающий печаль]

Пациентка, около 45 лет, пришла с острой болью в области 46. Есть отек щеки, пальпация переходной складки болезненна. С целью ликвидирования обострения был сделан разрез по переходной складке и Назначены антибиотики. отрезана и убрана коронка от остального моста, (пациента попросила с целью экономии денег). Сказал ей, в следующий раз будем удалять.

- Правильна ли моя дальнейшая тактика лечения?

- И нужно ли после удаления и кюретажа заложить туда какие-нибудь остеотропные материалы или просто оставить сгусток?

- При кюретаже есть ли опасность повредить нижнечелюстной канал, там наверное стенка размегчена.

Спасибо заранее. Пациентка назначена на воскресение, прошу помочь.

А что вы собираетесь делать с 16, 36, 34, 31 зубами? Тоже удалять? Я бы 46 сохранил. Резекция с ретроградной обтурацией и графт в полость. Естественно после стихания воспалительного процесса.

[ПалСаныч]

Каким способом Вы бы добились стихания воспалительного процесса?

[умножающий печаль]

Каким способом Вы бы добились стихания воспалительного процесса?

Антибиотикотерапия, гипосенсибилизация и в конце концов аккуратненько перфорировал бы кортикалку не по линии разреза. Работает пробовал.

[Alexey Doc]

и в конце концов аккуратненько перфорировал бы кортикалку.

Да помню на экзамене меня профессор замучал вопросом: какая хирургическая помощь должна быть оказана при хроническом апикальном периодонтите в стадии обострения ( если имеются должные рентгенологические изменения периапикальных тканей ) если терапевтическое вмешательство не дает особо положительных результатов?? так оказалась именно ОСТЕОПЕРФОРАЦИЯ!!

[kriokov]

Антибиотикотерапия, гипосенсибилизация и в конце концов аккуратненько перфорировал бы кортикалку не по линии разреза. Работает пробовал.

 

вряд ли в данной ситуации можно сохранить 46, хоть на какой нибудь приемлемый срок.

[умножающий печаль]

вряд ли в данной ситуации можно сохранить 46, хоть на какой нибудь приемлемый срок.

По снимку конечно планировать некорректно. Глянуть бы в рот. Может проще и удаление с последующей имплантацией выглядело бы.

[Caries_Killer]

Как Вам такой вариант: цистотомия с эндоревизией.....наблюдение-контроль....отсроченное удаление при необходимости...

Сам не делал,в хирургии новичок. Однако? )

[bilal]

Спасибо всем за активную помощь. Зуб удалился очень легко, так что возможность его сохранения вряд ли была. Было очень много густого гноя. Промыл тщательно кюретаж и зашил. Будем наблюдать.

[DoctorSone]

Только направляющие швы, наглухо не надо.

[bilal]

Только направляющие швы, наглухо не надо.

ну да.так и есть

[stommm]

А декомпрессию в таких случаях кто-нибудь пробовал проводить? Какие результаты?

Имеется в виду вот это http://lvkr.ru/w8Gmzd.jpg

[K_gur]

Я пробовал, только в тех случаях когда киста маленькая

[АнтонТЛТ]

А декомпрессию в таких случаях кто-нибудь пробовал проводить? Какие результаты?

Имеется в виду вот это http://lvkr.ru/w8Gmzd.jpg

Меня в этой книжке улыбнуло, что врач выдает пациенту шприц с физ.раствором, чтобы тот сам дома промывал

[kriokov]

делал декомпрессию при больших кистах с нагноением.

раз у пожилого пациента с резидуальной кистой в обл угла, через полгода соперировал, уменьшения очага у него небыло, но там он и не промывал ни черта, фистула закрылась

раз у молодой женщины, радикулярная в обл угла, из кортикальной до декомпрессии только базальная кость, и то не много. Цистэктомия через год примерно, без иммобилизации, мне показалось , что очаг поменее стал, но кт не делал

То есть оба раза применялась как первый этап перед цистэктомией, а не как самостоятельный метод хирургического лечения кисты.

[Zborzh]

Меня в этой книжке улыбнуло, что врач выдает пациенту шприц с физ.раствором, чтобы тот сам дома промывал

Абсолютно нормально,только , все же,хлоргексидином лучше

[kriokov]

 

Абсолютно нормально,только , все же,хлоргексидином лучше

ну да, нормально, с катетором в носу при гайморите тоже сами моют, нет проблем с этим